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【摘 要】 目的：探讨因股骨头坏死行全髋关节置换术病人的护理措施及体会。 方法：回顾2013年10月至2014年9月间38例因股骨头坏死行全髋关节置换手术病人术后的护理体会。结果：临床资料中行全髋关节置换术的病人通过临床诊疗及骨科护士的精心护理，取得了良好的治疗效果，没有发生院内感染及其他并发症。结论：通过遵循临床诊疗指南及标准化护理流程，对行全髋关节置换术的病人采取了专业的护理措施进行了有效的专科护理，同时预防住院期间并发症的产生，对股骨头坏死后行全髋关节置换术的病人有良好的护理效果。
【关键词】 股骨头坏死 髋关节 置换术 护理
股骨头坏死（necrosis of the femoral head）为股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分的死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起病人关节疼痛、关节功能障碍的疾病，是骨科领取常见的难治性疾病之一。[1]对于髋臼和股骨头均受累、出现骨关节炎的表现、明显影响病人生活质量者可考虑行全髋关节置换术。全髋关节置换术可解除患者因疾病带来的痛苦、改善关节活动及肢体功能，使患者的生存质量得到改善。[2]遵循临床诊疗指南和专科护理路径，做好全髋关节置换术后病人的护理工作，可减少患者住院期间的并发症，提高手术成功率，取得良好效果。现将我院2013年10月至2014年9月间38例因股骨头坏死行全髋关节置换手术病人术后的护理情况报告如下。
1 临床资料
选择我院骨三科2013年10月至2014年9月间因股骨头坏死行全髋关节置换术的患者38例，其中男性26例，女性12例，年龄31至68周岁。
2 术后护理
2.1 严密观察患者病情变化
注意护理常规，监测患者各项生命体征。记录患者出入液量，持续给予氧气吸入。
2.2 对术后患肢的护理。
行全髋关节置换术后的患者容易出现关节脱位的情况，首先在护送患者返回病房及之后行各项检查时应特别注意平托患者的整个髋关节，并在病人双腿间夹一软枕，保持患者患侧肢体30°左右外转，穿丁字鞋，可防止患侧肢体内收及内旋。卧床时给予翻身要注意保持患者髋部与膝部在相同水平位，严禁向患侧翻身。
2.3 术后引流管的护理
行全髋关节置换术中常放置引流管，外接引流球引出关节腔内的渗血。[3]术后保持引流管通畅，防止引流管滑脱，手术后6小时打开引流球负压，观察引流液的颜色、性质及量，并做好记录，正常每天50～500ml，色淡红，术后 24～48 小时引流量少于 50ml 可拔管。
2.4 术后疼痛的护理
术后根据病人的具体情况，适当使用镇痛剂或术后使用镇痛泵对减轻患者的疼痛症状是极其有效的。当患者因疼痛难忍活动肢体时，注意及时改变正确体位，避免因肢体活动影响术后引流管及患肢的摆放。
3 并发症的预防及处理
3.1 深静脉血栓
鼓励患者第2天开始做双下肢股四头肌等长收缩锻炼，踝关节及趾关节屈伸运动，是预防深静脉血栓形成的有效措施。遵医嘱使用抗凝剂。
3.2 感染
密切观察体温变化及局部有无红、肿、热、痛等炎症表现，患肢活动时有无疼痛剧烈。保持切口负压引流通畅，以免局部血液淤滞，引起感染。注意切口外敷料渗血情况，渗血较多时及时更换。遵医嘱合理使用抗生素。
3.3 出血
行人工假体置换术后，由于手术创面大，且需切除部分骨质，老年人血管脆性增加，凝血功能低下，易致切口渗血，应严密观察局部和全身情况。首先了解术中情况，尤其是出血量。术后24小时内患者局部制动，以免加重出血量，尤其是术后6小时内，注意切口敷料有无渗出迹象及引流液的颜色、量，确保引流管不受压，不扭曲，以防积血残留在关节内。使用多功能监护仪，警惕是失血性休克的发生。
3.4 褥疮
褥疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏，致使皮肤失去正常的机能，组织坏死而引起的皮肤溃疡。预防措施如下：术后病人每2～3小时将健侧臀部垫起30分钟，减少局部受压，促进局部血液循环。也可使用气垫床垫，在骨隆突处使用衬垫、棉垫。保持皮肤清洁和完整。每日用温水擦洗皮肤。注意防止摩擦力和剪切力，摩擦力易损害角质层，应防止病人身体滑动，平卧位如需抬高床头，不超过30°，半卧位可在足底放一坚实的木垫，防止身体下滑移动。
4 术后康复指导
4.1 床上功能锻炼
手术当天避免过多活动，搬动时小心抬起臀部，防假体脱位发生。术后1天，帮助其被动活动，所有床上活动均保持患肢外展中立位。指导进行双下肢股四头肌等长及关节活动，同时可行屈髋和髋外展练习。注意运动量从小到大，活动时间由短到长。
4.2 下床功能锻炼
术后4～5天病情平稳开始。上下床时遵循“健先下，患先上的原则[4]，患者现移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展、屈髋﹤45°，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再拄双拐站立。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。循序渐进，逐渐延长锻炼时间，不要操之过急。
4.3 出院宣教
避免在双膝关节并拢双足分开下，身体向前倾斜去接电话、取东西等。避免在光滑和不平整的路面上行走。不可以坐矮的坐便、坐矮凳、坐低软的沙发、跪姿、盘腿坐及跷二郎腿。还要注意不要过度弯腰拾物、爬山、爬楼梯等，上下楼时遵循“健先上，患先下的原则，一般大约2个月后可弃拐行走，完全负重在术后3个月。患者出院后3个月复查X光片，了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查 1 次，以后没每半年都要复查 X 光片。如果出现不适或因意外情况造成关节受伤，要及时到医院就诊。
5 讨论
通过人工全髋关节置换术后患者的护理，笔者认为术后常规护理、预防并发症、康复指导是全髋关节置换术病人术后护理的重要内容。做好患者及家属的思想工作，认识到功能锻炼的重要性和锻炼方法，注意如何预防假体脱位，遵循个体化、渐进性、全面性的原则，利于术后功能的恢复，从而提高患者的生活质量。
参考文献
[1]陈孝平，汪建平.外科学[M] 人民卫生出版社，第8版，2012：671
[2]黄伟英，赵朝霞.全髋关节置换术的护理[J].中华中西医杂志，2004；21（5）：45-46.
[3]涂春兰.高龄患者全髋置换术的手术配合[J].南方护理学报，2005， 12（6）：43.
[4]陈丽.人工全髋关节置换病人的康复指导[J].临床医学，2005，25（4）：93.
【关键词】 股骨头坏死 髋关节 置换术 护理
股骨头坏死（necrosis of the femoral head）为股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分的死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起病人关节疼痛、关节功能障碍的疾病，是骨科领取常见的难治性疾病之一。[1]对于髋臼和股骨头均受累、出现骨关节炎的表现、明显影响病人生活质量者可考虑行全髋关节置换术。全髋关节置换术可解除患者因疾病带来的痛苦、改善关节活动及肢体功能，使患者的生存质量得到改善。[2]遵循临床诊疗指南和专科护理路径，做好全髋关节置换术后病人的护理工作，可减少患者住院期间的并发症，提高手术成功率，取得良好效果。现将我院2013年10月至2014年9月间38例因股骨头坏死行全髋关节置换手术病人术后的护理情况报告如下。
1 临床资料
选择我院骨三科2013年10月至2014年9月间因股骨头坏死行全髋关节置换术的患者38例，其中男性26例，女性12例，年龄31至68周岁。
2 术后护理
2.1 严密观察患者病情变化
注意护理常规，监测患者各项生命体征。记录患者出入液量，持续给予氧气吸入。
2.2 对术后患肢的护理。
行全髋关节置换术后的患者容易出现关节脱位的情况，首先在护送患者返回病房及之后行各项检查时应特别注意平托患者的整个髋关节，并在病人双腿间夹一软枕，保持患者患侧肢体30°左右外转，穿丁字鞋，可防止患侧肢体内收及内旋。卧床时给予翻身要注意保持患者髋部与膝部在相同水平位，严禁向患侧翻身。
2.3 术后引流管的护理
行全髋关节置换术中常放置引流管，外接引流球引出关节腔内的渗血。[3]术后保持引流管通畅，防止引流管滑脱，手术后6小时打开引流球负压，观察引流液的颜色、性质及量，并做好记录，正常每天50～500ml，色淡红，术后 24～48 小时引流量少于 50ml 可拔管。
2.4 术后疼痛的护理
术后根据病人的具体情况，适当使用镇痛剂或术后使用镇痛泵对减轻患者的疼痛症状是极其有效的。当患者因疼痛难忍活动肢体时，注意及时改变正确体位，避免因肢体活动影响术后引流管及患肢的摆放。
3 并发症的预防及处理
3.1 深静脉血栓
鼓励患者第2天开始做双下肢股四头肌等长收缩锻炼，踝关节及趾关节屈伸运动，是预防深静脉血栓形成的有效措施。遵医嘱使用抗凝剂。
3.2 感染
密切观察体温变化及局部有无红、肿、热、痛等炎症表现，患肢活动时有无疼痛剧烈。保持切口负压引流通畅，以免局部血液淤滞，引起感染。注意切口外敷料渗血情况，渗血较多时及时更换。遵医嘱合理使用抗生素。
3.3 出血
行人工假体置换术后，由于手术创面大，且需切除部分骨质，老年人血管脆性增加，凝血功能低下，易致切口渗血，应严密观察局部和全身情况。首先了解术中情况，尤其是出血量。术后24小时内患者局部制动，以免加重出血量，尤其是术后6小时内，注意切口敷料有无渗出迹象及引流液的颜色、量，确保引流管不受压，不扭曲，以防积血残留在关节内。使用多功能监护仪，警惕是失血性休克的发生。
3.4 褥疮
褥疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏，致使皮肤失去正常的机能，组织坏死而引起的皮肤溃疡。预防措施如下：术后病人每2～3小时将健侧臀部垫起30分钟，减少局部受压，促进局部血液循环。也可使用气垫床垫，在骨隆突处使用衬垫、棉垫。保持皮肤清洁和完整。每日用温水擦洗皮肤。注意防止摩擦力和剪切力，摩擦力易损害角质层，应防止病人身体滑动，平卧位如需抬高床头，不超过30°，半卧位可在足底放一坚实的木垫，防止身体下滑移动。
4 术后康复指导
4.1 床上功能锻炼
手术当天避免过多活动，搬动时小心抬起臀部，防假体脱位发生。术后1天，帮助其被动活动，所有床上活动均保持患肢外展中立位。指导进行双下肢股四头肌等长及关节活动，同时可行屈髋和髋外展练习。注意运动量从小到大，活动时间由短到长。
4.2 下床功能锻炼
术后4～5天病情平稳开始。上下床时遵循“健先下，患先上的原则[4]，患者现移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展、屈髋﹤45°，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再拄双拐站立。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。循序渐进，逐渐延长锻炼时间，不要操之过急。
4.3 出院宣教
避免在双膝关节并拢双足分开下，身体向前倾斜去接电话、取东西等。避免在光滑和不平整的路面上行走。不可以坐矮的坐便、坐矮凳、坐低软的沙发、跪姿、盘腿坐及跷二郎腿。还要注意不要过度弯腰拾物、爬山、爬楼梯等，上下楼时遵循“健先上，患先下的原则，一般大约2个月后可弃拐行走，完全负重在术后3个月。患者出院后3个月复查X光片，了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查 1 次，以后没每半年都要复查 X 光片。如果出现不适或因意外情况造成关节受伤，要及时到医院就诊。
5 讨论
通过人工全髋关节置换术后患者的护理，笔者认为术后常规护理、预防并发症、康复指导是全髋关节置换术病人术后护理的重要内容。做好患者及家属的思想工作，认识到功能锻炼的重要性和锻炼方法，注意如何预防假体脱位，遵循个体化、渐进性、全面性的原则，利于术后功能的恢复，从而提高患者的生活质量。
参考文献
[1]陈孝平，汪建平.外科学[M] 人民卫生出版社，第8版，2012：671
[2]黄伟英，赵朝霞.全髋关节置换术的护理[J].中华中西医杂志，2004；21（5）：45-46.
[3]涂春兰.高龄患者全髋置换术的手术配合[J].南方护理学报，2005， 12（6）：43.
[4]陈丽.人工全髋关节置换病人的康复指导[J].临床医学，2005，25（4）：93.