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【摘要】目的探讨急性创伤性髌骨脱位早期手术治疗的临床疗效。方法对我院26例急性创伤性髌骨脱位患者行早期手术治疗，随访12-24个月，观察患者膝关节功能的Kujala评分、Lysholm评分、Tegner运动等级评分、基于膝关节功能的优良率、术后有无再次出现脱位及术后并发症。结果经随访，术后患者均未出现髌骨错动、再次脱位或半脱位；Kujala评分（905±172），Lysholm评分（959±38），Tegner运动等级评分（60±24）；膝关节功能：优16例，良7例，可3例，差0例，优良率为885%；术后未发现严重并发症。结论早期手术治疗急性创伤性髌骨脱位疗效教好，可加强髌骨的稳定性，显著改善膝关节功能，有利于膝关节运动水平的恢复，无严重不良并发症，值得临床推广。
【关键词】早期手术；创伤性髌骨脱位；内侧髌骨韧带
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309128文章编号：1004-7484（2013）-09-4966-01
急性髌骨脱位约占膝关节损伤的20%-30%[1]，是常见的运动损伤，尤其多见于青少l年，患者走路时易出现跛行，严重影响青少年患者的运动能力和生活质量，对患者生活产生长期不利的影响。目前，临床上对于急性创伤性髌骨脱位的治疗方案存在一定争议，现对我院26例急性创伤性髌骨脱位行早期手术治疗的临床疗效报道如下：
1资料与方法
11一般资料选入我院自2011年1月至2011年6月间接诊的急性创伤性髌骨脱位患者共26例。其中男性20例，女性6例；年龄15-28岁，平均（19±31）岁；左侧15例，右侧11例；合并前交叉韧带断裂2例，合并关节内游离体5例；所选患者伤后即来我院就诊；排除复发性髌骨脱位患者、习惯性髌骨脱位患者及其他手术治疗导致的髌骨脱位患者。
12方法
121手术方法选择手术常规行腰麻或硬膜外麻醉，选取合适的关节镜，使用前外、前内入路，同时使用外上辅助入路进入，根据探查的关节内情况作进一步的手术切口。术中处理如下：关节内存在游离体的患者，术中取出游离体，并清理不稳定的软骨碎片；对髌骨外侧支持带过紧、髌骨倾斜试验阳性的患者，行髌骨外侧支持带松解；髌骨内侧稳定结构松弛的患者，如果内侧髌骨韧带无实质损伤可行一期缝合，如果伴有内侧髌骨韧带损伤，取自体或异体肌腱重建髌骨内侧韧带；股骨滑车间距（TT-TG）>20mm患者，予行胫骨结节内移截骨。
122术后康复处理术后常规佩戴4-8周伸膝位支具；术后第2天即可进行股四头肌等长收缩、直腿抬高和轻度的主动屈膝锻炼，程度以患者能够耐受为佳；术后3-4周后屈膝达到90°，必要时可加用物理理疗；单纯髌骨外侧支持带松解+内侧髌骨韧带重建的患者4周后可行正常负重，如果同时行胫骨结节内移截骨需延长到8周左右；术后3个月可进行慢跑、轻度的体育锻炼，一般6月后可以开始正常的体育活动。
2结果
所有患者均获随访，时间为12-24月，平均（18±2）月。术后患者均未出现髌骨错动、再次脱位或半脱位；Kujala评分（905±172），Lysholm评分（959±38），Tegner运动等级评分（60±24）；膝关节功能：优16例，良7例，可3例，差0例，优良率为885%；术后未发现严重并发症。终末随访时所有手术患者膝关节活动度都恢复正常，能够进行正常的体育活动。
3讨论
急性创伤性髌骨脱位严重影响运动能力，如果不能选择正常的治疗方法，再次发生脱位的几率很高，或者治疗后出现持续性疼痛[2]、关节弹响等机械性症状。随着运动人群的增多，该病的发病率也呈上升趋势，且年龄分布范围有逐渐增宽的趋势，患者对治疗后关节功能、运动能力、生活治疗的要求也越来越多。因此，选择怎样的治疗方案来改善急性创伤性髌骨脱位的临床疗效，降低其各种并发症是当前重要的课题。
该病传统的石膏固定治疗[3]方法需要长期制动，往往造成膝关节功能不同程度的丢失甚至关节僵硬，固定过程中也存在再次移位的可能，这种传统的治疗方案效果已不能满足医师和患者的要求。手术切开复位治疗效果较可靠，但创伤较大、住院时间长，导致切口感染几率高，膝关节功能恢复不良、关节僵硬等负面结果也有报道。关节镜的临床广泛应用改善了传统切开固定手术的诸多弊端，减轻了患者痛苦，缩短了住院时间，降低了膝关节功能恢复不良等并发症的发生率。目前创伤性髌骨脱位治疗主要的手术方法[4]有：关节镜下髌骨外侧支持带松解、髌内侧支持带修补或紧密缝合、髌骨远端力线重排等。这些手术方式的应用在临床上取得了不错的疗效，可加强髌骨的稳定性，显著改善膝关节功能，有利于膝关节运动水平的恢复，无严重不良并发症，值得临床推广。
需要注意的是，尽管绝大多数急性创伤性髌骨脱位病人得益于早期手术治疗，但也有少数患者对治疗效果并不满意，因此，临床工作中应严格把握手术适应症和禁忌症，给患者制定科学的个体治疗方法，并不断探索、改进手术方法，使其临床疗效更好。
参考文献
[1]田文，王富明，黄俭，陈璐瑶，胡世镪，彭爱萍，等手术和保守治疗急性髌骨脱位的Meta分析[J]中国组织工程研究，2012，16（44）：8228-8234
[2]Palmu S，Kallio PE，Donell ST，et alAcute patellar dislocation in children and adolescents：a randomized clinical trial[J]J Bone Joint Surg Am，2008，90（3）：463-470
[3]田云泽急性创伤性髌骨脱位的早期手术治疗效果分析[J]中国卫生产业，2012，07（21）：119
[4]张力丹，张辉，冯华，等急性创伤性髌骨脱位的早期手术治疗[J]山东医药，2010，44（50）：7-9
【关键词】早期手术；创伤性髌骨脱位；内侧髌骨韧带
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309128文章编号：1004-7484（2013）-09-4966-01
急性髌骨脱位约占膝关节损伤的20%-30%[1]，是常见的运动损伤，尤其多见于青少l年，患者走路时易出现跛行，严重影响青少年患者的运动能力和生活质量，对患者生活产生长期不利的影响。目前，临床上对于急性创伤性髌骨脱位的治疗方案存在一定争议，现对我院26例急性创伤性髌骨脱位行早期手术治疗的临床疗效报道如下：
1资料与方法
11一般资料选入我院自2011年1月至2011年6月间接诊的急性创伤性髌骨脱位患者共26例。其中男性20例，女性6例；年龄15-28岁，平均（19±31）岁；左侧15例，右侧11例；合并前交叉韧带断裂2例，合并关节内游离体5例；所选患者伤后即来我院就诊；排除复发性髌骨脱位患者、习惯性髌骨脱位患者及其他手术治疗导致的髌骨脱位患者。
12方法
121手术方法选择手术常规行腰麻或硬膜外麻醉，选取合适的关节镜，使用前外、前内入路，同时使用外上辅助入路进入，根据探查的关节内情况作进一步的手术切口。术中处理如下：关节内存在游离体的患者，术中取出游离体，并清理不稳定的软骨碎片；对髌骨外侧支持带过紧、髌骨倾斜试验阳性的患者，行髌骨外侧支持带松解；髌骨内侧稳定结构松弛的患者，如果内侧髌骨韧带无实质损伤可行一期缝合，如果伴有内侧髌骨韧带损伤，取自体或异体肌腱重建髌骨内侧韧带；股骨滑车间距（TT-TG）>20mm患者，予行胫骨结节内移截骨。
122术后康复处理术后常规佩戴4-8周伸膝位支具；术后第2天即可进行股四头肌等长收缩、直腿抬高和轻度的主动屈膝锻炼，程度以患者能够耐受为佳；术后3-4周后屈膝达到90°，必要时可加用物理理疗；单纯髌骨外侧支持带松解+内侧髌骨韧带重建的患者4周后可行正常负重，如果同时行胫骨结节内移截骨需延长到8周左右；术后3个月可进行慢跑、轻度的体育锻炼，一般6月后可以开始正常的体育活动。
2结果
所有患者均获随访，时间为12-24月，平均（18±2）月。术后患者均未出现髌骨错动、再次脱位或半脱位；Kujala评分（905±172），Lysholm评分（959±38），Tegner运动等级评分（60±24）；膝关节功能：优16例，良7例，可3例，差0例，优良率为885%；术后未发现严重并发症。终末随访时所有手术患者膝关节活动度都恢复正常，能够进行正常的体育活动。
3讨论
急性创伤性髌骨脱位严重影响运动能力，如果不能选择正常的治疗方法，再次发生脱位的几率很高，或者治疗后出现持续性疼痛[2]、关节弹响等机械性症状。随着运动人群的增多，该病的发病率也呈上升趋势，且年龄分布范围有逐渐增宽的趋势，患者对治疗后关节功能、运动能力、生活治疗的要求也越来越多。因此，选择怎样的治疗方案来改善急性创伤性髌骨脱位的临床疗效，降低其各种并发症是当前重要的课题。
该病传统的石膏固定治疗[3]方法需要长期制动，往往造成膝关节功能不同程度的丢失甚至关节僵硬，固定过程中也存在再次移位的可能，这种传统的治疗方案效果已不能满足医师和患者的要求。手术切开复位治疗效果较可靠，但创伤较大、住院时间长，导致切口感染几率高，膝关节功能恢复不良、关节僵硬等负面结果也有报道。关节镜的临床广泛应用改善了传统切开固定手术的诸多弊端，减轻了患者痛苦，缩短了住院时间，降低了膝关节功能恢复不良等并发症的发生率。目前创伤性髌骨脱位治疗主要的手术方法[4]有：关节镜下髌骨外侧支持带松解、髌内侧支持带修补或紧密缝合、髌骨远端力线重排等。这些手术方式的应用在临床上取得了不错的疗效，可加强髌骨的稳定性，显著改善膝关节功能，有利于膝关节运动水平的恢复，无严重不良并发症，值得临床推广。
需要注意的是，尽管绝大多数急性创伤性髌骨脱位病人得益于早期手术治疗，但也有少数患者对治疗效果并不满意，因此，临床工作中应严格把握手术适应症和禁忌症，给患者制定科学的个体治疗方法，并不断探索、改进手术方法，使其临床疗效更好。
参考文献
[1]田文，王富明，黄俭，陈璐瑶，胡世镪，彭爱萍，等手术和保守治疗急性髌骨脱位的Meta分析[J]中国组织工程研究，2012，16（44）：8228-8234
[2]Palmu S，Kallio PE，Donell ST，et alAcute patellar dislocation in children and adolescents：a randomized clinical trial[J]J Bone Joint Surg Am，2008，90（3）：463-470
[3]田云泽急性创伤性髌骨脱位的早期手术治疗效果分析[J]中国卫生产业，2012，07（21）：119
[4]张力丹，张辉，冯华，等急性创伤性髌骨脱位的早期手术治疗[J]山东医药，2010，44（50）：7-9