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【摘 要】 目的 探讨自拟益气活血肃肺汤用于小儿慢性咳嗽（肺脾气虚型）的临床效果。方法 将我院2014年12月-2015年12月收治的慢性咳嗽（肺脾气虚型）患儿48例选为研究对象，依据治疗方式划分为两组，其中对照组（n=24）应用常规西药治疗，观察组（n=24）应用自拟益气活血肃肺汤治疗，对比两组临床疗效。结果 观察组临床总效率为91.7%，高于对照组70.8%，对比差异明显（P<0.05）。结论 自拟益气活血肃肺汤治疗小儿慢性咳嗽（肺脾气虚型）临床疗效优良，有推广价值。
【关键词】 自拟益气活血肃肺汤 小儿慢性咳嗽 肺脾氣虚型
小儿慢性咳嗽为临床常见疾病，另称为“久咳”，当前临床尚未统一诊断标准，多认为反复或持续咳嗽在3～4周以上。该病有复杂病因，且临床无易行、简便且特异性高的实验室检查，故而难以诊断。慢性咳嗽自身可严重损伤婴幼儿，甚至诱发并发症，且该病可作为其他潜在疾病的临床表现。由于小儿咳嗽有复杂病因，故而难以开展特异性治疗，目前西医只能应用祛痰剂或镇咳剂行止咳处理，但疗效较差。中医在研究慢性咳嗽方面时间较长，经验丰富，认为久咳病机为虚与瘀。随着中医对慢性咳嗽研究的不断深入，治疗方面亦有较大进展，在小儿体质改善、免疫力提升方面已被临床认可。中医多应用益气活血肃肺汤治疗肺脾气虚型小儿慢性咳嗽，本文为详细探讨其疗效，现将患儿48例选为研究对象，详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2014年12月-2015年12月收治的慢性咳嗽（肺脾气虚型）患儿48例选为研究对象，回顾性分析其临床资料。所有患儿均符合中医肺脾气虚型诊断标准[1]：反复咳嗽，清晨为甚，脸色苍白，痰清且稀，畏寒、自汗，懒言气短，食欲差且苔白腻，脉微细。依据治疗方式将48例患儿划分为两组，其中对照组（n=24）应用常规西药治疗，观察组（n=24）应用自拟益气活血肃肺汤治疗。对照组男女比例为14：10，年龄为1～13岁，平均（5.4±1.6）岁；观察组男女比例为13：11，年龄为1～14岁，平均（5.8±1.9）岁。两组患儿在性别、年龄上对比无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
对照组应用常规西药治疗，主要给予气管炎菌苗片，年龄在3岁以下者每次1/2片，3～6岁小儿每次1/2～1片，7岁以上小儿每次2片，均为2次/d，持续30d；若患儿出现新感冒则酌情静脉或口服抗生素。观察组应用自拟益气活血肃肺汤，药方组成如下：炒杏仁、半夏、防风均为6g，炙紫菀、陈皮、当归均为9g，黄芪18g，茯苓12g，乌梅5g；加减方：表证明显者加炙杷叶与瓜蒌；发热者加葛根与柴胡。用水煎服，取200ml药汁温服，2～3次/d，疗程为15d，持续2个疗程。
1.3 疗效判定标准[2]
参照《中医病证诊断疗效标准》判定两组临床疗效：咳嗽完全消失，且听诊肺部发现无干性啰音，呼吸音清，正常起居，行X线检查无异常即判定为治愈；咳嗽大幅度改善，痰量减少，听诊肺部发现偶有干啰音，呼吸音粗，行X线检查提示改善明显判定为有效；咳嗽、体征及X线检查均未改善甚至加重为无效。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS21.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
两组临床疗效对比 观察组24例中治愈13例，有效9例，无效2例，总有效率为91.7%；对照组24例中治愈6例，有效11例，无效7例，总有效率为70.8%，对比差异明显（P<0.05，X2=7.16）。
3 讨论
祖国医学对小儿慢性咳嗽的研究较为丰富，《医学心悟》[3]提示慢性咳嗽病机为病邪犯肺，为祛邪肺脏外达后出现的病理反应。外感因素主要为风邪，亦包括燥湿或寒暑；肺受邪后失清肃即咳，或酷暑转火热迫肺，气逆致咳；湿气盛行，困于脾，运化无力后阻滞成痰，气道受阻致咳。由于小儿肺脏较娇嫩，不耐燥亦不耐热，最易因风寒导致久咳，通常关联于护理不当与治疗不当。由此可知，小儿久咳多为久病后致虚瘀，津液难化，积聚成痰，气逆后诱发咳嗽。为此本组将益气、活血、肃肺作为基本治疗点。
小儿稚阴稚阳，活血化瘀单独应用疗效欠佳，且气血间联系密切，为此活血化瘀需联用于益气法。益气化瘀不仅可补气，还可经活血化瘀后促进血液循环，使病变位置接受药物直接作用；再加之经络疏通与肺气宣通，使得久咳再发环境被消除，将“异病同治”思想充分体现出来。益气活血肃肺汤中黄芪为君药，可健脾补肺，运毒祛风；当归可止痛与活血补血，亦可平喘止咳；黄芪可防风祛邪，二者同为臣药；陈皮可化痰燥湿，理气；半夏可调节脾胃，下肺气去痰满；茯苓可渗水缓脾，三者联用可化痰燥湿，杜绝生痰；炒杏仁可平喘止咳，紫菀可宣肺理气，乌梅敛肺止咳，均为佐药。诸药合用共奏活血行气、益气健脾以及通络祛痰之效，可兼治标本。经现代药理学研究表明，黄芪可强化造血功能，调节免疫因素，加快淋巴母细胞转化，在慢性支气管炎中效果优良；当归可对变态反应性炎症进行抑制，将支气管痉挛解除，且祛痰镇咳；茯苓多糖可对细胞免疫功能予以改善，陈皮可拮抗支气管痉挛，紫菀可祛痰止咳；炒杏仁可镇静呼吸中枢，进而平喘止咳；乌梅可抑制多种病菌，且有效抗过敏。本组观察组临床总效率为91.7%，高于对照组70.8%，对比差异明显（P<0.05）。与文献报道相近[4]。
综上所述，自拟益气活血肃肺汤治疗小儿慢性咳嗽（肺脾气虚型）临床疗效优良，可健脾益气，止咳平喘，理气宣肺，有推广价值。
参考文献
[1]李冬梅，周维维，曹骅等.祛风止咳汤结合西医治疗小儿慢性咳嗽30例疗效观察[J].中国优生优育，2014，20（1）：25-27.
[2]李华，李颉.中西医结合治疗小儿慢性咳嗽的临床研究[J].河北医学，2015，（12）：1965-1967.
[3]张文汉，赵鼎铭，许友慧等.麻杏石甘汤加减联合咳宁膏贴敷治疗小儿慢性咳嗽340例疗效观察[J].河北中医，2015，（5）：730-732.
[4]郑燕霞，翁泽林，许尤佳等.慢性咳嗽患儿160例中医证素特点分析[J].广东医学，2013，34（18）：2871-2873.
【关键词】 自拟益气活血肃肺汤 小儿慢性咳嗽 肺脾氣虚型
小儿慢性咳嗽为临床常见疾病，另称为“久咳”，当前临床尚未统一诊断标准，多认为反复或持续咳嗽在3～4周以上。该病有复杂病因，且临床无易行、简便且特异性高的实验室检查，故而难以诊断。慢性咳嗽自身可严重损伤婴幼儿，甚至诱发并发症，且该病可作为其他潜在疾病的临床表现。由于小儿咳嗽有复杂病因，故而难以开展特异性治疗，目前西医只能应用祛痰剂或镇咳剂行止咳处理，但疗效较差。中医在研究慢性咳嗽方面时间较长，经验丰富，认为久咳病机为虚与瘀。随着中医对慢性咳嗽研究的不断深入，治疗方面亦有较大进展，在小儿体质改善、免疫力提升方面已被临床认可。中医多应用益气活血肃肺汤治疗肺脾气虚型小儿慢性咳嗽，本文为详细探讨其疗效，现将患儿48例选为研究对象，详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2014年12月-2015年12月收治的慢性咳嗽（肺脾气虚型）患儿48例选为研究对象，回顾性分析其临床资料。所有患儿均符合中医肺脾气虚型诊断标准[1]：反复咳嗽，清晨为甚，脸色苍白，痰清且稀，畏寒、自汗，懒言气短，食欲差且苔白腻，脉微细。依据治疗方式将48例患儿划分为两组，其中对照组（n=24）应用常规西药治疗，观察组（n=24）应用自拟益气活血肃肺汤治疗。对照组男女比例为14：10，年龄为1～13岁，平均（5.4±1.6）岁；观察组男女比例为13：11，年龄为1～14岁，平均（5.8±1.9）岁。两组患儿在性别、年龄上对比无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
对照组应用常规西药治疗，主要给予气管炎菌苗片，年龄在3岁以下者每次1/2片，3～6岁小儿每次1/2～1片，7岁以上小儿每次2片，均为2次/d，持续30d；若患儿出现新感冒则酌情静脉或口服抗生素。观察组应用自拟益气活血肃肺汤，药方组成如下：炒杏仁、半夏、防风均为6g，炙紫菀、陈皮、当归均为9g，黄芪18g，茯苓12g，乌梅5g；加减方：表证明显者加炙杷叶与瓜蒌；发热者加葛根与柴胡。用水煎服，取200ml药汁温服，2～3次/d，疗程为15d，持续2个疗程。
1.3 疗效判定标准[2]
参照《中医病证诊断疗效标准》判定两组临床疗效：咳嗽完全消失，且听诊肺部发现无干性啰音，呼吸音清，正常起居，行X线检查无异常即判定为治愈；咳嗽大幅度改善，痰量减少，听诊肺部发现偶有干啰音，呼吸音粗，行X线检查提示改善明显判定为有效；咳嗽、体征及X线检查均未改善甚至加重为无效。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS21.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
两组临床疗效对比 观察组24例中治愈13例，有效9例，无效2例，总有效率为91.7%；对照组24例中治愈6例，有效11例，无效7例，总有效率为70.8%，对比差异明显（P<0.05，X2=7.16）。
3 讨论
祖国医学对小儿慢性咳嗽的研究较为丰富，《医学心悟》[3]提示慢性咳嗽病机为病邪犯肺，为祛邪肺脏外达后出现的病理反应。外感因素主要为风邪，亦包括燥湿或寒暑；肺受邪后失清肃即咳，或酷暑转火热迫肺，气逆致咳；湿气盛行，困于脾，运化无力后阻滞成痰，气道受阻致咳。由于小儿肺脏较娇嫩，不耐燥亦不耐热，最易因风寒导致久咳，通常关联于护理不当与治疗不当。由此可知，小儿久咳多为久病后致虚瘀，津液难化，积聚成痰，气逆后诱发咳嗽。为此本组将益气、活血、肃肺作为基本治疗点。
小儿稚阴稚阳，活血化瘀单独应用疗效欠佳，且气血间联系密切，为此活血化瘀需联用于益气法。益气化瘀不仅可补气，还可经活血化瘀后促进血液循环，使病变位置接受药物直接作用；再加之经络疏通与肺气宣通，使得久咳再发环境被消除，将“异病同治”思想充分体现出来。益气活血肃肺汤中黄芪为君药，可健脾补肺，运毒祛风；当归可止痛与活血补血，亦可平喘止咳；黄芪可防风祛邪，二者同为臣药；陈皮可化痰燥湿，理气；半夏可调节脾胃，下肺气去痰满；茯苓可渗水缓脾，三者联用可化痰燥湿，杜绝生痰；炒杏仁可平喘止咳，紫菀可宣肺理气，乌梅敛肺止咳，均为佐药。诸药合用共奏活血行气、益气健脾以及通络祛痰之效，可兼治标本。经现代药理学研究表明，黄芪可强化造血功能，调节免疫因素，加快淋巴母细胞转化，在慢性支气管炎中效果优良；当归可对变态反应性炎症进行抑制，将支气管痉挛解除，且祛痰镇咳；茯苓多糖可对细胞免疫功能予以改善，陈皮可拮抗支气管痉挛，紫菀可祛痰止咳；炒杏仁可镇静呼吸中枢，进而平喘止咳；乌梅可抑制多种病菌，且有效抗过敏。本组观察组临床总效率为91.7%，高于对照组70.8%，对比差异明显（P<0.05）。与文献报道相近[4]。
综上所述，自拟益气活血肃肺汤治疗小儿慢性咳嗽（肺脾气虚型）临床疗效优良，可健脾益气，止咳平喘，理气宣肺，有推广价值。
参考文献
[1]李冬梅，周维维，曹骅等.祛风止咳汤结合西医治疗小儿慢性咳嗽30例疗效观察[J].中国优生优育，2014，20（1）：25-27.
[2]李华，李颉.中西医结合治疗小儿慢性咳嗽的临床研究[J].河北医学，2015，（12）：1965-1967.
[3]张文汉，赵鼎铭，许友慧等.麻杏石甘汤加减联合咳宁膏贴敷治疗小儿慢性咳嗽340例疗效观察[J].河北中医，2015，（5）：730-732.
[4]郑燕霞，翁泽林，许尤佳等.慢性咳嗽患儿160例中医证素特点分析[J].广东医学，2013，34（18）：2871-2873.