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目的 探讨腹腔镜、手助和开放相结合的三联合腹腔镜手术(three united laparoscopic surgery,TULS)在低位直肠癌保肛手术中的应用价值.方法 回顾2015年6月～2018年6月河北医科大学第二医院43例低位直肠癌保肛手术资料,由患者选择术式,其中TULS 22例,腹腔镜辅助21例.TULS组先利用腹腔镜探查及游离直肠,再改为手助腹腔镜进一步游离直肠并完成直肠离断,开放手术切除病变直肠,手助腹腔镜下完成直肠吻合.比较2组手术及术后指标.结果 与腹腔镜辅助组相比,TULS组肛缘距吻合环距离短[(4.83±0.46)cm vs.(5.50±0.54)cm,t=-4.369,P=0.000],肿瘤下缘距切缘的距离长[(1.99±0.35)cm vs.(1.41±0.18)cm,t=6.825,P=0.000],肿瘤下缘距切缘距离>1.5 cm占比高[90.9％(20/22)vs.57.1％(12/21),χ2=6.435,P=0.011],2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、自主排便时间及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).术后均随访3年,2组生存率差异无统计学意义(log rankχ2=0.019,P=0.889).结论 TULS在低位直肠癌保肛术中安全可行,较腹腔镜辅助手术更具优势.