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摘要：目的：探析化脓性阑尾炎患者术后切口感染的预防性护理措施及效果。方法：选取我院2011年12月-2013年12月接诊的化脓性阑尾炎手术患者80例作为研究对象，随机均分为研究组与对照组，各自40例。对照组患者采取常规手术及护理，而研究组在对照组基础上予以预防性护理措施加强切口护理，观察记录及对比分析两组患者的临床治疗与护理效果。结果：研究组一期愈合38例、轻度感染2例、无化脓，对照组一期愈合32例、轻度感染6例、化脓2例，研究组感染率明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：化脓性阑尾炎手术患者，若能加强切口的预防性护理，可明显提高一期治愈率，降低术后切口感染，值得借鉴。
关键词：化脓性阑尾炎；术后切口感染；预防性护理；探析
化脓性阑尾炎属于外科比较常见的急腹症，在青壮年中好发，主要是单纯性阑尾炎进展而来[1]。本病临床症状与体征都较重，甚至会并发阑尾穿孔，导致腹腔感染与全身症状。外科治疗本病以手术为主，但术后切口感染属于常见并发症，必须加强重视。为了进一步探讨化脓性阑尾炎术后切口感染的预防性护理措施及效果，我院展开了相关研究，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年12月-2013年12月接诊的化脓性阑尾炎手术患者80例作为研究对象，全部入院后皆确诊，并签署知情同意书愿意配合本次研究。随机均分为研究组与对照组，各自40例，其中对照组：男患23例、女患17例；年龄20-49岁，均值（38.4±6.2）岁；病程5h-20d，均值（5.6±1.7）d。研究组：男患24例、女患16例；年龄21-52岁，均值（38.9±6.4）岁；病程6h-21d，均值（5.8±1.4）d。两组患者在年龄、性别及病程等一般资料上无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组：本组患者采取常规手术与护理，具体包括：1）宣教：将急性阑尾炎尤其是化脓性阑尾炎相关知识告知患者，并解释手术治疗的方法、效果及可能出现的意外情况，便于患者提前做好身心准备，配合治疗与护理。2）心理护理：化脓性阑尾炎手术患者除了对自身疾病有担忧与焦虑外，还对手术治疗效果产生疑惑，担心疗效不佳、复发等。为此，护理人员要加强与患者的沟通与交流，主动予以心理疏导，促使他们以积极的心态面对治疗、护理。3）饮食护理：做好患者的饮食护理，指导他们进行早期下床活动，避免粘连性肠梗阻。4）术后观察：术后要对患者的体温、血象等变化进行观察，并且要对患者术后切口愈合情况，以及有无红肿、波动等进行观察[2]，定期做好消毒与更换敷料。
1.2.2 研究组：研究组在对照组基础上术后采取大量温盐水或者生理盐水冲洗腹腔，并且利用吸引器吸尽冲洗液，至少冲洗2-3遍后才缝合腹膜，并再次冲洗2-3遍，尽量降低细菌密度，术后放置引流管后缝合切口。本组患者在常规护理基础上加强切口引流护理，具体包括：对引流管是否通畅进行观察，并且查看有无扭曲、阻塞、脱出及断裂等；密切对敷料渗液的颜色、量及渗出液的性质等进行观察，一旦察觉有引流不畅要尽快解决，必要时可采取更换引流管处理，因为引流不畅可能引发血液或者组织液积聚，从而造成细菌生长繁殖可能性提高，最终造成感染；拔除引流管的时间应根据引流液的多少来确定，通常情况下可于3-5日拔出，但特殊情况下可能延至1周左右。
1.3 观察指标及评价标准[3]
对两组患者治疗与护理效果进行观察记录，包括一期愈合（切口愈合良好，无任何不良反应）、轻度感染（切口愈合不佳，出现轻微炎症反应，包括血肿、积液、红肿等）、化脓（切口出现化脓，需二次切开引流与缝合处理），其中感染率以轻度感染率+化脓率计。
1.4 统计学分析
本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2 结果
研究组一期愈合38例、轻度感染2例、无化脓，对照组一期愈合32例、轻度感染6例、化脓2例，研究组感染率明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者临床治疗与护理效果对比[n（%）]
组别 例数 一期愈合 轻度感染 化脓 感染
研究组 40 38（95.00） 2（5.00） 0（0） 2（5.00）*
对照组 40 32（80.00） 6（15.00） 2（5.00） 8（20.00）
注：与对照组相较，*P<0.05
3 讨论
阑尾炎属于临床常见疾病，通常需要采取手术治疗，但术后切口感染比较常见，尤其是化脓性阑尾炎，阑尾穿孔术后，腹膜与腹内斜肌间腔隙出现渗液或者渗血积聚，成为潜在感染病灶，一旦切口有污染，该潜在病灶感染的概率就会加大。此外，阑尾术后切口感染发生率普遍较高，保持在5%-20%，患者住院时间较长，对身心健康都有很大的伤害，而且护理费用、营养费用及医疗费用大幅度增加，显著增加了患者的经济压力与负担，从而对康复产生影响。基于此，加强阑尾术后切口的预防性护理就显得十分必要。
本次研究针对我院接诊的80例化脓性阑尾炎手术患者进行对照研究，随机均分为研究组与对照组，对照组采取常规手术与护理，包括健康宣教、心理护理、饮食护理及术后观察等，而研究组在对照组基础上予以预防性护理，重点加强术后切口的护理。结果显示研究组一期愈合38例、轻度感染2例、无化脓，对照组一期愈合32例、轻度感染6例、化脓2例，研究组感染率明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，采取预防性护理措施加强切口护理，可明显降低术后切口感染率。本次研究结果与同类研究相似，如谢鸿静、刘卫云、卢思英等[4]学者回顾性分析2007年2月至2012年2月收治的200例化脓性阑尾炎患者的病情，随机分为A组与B组，A组采取常规手术与护理，B组加强术后切口护理，结果显示B组切口感染率明显低于A组（P<0.05）。 总的来说，阑尾术后切口感染细菌主要为大肠杆菌合并厌氧菌或者金黄色葡萄球菌，与多种因素有关，比如无菌操作技术不佳、手术时间延长、手术技术欠佳，以及患者的年龄、肥胖及免疫力低下等[5]。为此，术前要明确诊断，术中操作严格按照规范执行，并严格无菌操作，同时加强患者的营养支持，提高抵抗力，尤其要充分做好切口的保护与预防，强化无菌观念，提高手术技术与质量。除了在本次研究中提及的预防性护理措施外，有研究还提出预防切口感染可采取如下方式处理：1）充分保护切口，采取尼龙布或者纱布小心保护切口创缘；2）将腔隙渗液与渗血及时吸引；3）采取碘伏、甲硝唑与生理盐水等对腹腔与创口进行反复冲洗[6]；4）止血要彻底，避免腹壁血肿发生；5）腹腔内与腹腔外都应正确放置引流物；6）创口极易被感染，为此腹膜与腹壁都要减少采取不吸收丝线处理。
本院经过多年的临床实践与研究认为，采取大量温盐水（生理盐水）对腹腔与切口进行冲洗，可大大减少细菌密度，同时降低细菌毒素来源，使得切口的污染得以减轻，术后积极加强切口护理，则可取得比较良好的效果。可见，切口感染的预防十分关键，术中应根据患者的病情需求采取腹腔与切口灌冲洗法处理，术后要放置引流，及时将腹腔残液与渗液引流出，确保切口感染率降低最低，使得切口感染得到良好的预防，效果显著。该法在我院应用多年，操作简单方便，在基层医院也能开展，减轻患者痛苦，同时降低了医疗费用。
综上所述，化脓性阑尾炎手术患者，加强化脓性阑尾炎术后切口全方位防护，属于保护切口最为有效的手段，同时也是提高临床切口愈合率并降低感染率最为有效的预防措施，应加强重视。
参考文献：
[1]邓业英.普通外科手术切口感染的原因及护理体会[J].吉林医学，2012，33（28）：6239-6240.
[2]刘安儒，潘耀振.预防急性化脓性阑尾炎切口感染的临床观察[J].贵州医药，2008，32（7）：656-657.
[3]李春林.预防阑尾炎穿孔术后切口感染的体会[J].昆明医学院学报，2011，32（8）：135-137.
[4]谢鸿静，刘卫云，卢思英等.化脓性阑尾炎术后切口感染预防及护理[J].河北医学，2014，13（10）：1728-1729.
[5]李洁，王莉斯，任密果等.预防化脓性阑尾炎患者术后切口感染的对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（24）：6015-6016.
[6]王著安.化脓性阑尾炎患者术后切口感染的预防研究[J].河北医学，2010，16（11）：1314-1316.
关键词：化脓性阑尾炎；术后切口感染；预防性护理；探析
化脓性阑尾炎属于外科比较常见的急腹症，在青壮年中好发，主要是单纯性阑尾炎进展而来[1]。本病临床症状与体征都较重，甚至会并发阑尾穿孔，导致腹腔感染与全身症状。外科治疗本病以手术为主，但术后切口感染属于常见并发症，必须加强重视。为了进一步探讨化脓性阑尾炎术后切口感染的预防性护理措施及效果，我院展开了相关研究，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年12月-2013年12月接诊的化脓性阑尾炎手术患者80例作为研究对象，全部入院后皆确诊，并签署知情同意书愿意配合本次研究。随机均分为研究组与对照组，各自40例，其中对照组：男患23例、女患17例；年龄20-49岁，均值（38.4±6.2）岁；病程5h-20d，均值（5.6±1.7）d。研究组：男患24例、女患16例；年龄21-52岁，均值（38.9±6.4）岁；病程6h-21d，均值（5.8±1.4）d。两组患者在年龄、性别及病程等一般资料上无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组：本组患者采取常规手术与护理，具体包括：1）宣教：将急性阑尾炎尤其是化脓性阑尾炎相关知识告知患者，并解释手术治疗的方法、效果及可能出现的意外情况，便于患者提前做好身心准备，配合治疗与护理。2）心理护理：化脓性阑尾炎手术患者除了对自身疾病有担忧与焦虑外，还对手术治疗效果产生疑惑，担心疗效不佳、复发等。为此，护理人员要加强与患者的沟通与交流，主动予以心理疏导，促使他们以积极的心态面对治疗、护理。3）饮食护理：做好患者的饮食护理，指导他们进行早期下床活动，避免粘连性肠梗阻。4）术后观察：术后要对患者的体温、血象等变化进行观察，并且要对患者术后切口愈合情况，以及有无红肿、波动等进行观察[2]，定期做好消毒与更换敷料。
1.2.2 研究组：研究组在对照组基础上术后采取大量温盐水或者生理盐水冲洗腹腔，并且利用吸引器吸尽冲洗液，至少冲洗2-3遍后才缝合腹膜，并再次冲洗2-3遍，尽量降低细菌密度，术后放置引流管后缝合切口。本组患者在常规护理基础上加强切口引流护理，具体包括：对引流管是否通畅进行观察，并且查看有无扭曲、阻塞、脱出及断裂等；密切对敷料渗液的颜色、量及渗出液的性质等进行观察，一旦察觉有引流不畅要尽快解决，必要时可采取更换引流管处理，因为引流不畅可能引发血液或者组织液积聚，从而造成细菌生长繁殖可能性提高，最终造成感染；拔除引流管的时间应根据引流液的多少来确定，通常情况下可于3-5日拔出，但特殊情况下可能延至1周左右。
1.3 观察指标及评价标准[3]
对两组患者治疗与护理效果进行观察记录，包括一期愈合（切口愈合良好，无任何不良反应）、轻度感染（切口愈合不佳，出现轻微炎症反应，包括血肿、积液、红肿等）、化脓（切口出现化脓，需二次切开引流与缝合处理），其中感染率以轻度感染率+化脓率计。
1.4 统计学分析
本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2 结果
研究组一期愈合38例、轻度感染2例、无化脓，对照组一期愈合32例、轻度感染6例、化脓2例，研究组感染率明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者临床治疗与护理效果对比[n（%）]
组别 例数 一期愈合 轻度感染 化脓 感染
研究组 40 38（95.00） 2（5.00） 0（0） 2（5.00）*
对照组 40 32（80.00） 6（15.00） 2（5.00） 8（20.00）
注：与对照组相较，*P<0.05
3 讨论
阑尾炎属于临床常见疾病，通常需要采取手术治疗，但术后切口感染比较常见，尤其是化脓性阑尾炎，阑尾穿孔术后，腹膜与腹内斜肌间腔隙出现渗液或者渗血积聚，成为潜在感染病灶，一旦切口有污染，该潜在病灶感染的概率就会加大。此外，阑尾术后切口感染发生率普遍较高，保持在5%-20%，患者住院时间较长，对身心健康都有很大的伤害，而且护理费用、营养费用及医疗费用大幅度增加，显著增加了患者的经济压力与负担，从而对康复产生影响。基于此，加强阑尾术后切口的预防性护理就显得十分必要。
本次研究针对我院接诊的80例化脓性阑尾炎手术患者进行对照研究，随机均分为研究组与对照组，对照组采取常规手术与护理，包括健康宣教、心理护理、饮食护理及术后观察等，而研究组在对照组基础上予以预防性护理，重点加强术后切口的护理。结果显示研究组一期愈合38例、轻度感染2例、无化脓，对照组一期愈合32例、轻度感染6例、化脓2例，研究组感染率明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，采取预防性护理措施加强切口护理，可明显降低术后切口感染率。本次研究结果与同类研究相似，如谢鸿静、刘卫云、卢思英等[4]学者回顾性分析2007年2月至2012年2月收治的200例化脓性阑尾炎患者的病情，随机分为A组与B组，A组采取常规手术与护理，B组加强术后切口护理，结果显示B组切口感染率明显低于A组（P<0.05）。 总的来说，阑尾术后切口感染细菌主要为大肠杆菌合并厌氧菌或者金黄色葡萄球菌，与多种因素有关，比如无菌操作技术不佳、手术时间延长、手术技术欠佳，以及患者的年龄、肥胖及免疫力低下等[5]。为此，术前要明确诊断，术中操作严格按照规范执行，并严格无菌操作，同时加强患者的营养支持，提高抵抗力，尤其要充分做好切口的保护与预防，强化无菌观念，提高手术技术与质量。除了在本次研究中提及的预防性护理措施外，有研究还提出预防切口感染可采取如下方式处理：1）充分保护切口，采取尼龙布或者纱布小心保护切口创缘；2）将腔隙渗液与渗血及时吸引；3）采取碘伏、甲硝唑与生理盐水等对腹腔与创口进行反复冲洗[6]；4）止血要彻底，避免腹壁血肿发生；5）腹腔内与腹腔外都应正确放置引流物；6）创口极易被感染，为此腹膜与腹壁都要减少采取不吸收丝线处理。
本院经过多年的临床实践与研究认为，采取大量温盐水（生理盐水）对腹腔与切口进行冲洗，可大大减少细菌密度，同时降低细菌毒素来源，使得切口的污染得以减轻，术后积极加强切口护理，则可取得比较良好的效果。可见，切口感染的预防十分关键，术中应根据患者的病情需求采取腹腔与切口灌冲洗法处理，术后要放置引流，及时将腹腔残液与渗液引流出，确保切口感染率降低最低，使得切口感染得到良好的预防，效果显著。该法在我院应用多年，操作简单方便，在基层医院也能开展，减轻患者痛苦，同时降低了医疗费用。
综上所述，化脓性阑尾炎手术患者，加强化脓性阑尾炎术后切口全方位防护，属于保护切口最为有效的手段，同时也是提高临床切口愈合率并降低感染率最为有效的预防措施，应加强重视。
参考文献：
[1]邓业英.普通外科手术切口感染的原因及护理体会[J].吉林医学，2012，33（28）：6239-6240.
[2]刘安儒，潘耀振.预防急性化脓性阑尾炎切口感染的临床观察[J].贵州医药，2008，32（7）：656-657.
[3]李春林.预防阑尾炎穿孔术后切口感染的体会[J].昆明医学院学报，2011，32（8）：135-137.
[4]谢鸿静，刘卫云，卢思英等.化脓性阑尾炎术后切口感染预防及护理[J].河北医学，2014，13（10）：1728-1729.
[5]李洁，王莉斯，任密果等.预防化脓性阑尾炎患者术后切口感染的对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（24）：6015-6016.
[6]王著安.化脓性阑尾炎患者术后切口感染的预防研究[J].河北医学，2010，16（11）：1314-1316.