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【摘要】 目的：探讨子宫肌瘤的低场MRI表现及诊断价值。方法：回顾性分析29例子宫肌瘤患者的低场MRI表现，并与手术病理结果作对照。结果：本组29例患者中，有22例多发肌瘤，7例单发肌瘤，MRI共检出60个病灶。所有病灶均呈圆形或类圆形，在T1WI上表现为等或低信号，在T2WI上表现为低信号或混杂信号。本组29例患者中，有27例患者的MRI诊断与手术病理结果相符，诊断符合率为93.1%。结论：低场强MRI对子宫肌瘤能作出正确诊断，可作为B超检查的重要补充手段。
【关键词】 子宫肌瘤； 低场强； 磁共振成像
Low-field MRI Features of 29 Cases with Uterine Leiomyomas/CAI Jin-hua， FANG Hua-sheng.//Medical Innovation of China，2012，9(9):65-66
【Abstract】 Objective：To investigate the low-field magnetic resonance imaging(MRI) features of uterine leiomyomas and evaluate their diagnostic value. Methods： Low-field MRI features of 29 cases with uterine leiomyomas were retrospectively analyzed， which were compared with pathological results. Results：Of 29 cases with uterine leiomyomas， 22 suffered from multiple uterine leiomyomas， and 7 single leiomyoma， 60 tumors were checked out. All the tumors were round ，or oval shape. The tumors were presented as intermediate or low-intensity signals on T1WI and low or heterogenous-intensity signals on T2WI. 27 cases of uterine leiomyomas MRI diagnosis and pathological results agreed. Diagnostic accuracy was 93.1%. Conclusion： MRI can clearly demonstrate the uterine leiomyomas and make a correct diagnosis， so it can be used as an important complementary diagnostic method to ultrasound.
【Key words】 Uterine leiomyomas; Low-field; Magnetic resonance imaging
First-author’s address: The People’s Hospital of Beihai， Beihai 536000， China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.039
子宫肌瘤通过临床检查结合超声、CT一般都能作较准确诊断。随着MRI在临床上的逐渐普及，其对人体组织的高分辨率和多方位成像、大视野的优点已经显示出来，使子宫肌瘤病灶的检出、定位、定性的正确率得到了进一步提高，为诊断提供了更多的影像依据。本研究对笔者所在医院29例经手术病理证实的子宫肌瘤患者的低场MRI表现进行分析，旨在探讨低场MRI对子宫肌瘤的表现及诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2008年3月-2010年12月在笔者所在医院行MRI检查并行手术证实的子宫肌瘤患者29例，年龄25～55岁，平均42岁。临床上患者以月经量增多、月经周期紊乱、下腹部坠胀、酸痛、贫血和腹部包块为主要症状来就诊。8例无任何症状和体征，是经超声体检偶然发现的，其中3例患者合并尿频、肾积水。
1.2 MRI扫描方法 采用日立AIRISⅡ0.3T永磁型开放式磁共振成像仪。患者取仰卧位，体线圈，SE序列分别进行横断面T1WI(TR 460 ms，TE13 ms)、T2WI(TR 3800 ms，TE 126.5 ms)、矢状面T2WI或冠状面T2WI扫描。层厚5 mm，间隔1 mm，视野38 mm，矩阵256×192，全部行平扫检查。
2 结果
2.1 子宫肌瘤数目、大小、部位 本组29例中22例多发肌瘤，7例单发肌瘤，MRI共检出60个病灶。肌瘤大小不等，本组60个病灶截面直径0.7～12.3 cm。根据肿瘤位置，本组60个病灶中肌壁间肌瘤41个，浆膜下肌瘤14个，黏膜下肌瘤5个，其中50个病灶发生于子宫体部，3个病灶发生于子宫颈部，7个病灶发生于子宫轮廓外。
2.2 子宫肌瘤的MRI征象 子宫肌瘤表现为子宫肌壁间、子宫腔内或突出于子宫轮廓外的圆形或类圆形肿块。本组60个肌瘤，T1WI呈稍低信号的16个，呈等信号的35个，呈等低混杂信号的9个；T2WI表现为均匀低信号43个，混杂信号17个。T1WI大多肌瘤与肌层信号相仿，边界不清；T2WI有8个较小肌瘤的边界模糊，其余52个肌瘤边界清晰。在T2WI上，39个肌瘤周边见环状高信号带或等信号带，21个肌瘤周边未见异常信号带。本组29个病例，子宫轮廓增大变形23例，子宫形态无明显改变6例；宫腔受压变窄，子宫内膜扭曲变形7例，合并盆腔积液20例，合并卵巢囊肿6例。
2.3 MRI诊断与手术病理比较 本组29例患者均经手术病理证实为子宫肌瘤，其中27例患者术前MRI平扫即可正确诊断为子宫肌瘤，1例患者误诊为子宫腺肌瘤，1例患者MRI表现与附件肿瘤鉴别有困难，诊断符合率为93.1%。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，在35岁以上的女性中，发病率可高达20%，在绝经后妇女中发病率可增加到30%～50%[1]。子宫肌瘤的确切病因尚不清楚，目前多认为与过多雌激素的刺激有关[2]。
3.1 子宫肌瘤的病理基础 子宮肌瘤又称子宫平滑肌瘤，病理上平滑肌瘤是由致密的束状梭性平滑肌细胞和数量不等的纤维结缔组织构成，病理类型分为普通型、细胞型、退变型[3]。普通型主要由排列成旋涡状的栅栏状的平滑肌纤维束构成，内有大小不等的胶原纤维；细胞型主要由排列致密的细胞团构成，细胞大小较一致，胶原纤维极少；退变型为普通平滑肌瘤中见有广泛的退行性变，常见的退行性变有透明样变(玻璃样变)、囊性变、黏液变，其中以透明样变最为多见。肌瘤外层有一光整薄包膜，是由肌瘤周围肌壁的结缔组织束纤维构成的假包膜，肌瘤包膜中有供应肌瘤的血管，肌瘤中心部分的血供极少，因此，退行性变多分布在肿瘤的边缘部分。根据肿瘤的生长部位可分为：(1)肌壁间肌瘤，生长在子宫肌壁间，四周为肌层所包围，最常见，约占全部肌瘤的60%～70%；(2)黏膜下肌瘤，肌瘤向子宫腔生长，突入子宫内，黏膜下肌瘤占10%，最易引起出血症状；(3)浆膜下肌瘤，为肌壁间肿瘤向浆膜面突出于子宫体的表面，仅由子宫浆膜层覆盖，肿瘤多为广基，也可形成蒂与子宫相连；浆膜下子宫肌瘤可向同侧阔韧带生长形成阔韧带肌瘤，也可由阔韧带中子宫旁平滑肌纤维生长而成，与子宫壁完全无关；也可脱离子宫而游离腹腔内。浆膜下肌瘤约占20%～30%。子宫肌瘤大多包膜完整，多见于子宫体部(90%)，偶尔生长在子宫颈部(5%)。肌瘤可大可小，可单发可多发，小如米粒，大如胎儿头，充满整个盆腔。
3.2 子宫肌瘤的MRI表现
3.2.1 形态学改变 子宫体积常增大，伴轮廓失常或局限性隆起；浆膜下子宫肌瘤或肌瘤较小时子宫形态可无改变。肌瘤的形态多呈圆形或椭圆形，边界清晰；病灶较小时边界可模糊不清。子宫内膜连续性完整，联合带可受压扭曲。
3.2.2 信号特征 大部分的子宫肌瘤在平扫MRI T1WI上，表现为等或略低信号，T2WI上呈均匀低信号，尤其在T2WI上病灶信号与子宫肌层及宫腔黏液信号有很大的反差，颇具特征[4]。子宫肌瘤的这种信号特点，一般认为与肌瘤内细胞排列紧凑，其间缺乏足够空间储存液体和黏蛋白以及胶原纤维较多有关[5]。如肌瘤较大会出现变性，主要为玻璃样变和出血变性，肌瘤玻璃样变使其含自由水量增高，在T2WI呈高信号，可能与肿瘤大小、细胞成分有一定的关系[6]。当肌瘤内出血在T1WI、T2WI可表现为不均匀低到高信号影，多认为由于供血血管堵塞引起[7]。
3.2.3 瘤周信号改变 见于T2WI上瘤周呈高信号带或等信号带[8]，瘤周高信号带可能与肌瘤膨胀性生长，生长迅速，瘤体较大，压迫周围正常肌层，使周边部分小静脉、淋巴管扩张或水肿有关；瘤周等信号带可能为网状结构或压缩的肌组织[9]。
3.2.4 肿瘤血供 有时肌瘤边缘可见小血管断面和高信号线状影，为扩张的供应血管[10]。
3.3 子宫肌瘤的鉴别诊断 基于子宫肌瘤影像及病理形态的多样性，常需与以下病变鉴别。
3.3.1 子宫腺肌瘤 边界无包膜，边界与肌层分界不清，腺肌瘤内信号不均匀，表现为低信号的肌层内见散在、边界模糊的斑点状高信号灶，本组误诊子宫腺肌瘤1例，主要因瘤体较小，病灶与肌层分界欠清所致。
3.3.2 附件肿块 包括肿瘤、炎性假瘤、脓肿等，大多表现为长T1、长T2信号，病变主要与浆膜下肌瘤相鉴别。
3.3.3 子宫内膜息肉 子宫内膜息肉常表现宫腔内见结节状等T1稍长T2信号影，易与黏膜下肌瘤相混淆。
3.3.4 子宫平滑肌肉瘤 肿瘤多为单发，体积较大，边缘不光整，在T1WI中多呈等信号，T2WI中呈明显高信号，而子宫肌瘤在低场磁共振MRI特征性表现为T1WI为等或低信号，在T2WI为低或不均匀信号，边界清楚，鉴别诊断难度一般不大。
3.3.5 子宫平滑肌脂肪瘤 由于含有脂肪成分，CT、MRI有特殊的表现，鉴别诊断难度不大。
综上所述，子宫肌瘤的低场MRI表现具有特征性，鉴别诊断难度不大。在观察子宫肌瘤数目、大小、部位、形态、与子宫腔的关系和肌瘤的定性方面有较高的价值，能够满足临床诊断需要，具有重要的诊断价值。
参考文献
[1] 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙，等.磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社，1999:600-603.
[2] 章宗籍.病理学[M].北京:高等教育出版社，2003:130-131.
[3] 张嵘，梁碧玲，付加平，等.子宫肌瘤的MRI表现与临床病理相关性研究[J].中华放射学杂志，2003，37(10):954-958.
[4] 周康荣，陈祖望.体部磁共振成像[M].上海:上海医科大学出版社，2000:1142-1145.
[5] 韩慧敏，王清涛.子宫肌瘤的低场MRI表现及诊断价值(附24例分析)[J].临床军医杂志，2008，36(4):573-575.
[6] 马德智，李保生.低场强磁共振成像在子宫肌瘤检查和诊断中的应用探讨[J].山西医药，2007，36(3):205-206.
[7] Outwater E， Kressel HY. Evaliation of gynecologic m alignancy by magnetic resonance imaging[J]. Radiol Clin North Am，1992，30(4):789-806.
[8] 王立民，张有军，马得廷.子宫肌瘤的低场MRI诊断及其临床价值[J].泰山医学院学报，2007，28(3):194-196.
[9] Mitt RL Jr， Yeh IT， Kressel HY. High-signal-intensity rim suryounding uterine leiomyomas on MR images: pathologic correlation[J]. Radiology，1991，180(1):81-83.
[10] Mitchell DG. Benign disease of the uterus and ovarian: applications of magnetic resonance imaging[J]. Radiol Clin North Am，1992，30(4):77-786.
(收稿日期：2012-01-06) (本文編辑：李静)
【关键词】 子宫肌瘤； 低场强； 磁共振成像
Low-field MRI Features of 29 Cases with Uterine Leiomyomas/CAI Jin-hua， FANG Hua-sheng.//Medical Innovation of China，2012，9(9):65-66
【Abstract】 Objective：To investigate the low-field magnetic resonance imaging(MRI) features of uterine leiomyomas and evaluate their diagnostic value. Methods： Low-field MRI features of 29 cases with uterine leiomyomas were retrospectively analyzed， which were compared with pathological results. Results：Of 29 cases with uterine leiomyomas， 22 suffered from multiple uterine leiomyomas， and 7 single leiomyoma， 60 tumors were checked out. All the tumors were round ，or oval shape. The tumors were presented as intermediate or low-intensity signals on T1WI and low or heterogenous-intensity signals on T2WI. 27 cases of uterine leiomyomas MRI diagnosis and pathological results agreed. Diagnostic accuracy was 93.1%. Conclusion： MRI can clearly demonstrate the uterine leiomyomas and make a correct diagnosis， so it can be used as an important complementary diagnostic method to ultrasound.
【Key words】 Uterine leiomyomas; Low-field; Magnetic resonance imaging
First-author’s address: The People’s Hospital of Beihai， Beihai 536000， China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.039
子宫肌瘤通过临床检查结合超声、CT一般都能作较准确诊断。随着MRI在临床上的逐渐普及，其对人体组织的高分辨率和多方位成像、大视野的优点已经显示出来，使子宫肌瘤病灶的检出、定位、定性的正确率得到了进一步提高，为诊断提供了更多的影像依据。本研究对笔者所在医院29例经手术病理证实的子宫肌瘤患者的低场MRI表现进行分析，旨在探讨低场MRI对子宫肌瘤的表现及诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2008年3月-2010年12月在笔者所在医院行MRI检查并行手术证实的子宫肌瘤患者29例，年龄25～55岁，平均42岁。临床上患者以月经量增多、月经周期紊乱、下腹部坠胀、酸痛、贫血和腹部包块为主要症状来就诊。8例无任何症状和体征，是经超声体检偶然发现的，其中3例患者合并尿频、肾积水。
1.2 MRI扫描方法 采用日立AIRISⅡ0.3T永磁型开放式磁共振成像仪。患者取仰卧位，体线圈，SE序列分别进行横断面T1WI(TR 460 ms，TE13 ms)、T2WI(TR 3800 ms，TE 126.5 ms)、矢状面T2WI或冠状面T2WI扫描。层厚5 mm，间隔1 mm，视野38 mm，矩阵256×192，全部行平扫检查。
2 结果
2.1 子宫肌瘤数目、大小、部位 本组29例中22例多发肌瘤，7例单发肌瘤，MRI共检出60个病灶。肌瘤大小不等，本组60个病灶截面直径0.7～12.3 cm。根据肿瘤位置，本组60个病灶中肌壁间肌瘤41个，浆膜下肌瘤14个，黏膜下肌瘤5个，其中50个病灶发生于子宫体部，3个病灶发生于子宫颈部，7个病灶发生于子宫轮廓外。
2.2 子宫肌瘤的MRI征象 子宫肌瘤表现为子宫肌壁间、子宫腔内或突出于子宫轮廓外的圆形或类圆形肿块。本组60个肌瘤，T1WI呈稍低信号的16个，呈等信号的35个，呈等低混杂信号的9个；T2WI表现为均匀低信号43个，混杂信号17个。T1WI大多肌瘤与肌层信号相仿，边界不清；T2WI有8个较小肌瘤的边界模糊，其余52个肌瘤边界清晰。在T2WI上，39个肌瘤周边见环状高信号带或等信号带，21个肌瘤周边未见异常信号带。本组29个病例，子宫轮廓增大变形23例，子宫形态无明显改变6例；宫腔受压变窄，子宫内膜扭曲变形7例，合并盆腔积液20例，合并卵巢囊肿6例。
2.3 MRI诊断与手术病理比较 本组29例患者均经手术病理证实为子宫肌瘤，其中27例患者术前MRI平扫即可正确诊断为子宫肌瘤，1例患者误诊为子宫腺肌瘤，1例患者MRI表现与附件肿瘤鉴别有困难，诊断符合率为93.1%。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，在35岁以上的女性中，发病率可高达20%，在绝经后妇女中发病率可增加到30%～50%[1]。子宫肌瘤的确切病因尚不清楚，目前多认为与过多雌激素的刺激有关[2]。
3.1 子宫肌瘤的病理基础 子宮肌瘤又称子宫平滑肌瘤，病理上平滑肌瘤是由致密的束状梭性平滑肌细胞和数量不等的纤维结缔组织构成，病理类型分为普通型、细胞型、退变型[3]。普通型主要由排列成旋涡状的栅栏状的平滑肌纤维束构成，内有大小不等的胶原纤维；细胞型主要由排列致密的细胞团构成，细胞大小较一致，胶原纤维极少；退变型为普通平滑肌瘤中见有广泛的退行性变，常见的退行性变有透明样变(玻璃样变)、囊性变、黏液变，其中以透明样变最为多见。肌瘤外层有一光整薄包膜，是由肌瘤周围肌壁的结缔组织束纤维构成的假包膜，肌瘤包膜中有供应肌瘤的血管，肌瘤中心部分的血供极少，因此，退行性变多分布在肿瘤的边缘部分。根据肿瘤的生长部位可分为：(1)肌壁间肌瘤，生长在子宫肌壁间，四周为肌层所包围，最常见，约占全部肌瘤的60%～70%；(2)黏膜下肌瘤，肌瘤向子宫腔生长，突入子宫内，黏膜下肌瘤占10%，最易引起出血症状；(3)浆膜下肌瘤，为肌壁间肿瘤向浆膜面突出于子宫体的表面，仅由子宫浆膜层覆盖，肿瘤多为广基，也可形成蒂与子宫相连；浆膜下子宫肌瘤可向同侧阔韧带生长形成阔韧带肌瘤，也可由阔韧带中子宫旁平滑肌纤维生长而成，与子宫壁完全无关；也可脱离子宫而游离腹腔内。浆膜下肌瘤约占20%～30%。子宫肌瘤大多包膜完整，多见于子宫体部(90%)，偶尔生长在子宫颈部(5%)。肌瘤可大可小，可单发可多发，小如米粒，大如胎儿头，充满整个盆腔。
3.2 子宫肌瘤的MRI表现
3.2.1 形态学改变 子宫体积常增大，伴轮廓失常或局限性隆起；浆膜下子宫肌瘤或肌瘤较小时子宫形态可无改变。肌瘤的形态多呈圆形或椭圆形，边界清晰；病灶较小时边界可模糊不清。子宫内膜连续性完整，联合带可受压扭曲。
3.2.2 信号特征 大部分的子宫肌瘤在平扫MRI T1WI上，表现为等或略低信号，T2WI上呈均匀低信号，尤其在T2WI上病灶信号与子宫肌层及宫腔黏液信号有很大的反差，颇具特征[4]。子宫肌瘤的这种信号特点，一般认为与肌瘤内细胞排列紧凑，其间缺乏足够空间储存液体和黏蛋白以及胶原纤维较多有关[5]。如肌瘤较大会出现变性，主要为玻璃样变和出血变性，肌瘤玻璃样变使其含自由水量增高，在T2WI呈高信号，可能与肿瘤大小、细胞成分有一定的关系[6]。当肌瘤内出血在T1WI、T2WI可表现为不均匀低到高信号影，多认为由于供血血管堵塞引起[7]。
3.2.3 瘤周信号改变 见于T2WI上瘤周呈高信号带或等信号带[8]，瘤周高信号带可能与肌瘤膨胀性生长，生长迅速，瘤体较大，压迫周围正常肌层，使周边部分小静脉、淋巴管扩张或水肿有关；瘤周等信号带可能为网状结构或压缩的肌组织[9]。
3.2.4 肿瘤血供 有时肌瘤边缘可见小血管断面和高信号线状影，为扩张的供应血管[10]。
3.3 子宫肌瘤的鉴别诊断 基于子宫肌瘤影像及病理形态的多样性，常需与以下病变鉴别。
3.3.1 子宫腺肌瘤 边界无包膜，边界与肌层分界不清，腺肌瘤内信号不均匀，表现为低信号的肌层内见散在、边界模糊的斑点状高信号灶，本组误诊子宫腺肌瘤1例，主要因瘤体较小，病灶与肌层分界欠清所致。
3.3.2 附件肿块 包括肿瘤、炎性假瘤、脓肿等，大多表现为长T1、长T2信号，病变主要与浆膜下肌瘤相鉴别。
3.3.3 子宫内膜息肉 子宫内膜息肉常表现宫腔内见结节状等T1稍长T2信号影，易与黏膜下肌瘤相混淆。
3.3.4 子宫平滑肌肉瘤 肿瘤多为单发，体积较大，边缘不光整，在T1WI中多呈等信号，T2WI中呈明显高信号，而子宫肌瘤在低场磁共振MRI特征性表现为T1WI为等或低信号，在T2WI为低或不均匀信号，边界清楚，鉴别诊断难度一般不大。
3.3.5 子宫平滑肌脂肪瘤 由于含有脂肪成分，CT、MRI有特殊的表现，鉴别诊断难度不大。
综上所述，子宫肌瘤的低场MRI表现具有特征性，鉴别诊断难度不大。在观察子宫肌瘤数目、大小、部位、形态、与子宫腔的关系和肌瘤的定性方面有较高的价值，能够满足临床诊断需要，具有重要的诊断价值。
参考文献
[1] 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙，等.磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社，1999:600-603.
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[4] 周康荣，陈祖望.体部磁共振成像[M].上海:上海医科大学出版社，2000:1142-1145.
[5] 韩慧敏，王清涛.子宫肌瘤的低场MRI表现及诊断价值(附24例分析)[J].临床军医杂志，2008，36(4):573-575.
[6] 马德智，李保生.低场强磁共振成像在子宫肌瘤检查和诊断中的应用探讨[J].山西医药，2007，36(3):205-206.
[7] Outwater E， Kressel HY. Evaliation of gynecologic m alignancy by magnetic resonance imaging[J]. Radiol Clin North Am，1992，30(4):789-806.
[8] 王立民，张有军，马得廷.子宫肌瘤的低场MRI诊断及其临床价值[J].泰山医学院学报，2007，28(3):194-196.
[9] Mitt RL Jr， Yeh IT， Kressel HY. High-signal-intensity rim suryounding uterine leiomyomas on MR images: pathologic correlation[J]. Radiology，1991，180(1):81-83.
[10] Mitchell DG. Benign disease of the uterus and ovarian: applications of magnetic resonance imaging[J]. Radiol Clin North Am，1992，30(4):77-786.
(收稿日期：2012-01-06) (本文編辑：李静)