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【摘要】 目的 观察腹腔镜下巧克力囊肿剔除术的临床疗效。方法 100例需手术治疗的巧克力囊肿患者按入院先后顺序随机分为观察组与对照组，每组各50例。观察组给予腹腔镜下巧克力囊肿剥除术，对照组给予开腹囊肿剥除术。比较两组术中、术后及随访的各项指标。结果 两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率、住院时间、留置尿管时间比较，腹腔镜组均显著低于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)，腹腔镜组术后症状缓解率及妊娠率高于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下巧克力囊肿剥除术是一种较为理想的手术方法，优于开腹手术，具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点，值得推广。
【关键词】 腹腔镜手术； 剖腹手术； 巧克力囊肿； 囊肿剥除术
Clinical analysis of laparoscopic surgery in stripping of chocolate cysts WANG Qian.Guangyuan Xiangkang Hospital,Guangyuan 628000,China
【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of laparoscopic surgery in stripping of chocolate cysts.Methods According to the order of admission,100 patients with chocolate cysts required surgery were randomly divided into observation group and control group,each group was 50 cases.The observation group were given chocolate laparoscopic cystectomy and the control group were given abdominal cystectomy. Postoperative and follow-up indicators were compared in two groups.Results Laparoscopic group was significantly lower than the laparotomy group about operation time,blood loss,postoperative discharge time,postoperative morbidity,indwelling catheter time,hospital stay and postoperative remission rate,the difference was statistically significant(P<0.05).The difference of recurrence rate between the two groups was not statistically significant(P>0.05).However, pregnancy rate in laparoscopic group higher than that in laparotomy group,the difference between the groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion Laparoscopic chocolate cyst excision is a more ideal surgical method and is superior to open surgery, with less trauma,less bleeding,rapid postoperative recovery, etc,it is worthy of clinical application.
【Key words】 Laparoscopy; Laparotomy; Chocolate cyst; Cystectomy
巧克力囊肿是妇科常见疾病，临床表现主要是不孕、痛经及盆腔包块。药物治疗因周期长、不良反应大、复发率高等而多采取手术治疗，手术方式有开腹和经腹腔镜手术两种。目前，腹腔镜手术已经成为卵巢巧克力囊肿的首选手术方式［1］。2009年1月～2011年1月间，本院对50例巧克力囊肿患者施行腹腔镜下囊肿剥除治疗，并与50例开腹手术途径治疗患者比较，以观察腹腔镜下巧克力囊肿剔除术的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月～2011年1月，本院收治100例需行囊肿剥离术的巧克力囊肿患者，按入院先后顺序以随机分为观察组与对照组，每组各50例，观察组给予腹腔镜手术囊肿剥除治疗，对照组给予开腹囊肿剥除术治疗。两组一般情况见表1，具有可比性（P>0.05）。
1.2 手术方法 （1）开腹手术：同常规手术方法。（2）腹腔镜手术：平卧位，全麻。奥林巴斯电视腹腔镜。脐轮下缘1 cm切口穿刺形成人工气腹后置入1.1 cm Trocar及腹腔镜，探查盆腔情况。在腹腔镜指引下，分别于左、右脐与髂前上棘连线外2/3处行0.5 cm的穿刺孔。置手术器械进行操作。观察腹腔有无出血、腹水、异常结节，盆腔有无子宫内膜异位病灶，巧克力囊肿与周围组织有无粘连，子宫直肠窝有无粘连封闭，进行AFS分期。先分离粘连，如遇较致密的粘连且含有血管，电凝后再剪断，进行钝锐性分离包裹的卵巢与输卵管的粘连及子宫后方的粘连，充分游离囊肿，在卵巢表面用剪刀剪开卵巢上皮组织并钝性扩大切口，夹持卵巢皮质，分离卵巢与囊壁界限，往往分离过程中巧克力囊肿易破裂，此时吸引器进入囊腔吸囊液，生理盐水冲洗干净，抓钳夹持囊壁，另一钳钳夹卵巢皮质，两钳向相反方向牵拉，将囊壁剥除，取出囊壁，修剪多余的卵巢包膜，电凝剥离面的出血点，残余卵巢无须缝合。
1.3 疗效观察指标 手术时间、术中出血量、术后排气时间、尿管留置时间、术后病率、术后症状缓解率、住院时间及术后复发率及妊娠率。
1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中及术后主要临床指标比较 见表2。
3 讨论
3.1 腹腔镜手术的优点 目前最常用的巧克力囊肿剥除术有开腹与腹腔镜两种［2］。腹腔镜手术较传统的开腹术有较大优势:（1）腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准，是AFS分期的依据，通过腹腔镜手术达到减灭病灶、减轻疼痛、改善生育和减少复发的目的［3］。（2）具有损伤小、失血少、盆腔干扰少、术后恢复快等优点。（3）维护了机体内环境的稳定，利于切口恢复，受术者腹壁切口疼痛减轻，能尽早下床活动，利于胃肠功能恢复，减少了粘连的发生。（4）腹腔镜具放大作用，术中视野清晰，可发现开腹手术不易发现的细小病灶，进行热内凝破坏子宫内膜异位病灶，缓解疼痛，减少术后复发。（5）术中用生理盐水冲洗盆腔，可去除盆腔局部对精子、卵巢和受精卵有毒害作用的免疫因子及自由基等，有助于生育，可明显提高轻中度子宫内膜异位症不孕患者的妊娠率。本研究显示，腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率、住院时间、留置尿管时间上均显著低于开腹组，而术后缓解率及妊娠率均高于开腹组(P<0.05)；两组术后复发率差异无统计学意义(P>0.05)。这些也充分说明在多数情况下腹腔镜手术应为子宫内膜异位囊肿的首选治疗方法［4］。
3.2 腹腔镜下巧克力囊肿剥除手术应注意事项 （1）术中剥离囊壁时，先行囊肿穿刺，将囊液全部吸尽后将囊壁剥除，避免囊壁破裂，囊液流入盆腔，造成术后盆腔黏连及内膜异位症的广泛种植。（2）电凝止血时应避免将组织炭化，以免损坏正常的卵巢组织，影响卵巢功能；（3）对残余卵巢一般不作整形缝合，但如果卵巢皮质破损严重，可适当加以修复；（4）对年龄较大及无生育要求者行患侧附件切除，单极电凝后剪断不易出血，如遇出血可用双极电凝止血，安全有效，操作简单方便。（5）对于合并子宫直肠粘连紧密、盆腔深部异位病灶不宜腹腔镜手术治疗，因为难以达到较好的治疗效果，有存在损伤脏器的危险。子宫内膜异位症虽是良性病变，但却有恶性肿瘤增生、浸润、扩散等特性，即使术中盆腔病灶已清除干净，也需要在术后应用3～6个月药物预防性治疗，以减少复发［5］。
综上所述，腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术相对于开腹手术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点，是一种较为理想的手术方法，值得推广。
参 考 文 献
［1］ 周应芳.腹腔镜手术在子宫内膜异住症中的应用.中国实用妇产科杂志，2007,8(23):588-591.
［2］ 卢金,凌丹.腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿56例临床分析.广西医科大学学报，2009,26(5):797-798.
［3］ 柳红杰,李晓燕,初永丽,等.腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术65例临床分析.实用妇产科杂志,2005,21(4):250-251.
［4］ 李国华,王强庆,王秀芬,等.腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿49例临床分析.腹腔镜外科杂志，2008,13(1):55-56.
［5］ 周留林,陈友国.80例卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术治疗的临床分析.苏州大学学报(医学版)，2008,28(4):680.
（收稿日期：2011-09-26）
（本文编辑：陈丹云）
【关键词】 腹腔镜手术； 剖腹手术； 巧克力囊肿； 囊肿剥除术
Clinical analysis of laparoscopic surgery in stripping of chocolate cysts WANG Qian.Guangyuan Xiangkang Hospital,Guangyuan 628000,China
【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of laparoscopic surgery in stripping of chocolate cysts.Methods According to the order of admission,100 patients with chocolate cysts required surgery were randomly divided into observation group and control group,each group was 50 cases.The observation group were given chocolate laparoscopic cystectomy and the control group were given abdominal cystectomy. Postoperative and follow-up indicators were compared in two groups.Results Laparoscopic group was significantly lower than the laparotomy group about operation time,blood loss,postoperative discharge time,postoperative morbidity,indwelling catheter time,hospital stay and postoperative remission rate,the difference was statistically significant(P<0.05).The difference of recurrence rate between the two groups was not statistically significant(P>0.05).However, pregnancy rate in laparoscopic group higher than that in laparotomy group,the difference between the groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion Laparoscopic chocolate cyst excision is a more ideal surgical method and is superior to open surgery, with less trauma,less bleeding,rapid postoperative recovery, etc,it is worthy of clinical application.
【Key words】 Laparoscopy; Laparotomy; Chocolate cyst; Cystectomy
巧克力囊肿是妇科常见疾病，临床表现主要是不孕、痛经及盆腔包块。药物治疗因周期长、不良反应大、复发率高等而多采取手术治疗，手术方式有开腹和经腹腔镜手术两种。目前，腹腔镜手术已经成为卵巢巧克力囊肿的首选手术方式［1］。2009年1月～2011年1月间，本院对50例巧克力囊肿患者施行腹腔镜下囊肿剥除治疗，并与50例开腹手术途径治疗患者比较，以观察腹腔镜下巧克力囊肿剔除术的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月～2011年1月，本院收治100例需行囊肿剥离术的巧克力囊肿患者，按入院先后顺序以随机分为观察组与对照组，每组各50例，观察组给予腹腔镜手术囊肿剥除治疗，对照组给予开腹囊肿剥除术治疗。两组一般情况见表1，具有可比性（P>0.05）。
1.2 手术方法 （1）开腹手术：同常规手术方法。（2）腹腔镜手术：平卧位，全麻。奥林巴斯电视腹腔镜。脐轮下缘1 cm切口穿刺形成人工气腹后置入1.1 cm Trocar及腹腔镜，探查盆腔情况。在腹腔镜指引下，分别于左、右脐与髂前上棘连线外2/3处行0.5 cm的穿刺孔。置手术器械进行操作。观察腹腔有无出血、腹水、异常结节，盆腔有无子宫内膜异位病灶，巧克力囊肿与周围组织有无粘连，子宫直肠窝有无粘连封闭，进行AFS分期。先分离粘连，如遇较致密的粘连且含有血管，电凝后再剪断，进行钝锐性分离包裹的卵巢与输卵管的粘连及子宫后方的粘连，充分游离囊肿，在卵巢表面用剪刀剪开卵巢上皮组织并钝性扩大切口，夹持卵巢皮质，分离卵巢与囊壁界限，往往分离过程中巧克力囊肿易破裂，此时吸引器进入囊腔吸囊液，生理盐水冲洗干净，抓钳夹持囊壁，另一钳钳夹卵巢皮质，两钳向相反方向牵拉，将囊壁剥除，取出囊壁，修剪多余的卵巢包膜，电凝剥离面的出血点，残余卵巢无须缝合。
1.3 疗效观察指标 手术时间、术中出血量、术后排气时间、尿管留置时间、术后病率、术后症状缓解率、住院时间及术后复发率及妊娠率。
1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中及术后主要临床指标比较 见表2。
3 讨论
3.1 腹腔镜手术的优点 目前最常用的巧克力囊肿剥除术有开腹与腹腔镜两种［2］。腹腔镜手术较传统的开腹术有较大优势:（1）腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准，是AFS分期的依据，通过腹腔镜手术达到减灭病灶、减轻疼痛、改善生育和减少复发的目的［3］。（2）具有损伤小、失血少、盆腔干扰少、术后恢复快等优点。（3）维护了机体内环境的稳定，利于切口恢复，受术者腹壁切口疼痛减轻，能尽早下床活动，利于胃肠功能恢复，减少了粘连的发生。（4）腹腔镜具放大作用，术中视野清晰，可发现开腹手术不易发现的细小病灶，进行热内凝破坏子宫内膜异位病灶，缓解疼痛，减少术后复发。（5）术中用生理盐水冲洗盆腔，可去除盆腔局部对精子、卵巢和受精卵有毒害作用的免疫因子及自由基等，有助于生育，可明显提高轻中度子宫内膜异位症不孕患者的妊娠率。本研究显示，腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率、住院时间、留置尿管时间上均显著低于开腹组，而术后缓解率及妊娠率均高于开腹组(P<0.05)；两组术后复发率差异无统计学意义(P>0.05)。这些也充分说明在多数情况下腹腔镜手术应为子宫内膜异位囊肿的首选治疗方法［4］。
3.2 腹腔镜下巧克力囊肿剥除手术应注意事项 （1）术中剥离囊壁时，先行囊肿穿刺，将囊液全部吸尽后将囊壁剥除，避免囊壁破裂，囊液流入盆腔，造成术后盆腔黏连及内膜异位症的广泛种植。（2）电凝止血时应避免将组织炭化，以免损坏正常的卵巢组织，影响卵巢功能；（3）对残余卵巢一般不作整形缝合，但如果卵巢皮质破损严重，可适当加以修复；（4）对年龄较大及无生育要求者行患侧附件切除，单极电凝后剪断不易出血，如遇出血可用双极电凝止血，安全有效，操作简单方便。（5）对于合并子宫直肠粘连紧密、盆腔深部异位病灶不宜腹腔镜手术治疗，因为难以达到较好的治疗效果，有存在损伤脏器的危险。子宫内膜异位症虽是良性病变，但却有恶性肿瘤增生、浸润、扩散等特性，即使术中盆腔病灶已清除干净，也需要在术后应用3～6个月药物预防性治疗，以减少复发［5］。
综上所述，腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术相对于开腹手术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点，是一种较为理想的手术方法，值得推广。
参 考 文 献
［1］ 周应芳.腹腔镜手术在子宫内膜异住症中的应用.中国实用妇产科杂志，2007,8(23):588-591.
［2］ 卢金,凌丹.腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿56例临床分析.广西医科大学学报，2009,26(5):797-798.
［3］ 柳红杰,李晓燕,初永丽,等.腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术65例临床分析.实用妇产科杂志,2005,21(4):250-251.
［4］ 李国华,王强庆,王秀芬,等.腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿49例临床分析.腹腔镜外科杂志，2008,13(1):55-56.
［5］ 周留林,陈友国.80例卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术治疗的临床分析.苏州大学学报(医学版)，2008,28(4):680.
（收稿日期：2011-09-26）
（本文编辑：陈丹云）