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中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0134-02
急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是一线以完状动脉粥样硬化斑块破裂、出血和血栓形成为基本病理生理特点，以急性心肌缺血或坏死为共同特征的临床综合征。主要包括不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。其中血小板黏附、活化、聚集和血栓形成是其发病的中心环节。低分子量肝素（low molecular weight heparins，LMWH）是通过化学和酶学方法按非极化肝素（unfractionated heparin，UFH）进行裂解并提纯出的一组分子量为4000~6000D的葡聚糖，其抗凝血因子Xa活性较UFH强，而抗Ha活性明显较弱，故抗栓作用很强，而抗凝作用较弱，出血并发症较少。笔者2006年4月—2007年8月应用LMWH克赛与常规治疗方法对56例ACS患者进行了观察，旨在进一步评价低分子肝素在ACS中的临床应用价值，现报道如下：
1对象和方法
1.1对象
选择急性冠脉综合征患者56例（不稳定心绞痛33例，非ST段抬高型心梗23例），随机分为两组：观察组29例，男18例，女11例，年龄平均56岁，其中不稳定心绞痛16例，非ST段抬高型心梗13例。对照组27例，男17便，女10例，年龄平均58岁，其中不稳定心绞痛15例，非ST段挹高型心梗12例。两组患者在年龄、性别、血脂、血糖、血压等方面无显著性差异，具有可比性。
1.2方法
对照组给予小剂量阿司匹林100mg/d，静脉滴注硝甘油20~40mg/d，观察组在对照组所用药物的基础上，再加用低分子肝素（克赛），每天皮下注射2次，应用5~7d。两组均可根据病情选用ACE-1、β受体阻断剂和调脂药。
1.2.1评估标准①显效：治疗后痛痛缓解，或心绞痛发作次数每天比用药前减少≥80%，心电图恢复正常，或ST段改变有明显改善；②有效：疼痛次数减少50%以上，ST段改善≥50%以上，ST段改善≥50%；③无效：达不到显效和有效标准或发生猝死。
1.2.2主要观察指标心前区疼痛发作次数及持续时间；心电图变化；有无心脏猝死、严重出血及皮肤黏膜淤班等。
2结果
2.1两组临床疗效（表1）
表1临床疗效比较
组别 n 显效 有效 无效 总有效率
观察组 29 15 10 4 86%
观照组 27 10 6 11 59%
P＜0.01
2.2 副作用
观察组全部而受治疗，除2例注射部位出现淤班外，无一例出现其他并发症。
3讨论
急性冠状动脉综合征是一种较为复杂的急性心肌缺血综合征，以冠脉斑块裂隙、糜烂和（或）破裂为基础的病理生理学变化，继而使斑块内高度致血栓形成物质暴露于血流中，引起血小板在受损斑块表面黏附、活化和聚集，形成了不同类型的血栓。非ST段抬高的ACS禁忌使用溶栓药物，大型临床实验提供了明确证据，溶栓使心梗发生率和病死率明显增加，目前多主张抗凝治疗。低分子肝素是由普通肝素通过解聚和分离所得，除具备普通肝素抗凝血酶Ⅲ保护血管内皮、防止血小板黏附等药物作用外与常规肝素相比：①具有明显的抗Xa因子活性，而抗凝血酶Ⅱa作用弱。抗Xa：抗Ⅱa活性约为2：1~4：1（普通肝素为1：1），因而在产生抗凝作用时，低分子肝素并发出血少。②蛋白结合率低，在体内不易被消除，作用时间长，半衰期为普通肝素的2~3倍，生物利用度大于90%[1.2]。本组结果表明，在口服阿司匹林和静脉滴注硝酸甘油的基础上，加用低分子肝素治疗，对缓解症状，改善心肌缺血等有良好疗效。观察细总有效率86%，高于对照组59%，两组间有显著性差异（P＜0.01）。因此，在基层医院，皮下注射低分子肝素对急性冠状动脉综合征近期疗效明确，使用安全、方便，值得推广应用。
参考文献
[1] 吾士尧急性冠脉综合征中西医结合防治的现代策略[J].上海预防医学杂志，2003.15（3）：118.
[2] Montalescot G，Drbinski G，Meurin P，et al.Effect of prostacyclin on the pulmonary vascular lone and cardiac dysfunction in heart failure[J].JACC，2000，36：110-114.
急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是一线以完状动脉粥样硬化斑块破裂、出血和血栓形成为基本病理生理特点，以急性心肌缺血或坏死为共同特征的临床综合征。主要包括不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。其中血小板黏附、活化、聚集和血栓形成是其发病的中心环节。低分子量肝素（low molecular weight heparins，LMWH）是通过化学和酶学方法按非极化肝素（unfractionated heparin，UFH）进行裂解并提纯出的一组分子量为4000~6000D的葡聚糖，其抗凝血因子Xa活性较UFH强，而抗Ha活性明显较弱，故抗栓作用很强，而抗凝作用较弱，出血并发症较少。笔者2006年4月—2007年8月应用LMWH克赛与常规治疗方法对56例ACS患者进行了观察，旨在进一步评价低分子肝素在ACS中的临床应用价值，现报道如下：
1对象和方法
1.1对象
选择急性冠脉综合征患者56例（不稳定心绞痛33例，非ST段抬高型心梗23例），随机分为两组：观察组29例，男18例，女11例，年龄平均56岁，其中不稳定心绞痛16例，非ST段抬高型心梗13例。对照组27例，男17便，女10例，年龄平均58岁，其中不稳定心绞痛15例，非ST段挹高型心梗12例。两组患者在年龄、性别、血脂、血糖、血压等方面无显著性差异，具有可比性。
1.2方法
对照组给予小剂量阿司匹林100mg/d，静脉滴注硝甘油20~40mg/d，观察组在对照组所用药物的基础上，再加用低分子肝素（克赛），每天皮下注射2次，应用5~7d。两组均可根据病情选用ACE-1、β受体阻断剂和调脂药。
1.2.1评估标准①显效：治疗后痛痛缓解，或心绞痛发作次数每天比用药前减少≥80%，心电图恢复正常，或ST段改变有明显改善；②有效：疼痛次数减少50%以上，ST段改善≥50%以上，ST段改善≥50%；③无效：达不到显效和有效标准或发生猝死。
1.2.2主要观察指标心前区疼痛发作次数及持续时间；心电图变化；有无心脏猝死、严重出血及皮肤黏膜淤班等。
2结果
2.1两组临床疗效（表1）
表1临床疗效比较
组别 n 显效 有效 无效 总有效率
观察组 29 15 10 4 86%
观照组 27 10 6 11 59%
P＜0.01
2.2 副作用
观察组全部而受治疗，除2例注射部位出现淤班外，无一例出现其他并发症。
3讨论
急性冠状动脉综合征是一种较为复杂的急性心肌缺血综合征，以冠脉斑块裂隙、糜烂和（或）破裂为基础的病理生理学变化，继而使斑块内高度致血栓形成物质暴露于血流中，引起血小板在受损斑块表面黏附、活化和聚集，形成了不同类型的血栓。非ST段抬高的ACS禁忌使用溶栓药物，大型临床实验提供了明确证据，溶栓使心梗发生率和病死率明显增加，目前多主张抗凝治疗。低分子肝素是由普通肝素通过解聚和分离所得，除具备普通肝素抗凝血酶Ⅲ保护血管内皮、防止血小板黏附等药物作用外与常规肝素相比：①具有明显的抗Xa因子活性，而抗凝血酶Ⅱa作用弱。抗Xa：抗Ⅱa活性约为2：1~4：1（普通肝素为1：1），因而在产生抗凝作用时，低分子肝素并发出血少。②蛋白结合率低，在体内不易被消除，作用时间长，半衰期为普通肝素的2~3倍，生物利用度大于90%[1.2]。本组结果表明，在口服阿司匹林和静脉滴注硝酸甘油的基础上，加用低分子肝素治疗，对缓解症状，改善心肌缺血等有良好疗效。观察细总有效率86%，高于对照组59%，两组间有显著性差异（P＜0.01）。因此，在基层医院，皮下注射低分子肝素对急性冠状动脉综合征近期疗效明确，使用安全、方便，值得推广应用。
参考文献
[1] 吾士尧急性冠脉综合征中西医结合防治的现代策略[J].上海预防医学杂志，2003.15（3）：118.
[2] Montalescot G，Drbinski G，Meurin P，et al.Effect of prostacyclin on the pulmonary vascular lone and cardiac dysfunction in heart failure[J].JACC，2000，36：110-114.