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摘 要 放射性结肠、直肠炎是盆腔、腹腔及腹膜后等恶性肿瘤，经放射治疗后的并发症。对72例患者行非手术四联治疗，即：①直肠给药；②静脉给药；③口服疗法；④饮食疗法。这种综合治疗，明显优于单一的药物保留灌肠治疗。另取72例患者只用药物保留灌肠治疗做对照，疗效差。结果显示，治疗组总有效率97%，对照组有效率66%，且复发率高（P＜0.05）。
关键词 放射性结肠 直肠炎 四联疗法
放射性结肠、直肠炎是盆腔、腹腔及腹膜后等恶性肿瘤，如宫颈癌、膀胱癌、前列腺癌、晚期大肠癌经钴、镭锭放射治疗后的并发症，继发率10%～60%，主要表现是血便、黏液血便，腹痛、腹泻，或便秘、里急后重或并发贫血、乏力、消瘦、肠梗阻、肠穿孔等症状。四联疗法主要针对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者（Ⅳ型并发肠梗阻、肠穿孔及有手术指征者应行手术治疗）。
资料与方法
2004年1月～2010年10月采用四联疗法治疗放射性结肠、直肠炎患者72例，男26例，女46例；年龄47～72岁，平均59岁，50岁以上50例。<50岁22例。其中34例为宫颈癌，20例直肠癌，8例膀胱癌，10例前列腺癌。均行电子纤维结肠镜检查。
放射性结肠、直肠炎的临床分型标准按高等医学院教材《中医肛肠病学》第5版（内镜检查及临床表现），分4型。①Ⅰ型：肠黏膜轻度充血水肿，毛细血管扩张，易出血。排便习惯的改变。有黏液便或血便，一般能自行愈合。②Ⅱ型：直肠黏膜有溃疡形成，基底呈灰白色，可伴轻度狭窄，排便次数增多，黏液血便，或血便，腹痛，里急后重。肛内坠胀。③Ⅲ型：溃疡加深，瘢痕形成，狭窄明显，多伴有不完全肠梗阻。大量黏液血便，里急后重，腹绞痛，消瘦、乏力或贫血。④Ⅳ型：上述肠道症状加重。并出现肠梗阻或肠穿孔，内瘘，贫血、消瘦、乏力等全身症状。
治疗方法：非手术四联疗法适应于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者，但Ⅳ型并发肠梗阻、肠穿孔、直肠膀胱瘘等需采用手术治疗，Ⅰ型患者可采用单一的药物灌肠治疗。⑴直肠给药：①急性期：西药保留灌肠，蒙脱石散6g+西咪替丁片600mg+安络血片6片+云南白药1.0g+0.9%生理盐水150～200ml，早晚各1次保留灌肠，温度30℃～32℃。②慢性期：中药保留灌肠，出现腹胀、腹痛，少量黏液血便，中药灌肠，基本方为（可随症加减）白及30g，元胡20g，厚朴20g，白芍15g，地榆炭20g，白芷20g，生草6g。（煎汤浓缩150～200ml）保留灌肠，温度30～32℃，20天1疗程，间隔7～10天，重复下1个疗程。③间隔期：直肠塞药，在灌肠间隔期间，每天用热水坐浴后，将复方角菜酸酯栓或野菊花栓1枚纳入直肠，早晚各1次。（2）静脉给药：①合并感染时可给抗生素（根据大便培养选择敏感药物）。如头孢哌酮钠4.0g+0.9%生理盐水250ml，替硝唑0.8g或5%葡萄糖氯化钠250ml+奈替米星0.25g。②营养支持疗法；氨基酸250ml，或10%葡萄糖500ml+水溶性维生素14ml。及纠正电解质紊乱。③解痉止痛药物：10%葡萄糖500ml+维生素K1 40mg。或5%葡萄糖250ml+奥美拉唑40mg。④止血药物：10%葡萄糖500ml+酚磺乙胺3g+止血芳酸0.3g，或5%葡萄糖250ml+卡络磺钠60mg。（3）口服给药：①腹痛腹泻：山莨菪碱5mg，2次/日；马来酸曲美布丁分散片0.2g，2次/日；苯乙派啶10mg，2次/日。②血便、黏液血便，止血灵胶囊3粒，2次/日，谷氨酰氨颗粒1包，3次/日。③腹痛、腹胀，里急后重，和胃降逆胶囊2粒，3次/日。慢性期可服中药。④中医治疗：根据病机辨证治疗，大致可分为以下几型。湿热下注（方药；葛根芩连汤），脾虚虚弱（参苓白术散），寒湿内停（胃苓汤），气血两虚（八珍汤）。（4）饮食治疗：宜食无刺激，易消化，低纤维素，营养丰富的食物，少量多餐为佳，忌辛辣刺激。
临床疗效判定标准：参照国家中医药局颁布的《中醫病症诊断疗效标准》。①治愈：症状消失，肠镜检查肠黏膜基本正常，大便潜血（-）。②好转：症状和肠镜检查有所改善，大便潜血（+）。③无效：症状和肠镜检查无改善，肉眼血便减轻，大便潜血（+）。
结 果
两组治疗效果，见表1。
随访：治疗组治愈60例，复发5例，对照组治愈28例，复发9例，复发率31%，P＜0.05。
讨 论
放射性肠炎发病的主要机制是放射线导致肠上皮细胞增生受抑制，炎性细胞侵润，损害肠黏膜下血管，引起闭塞性动、静脉内膜炎，而产生肠壁缺血，引起黏膜糜烂、溃疡，肠道内的细菌侵入，使肠壁病损进展，最后导致纤维化溃疡瘢痕形成，发生肠管狭窄，甚至梗阻或并发穿孔。
所采用的四联疗法，有重点突出，整体调节，作用持久，取长补短的优点。主要疗法是直肠给药，药物能够直达病灶，存留时间延长，吸收增多，更好地发挥治疗作用，所选用的西药主要治疗机理是保护肠黏膜和止血，方中思密达在肠道中可以形成一种保护膜，西咪替丁抗溃疡，安络血，云南白药有止血促进愈合的疗效。中药治则以生肌止血，和里缓急为目的。
因患者有里急后重感。加之反复灌肠对肛门产生一定的刺激，致肛门水肿和痛疼，通过坐浴和肛内放太宁栓或野菊花栓，达到了治疗里急后重感，及消肿止痛减轻不适感，还可对直肠黏膜形成保护膜，利于溃疡修复，三重治疗作用相互叠加。
静脉给药主要用于急性期，全身状况较差，合并感染，短期足量给予抗生素，以控制感染，便血量多时配合静脉给予止血药物，以快速止血，全身状况差时，给予营养支持治疗。
口服给药，做对症处理，如：山莨菪碱，盐酸马来曲美布丁片可以缓解腹痛，和胃降逆胶囊，消除腹胀，苯乙哌定、复方谷氨酰胺颗粒止泻、收敛，达到了交替用药，取长补短的目的。稳定期内服中药以调理肠胃，标本兼治。
饮食疗法的意义，在于补充营养，减少刺激，消除诱发因素。四联治疗，有着重点突出，关联整体，疗效巩固，不良反应小的优点，分别给予急性期，慢性期针对性治疗，克服了单一药物保留灌肠治愈率低、复发率高的弊端。
表1 两组疗效比较（对照组只用药物灌肠疗法）
注：结果显示，治疗组优于对照组。
关键词 放射性结肠 直肠炎 四联疗法
放射性结肠、直肠炎是盆腔、腹腔及腹膜后等恶性肿瘤，如宫颈癌、膀胱癌、前列腺癌、晚期大肠癌经钴、镭锭放射治疗后的并发症，继发率10%～60%，主要表现是血便、黏液血便，腹痛、腹泻，或便秘、里急后重或并发贫血、乏力、消瘦、肠梗阻、肠穿孔等症状。四联疗法主要针对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者（Ⅳ型并发肠梗阻、肠穿孔及有手术指征者应行手术治疗）。
资料与方法
2004年1月～2010年10月采用四联疗法治疗放射性结肠、直肠炎患者72例，男26例，女46例；年龄47～72岁，平均59岁，50岁以上50例。<50岁22例。其中34例为宫颈癌，20例直肠癌，8例膀胱癌，10例前列腺癌。均行电子纤维结肠镜检查。
放射性结肠、直肠炎的临床分型标准按高等医学院教材《中医肛肠病学》第5版（内镜检查及临床表现），分4型。①Ⅰ型：肠黏膜轻度充血水肿，毛细血管扩张，易出血。排便习惯的改变。有黏液便或血便，一般能自行愈合。②Ⅱ型：直肠黏膜有溃疡形成，基底呈灰白色，可伴轻度狭窄，排便次数增多，黏液血便，或血便，腹痛，里急后重。肛内坠胀。③Ⅲ型：溃疡加深，瘢痕形成，狭窄明显，多伴有不完全肠梗阻。大量黏液血便，里急后重，腹绞痛，消瘦、乏力或贫血。④Ⅳ型：上述肠道症状加重。并出现肠梗阻或肠穿孔，内瘘，贫血、消瘦、乏力等全身症状。
治疗方法：非手术四联疗法适应于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者，但Ⅳ型并发肠梗阻、肠穿孔、直肠膀胱瘘等需采用手术治疗，Ⅰ型患者可采用单一的药物灌肠治疗。⑴直肠给药：①急性期：西药保留灌肠，蒙脱石散6g+西咪替丁片600mg+安络血片6片+云南白药1.0g+0.9%生理盐水150～200ml，早晚各1次保留灌肠，温度30℃～32℃。②慢性期：中药保留灌肠，出现腹胀、腹痛，少量黏液血便，中药灌肠，基本方为（可随症加减）白及30g，元胡20g，厚朴20g，白芍15g，地榆炭20g，白芷20g，生草6g。（煎汤浓缩150～200ml）保留灌肠，温度30～32℃，20天1疗程，间隔7～10天，重复下1个疗程。③间隔期：直肠塞药，在灌肠间隔期间，每天用热水坐浴后，将复方角菜酸酯栓或野菊花栓1枚纳入直肠，早晚各1次。（2）静脉给药：①合并感染时可给抗生素（根据大便培养选择敏感药物）。如头孢哌酮钠4.0g+0.9%生理盐水250ml，替硝唑0.8g或5%葡萄糖氯化钠250ml+奈替米星0.25g。②营养支持疗法；氨基酸250ml，或10%葡萄糖500ml+水溶性维生素14ml。及纠正电解质紊乱。③解痉止痛药物：10%葡萄糖500ml+维生素K1 40mg。或5%葡萄糖250ml+奥美拉唑40mg。④止血药物：10%葡萄糖500ml+酚磺乙胺3g+止血芳酸0.3g，或5%葡萄糖250ml+卡络磺钠60mg。（3）口服给药：①腹痛腹泻：山莨菪碱5mg，2次/日；马来酸曲美布丁分散片0.2g，2次/日；苯乙派啶10mg，2次/日。②血便、黏液血便，止血灵胶囊3粒，2次/日，谷氨酰氨颗粒1包，3次/日。③腹痛、腹胀，里急后重，和胃降逆胶囊2粒，3次/日。慢性期可服中药。④中医治疗：根据病机辨证治疗，大致可分为以下几型。湿热下注（方药；葛根芩连汤），脾虚虚弱（参苓白术散），寒湿内停（胃苓汤），气血两虚（八珍汤）。（4）饮食治疗：宜食无刺激，易消化，低纤维素，营养丰富的食物，少量多餐为佳，忌辛辣刺激。
临床疗效判定标准：参照国家中医药局颁布的《中醫病症诊断疗效标准》。①治愈：症状消失，肠镜检查肠黏膜基本正常，大便潜血（-）。②好转：症状和肠镜检查有所改善，大便潜血（+）。③无效：症状和肠镜检查无改善，肉眼血便减轻，大便潜血（+）。
结 果
两组治疗效果，见表1。
随访：治疗组治愈60例，复发5例，对照组治愈28例，复发9例，复发率31%，P＜0.05。
讨 论
放射性肠炎发病的主要机制是放射线导致肠上皮细胞增生受抑制，炎性细胞侵润，损害肠黏膜下血管，引起闭塞性动、静脉内膜炎，而产生肠壁缺血，引起黏膜糜烂、溃疡，肠道内的细菌侵入，使肠壁病损进展，最后导致纤维化溃疡瘢痕形成，发生肠管狭窄，甚至梗阻或并发穿孔。
所采用的四联疗法，有重点突出，整体调节，作用持久，取长补短的优点。主要疗法是直肠给药，药物能够直达病灶，存留时间延长，吸收增多，更好地发挥治疗作用，所选用的西药主要治疗机理是保护肠黏膜和止血，方中思密达在肠道中可以形成一种保护膜，西咪替丁抗溃疡，安络血，云南白药有止血促进愈合的疗效。中药治则以生肌止血，和里缓急为目的。
因患者有里急后重感。加之反复灌肠对肛门产生一定的刺激，致肛门水肿和痛疼，通过坐浴和肛内放太宁栓或野菊花栓，达到了治疗里急后重感，及消肿止痛减轻不适感，还可对直肠黏膜形成保护膜，利于溃疡修复，三重治疗作用相互叠加。
静脉给药主要用于急性期，全身状况较差，合并感染，短期足量给予抗生素，以控制感染，便血量多时配合静脉给予止血药物，以快速止血，全身状况差时，给予营养支持治疗。
口服给药，做对症处理，如：山莨菪碱，盐酸马来曲美布丁片可以缓解腹痛，和胃降逆胶囊，消除腹胀，苯乙哌定、复方谷氨酰胺颗粒止泻、收敛，达到了交替用药，取长补短的目的。稳定期内服中药以调理肠胃，标本兼治。
饮食疗法的意义，在于补充营养，减少刺激，消除诱发因素。四联治疗，有着重点突出，关联整体，疗效巩固，不良反应小的优点，分别给予急性期，慢性期针对性治疗，克服了单一药物保留灌肠治愈率低、复发率高的弊端。
表1 两组疗效比较（对照组只用药物灌肠疗法）
注：结果显示，治疗组优于对照组。