【摘 要】
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护理记录作为病历的一部分,是具有法律证据、效力的医疗文书,它准确而动态地记录了患者在住院期间的病情演变、治疗与康复的过程.以往的护理记录弊病主要体现在：重复而繁琐、
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护理记录作为病历的一部分,是具有法律证据、效力的医疗文书,它准确而动态地记录了患者在住院期间的病情演变、治疗与康复的过程.以往的护理记录弊病主要体现在：重复而繁琐、缺乏直观性、抄袭医生记录、病情描述千篇一律,容易造成异病同护,不能有效地实施个体化护理,增加了护士的劳动、心理负荷.自2009年5月以来,我科参照〈2008年省卫生厅关于推行表格式护理文件的实施意见〉标准.
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