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摘要：目的：探讨NT-proBNP在心力衰竭中的诊断意义及预后价值。方法：选取60例心衰患者为观察组与同期健康体检者60例设为对照组，测定血浆中的NT-ProBNP、超声测定左室射血分数(LVEF)，左室舒张末内径(LVDd)及评价NYHA心功能分级。结果：①观察组的NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级与对照组的血浆enNT-proBNP水平两两比较有统计学差异(P<0.01)，心功能越差血浆enNT-proBNP水平显著升高。②enNT-proBNP(取自然对数en)与LVDd呈正相(r=0.424，P<0.01)，nNT-proBNP与LVEF呈负相关(r=-0.408，P<0.01)。③ NT-proBNP诊断心衰的ROC 曲线显示，当cut-Off值定为459pg/ml时，正确诊断指数最高(0.579)，此时敏感度76.8%，特异度100%。④心衰患者出院时NT-proBNP升高组35例，正常组25例。升高组3个月内因心衰再住院者14例(40.0%)，正常组3例(12.0%)，两组之间的差异有显著性(P<0.001)。结论：NT-proBNP是诊断心衰的可靠指标，与心衰的严重程度密切相关，动态观察NT-proBNP变化水平可有效地判断心衰患者的预后。
关键词：心力衰竭 NT-proBNP 诊断 预后价值
NT-proBNP in diagnosis of heart failure and prognosis value of
Xu Huixian
Abstract:Objective:Investigate the significance of NT-proBNP in diagnosis of heart failure and its prognostic value.Methods：60 cases of heart failure patients selected for observation group with the same period in 60 healthy persons were selected as control group,the determination of plasma NT-ProBNP,ultrasound determination of left ventricular ejection fraction ( LVEF ),left ventricular end diastolic diameter ( LVDd NYHA ) and evaluation of cardiac function classification.Results：The observation group,Ⅲ NYHA Ⅱ,Ⅳ and controls the plasma level of enNT-proBNP two two compared with statistical difference (P < 0.01 ),heart function and the plasma enNT-proBNP level was significantly elevated.The enNT-proBNP ( log EN ) and LVDd was positive ( r = 0.424,P < 0.01 ),nNT-proBNP negatively correlated with LVEF ( r = - 0.408,P < 0.01 ).The diagnosis of heart failure and NT-proBNP ROC curve display,when the value of cut-Off is 459pg / ml,correct diagnosis index is the highest (0.579 ),the sensitivity of 76.8%,specificity 100%.The heart failure patients at discharge elevated NT-proBNP group 35 cases,25 cases of normal subjects.Elevated group 3 months due to heart failure readmission in 14 cases ( 40%),3 cases of normal subjects ( 12%),the difference between the two groups was significant ( P < 0.001 ).Conclusion：NT-proBNP is a reliable indicator of diagnosis of heart failure,and the severity of heart failure are closely related,dynamic observation of NT-proBNP changes level can effectively judge the prognosis in patients with congestive heart failure.
Keywords:Heart failure NT-proBNP Diagnosis Prognostic value
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)02-0040-02
NT-proBNP是一种由心肌细胞释放的蛋白。当心肌细胞因容量负荷过重及心脏压力负荷增加即表现为心衰特征时心肌细胞被拉伸，就会释放NT-proBNP。当患者接受心衰药物治疗时，心脏压力和NT-proBNP水平下降。基于这样的反应，PRIMA研究者假设NT-proBNP可以用于在症状出现之前检测到心衰恶化并用于指导心衰治疗［1］。本文旨在探讨NT-proBNP在心力衰竭中的诊断意义及预后价值。 1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2009年1月至2011年1月我院住院的心衰患者60例作为观察组，NYHA心功能分级为Ⅱ-Ⅳ级，其中男34例，女26例，年龄(64.6±15.8)岁。冠心病的35例、扩张性心肌病的12例及高血压性心脏病的13例。对照组选取我院同期门诊健康体检的60例，男性35例，女25例，年龄(61.5±10.4)岁，除外严重的心、肺、肝、肾等系统疾病。两组的年龄、性别等一般情况经统计学分析差异无显著性意义(P>0.05)。
1.2 方法。
1.2.1 ①观察组：检测血浆NT-proBNP和超声心动图检查；② 对照组：体检当天进行上述检查；③经积极治疗，待临床症状缓解、心衰体征消失后患者出院，按出院时测得的血浆NT-proBNP浓度正常与否分为两组，对两组的3个月内再住院情况进行统计。
1.2.2 血浆NT-proBNP的测定。晨起空腹抽取肘正中静脉血3mL，注入抗凝管中，3000 r/min离心10min，分离血浆，用罗氏公司生产的生化PPE免疫电化学发光仪器检测NT-proBNP的浓度。
1.2.3 超声心动图检查。由有经验的同一位超声医师采用HP-5500型彩色多普勒超声诊断仪测定LVEF及LVDd。
1.3 统计学处理。所有计量资料以均数±标准差(X±S)表示。两样本均数之间比较采用t检验；单因素相关分析采用Pearson相关系数表达，采用线性回归分析确定相关因素。
2 结果
2.1 不同NYHA分级观察组和对照组NT-proBNP和LVEF、LVDd比较。
2.2 NYHA分级、LVEF、LVDd与 enNT—proBNP线性回归分析。
2.3 NT—proBNP诊断心衰的ROC 曲线。
NT-proBNP诊断心衰的ROC 曲线显示，当cut-Off值定为459pg/ml时，正确诊断指数最高(0.579)，此时敏感度76.8%，特异度100%。
2.4 心衰组出院时NT—proBNP水平与3个月内再住院率的比较。
心衰患者出院时NT—proBNP升高组35例，正常组25例。升高组3个月内因心衰再住院者14例(40.0%)，正常组3例(12.0%)，两组之间的差异有显著性(P<0.001)。
3 讨论
proBNP是心脏为弥补收缩无力而增大时，心壁被拉伸时由心脏释放到血液中的化学物质。ProBNP的释放水平与心肌负担水平有直接相关性［2］。且从心脏释放到血液中，proBNP就会分割为NT-proBNP和BNP。NP是一种有生物活性的蛋白质，与BNP相反，NT-proBNP生物学上不活跃，这意味着NT-proBNP能追溯更长的时间保持不变，可对其进行长时间跟踪，使用简便高效。由于NT-proBNP的半衰期为60至120分钟，可追踪的时间多达24小时，相比之下，BNP的半衰期仅20分钟，其最多可监测的时间仅1小时。由于半衰期长，因此NT-proBNP检测提供了更高的灵敏度，以便临床医生可以准确发现早期的和轻度的心力衰竭［3］。此外，BNP水平还受到所选择的医疗干预的影响，例如使用奈西立肽（基于BNP的治疗）对患者进行治疗时；治疗结果可导致血液中BNP水平升高。在这种情况下，临床医生未必可以通过检测BNP的水平来区分BNP的升高是由药物治疗所致，还是心功能障碍所致。通过检测患者血液中的NT-proBNP浓度水平，临床医生可以对有关心衰的可能性和严重程度方面的重要信息进行收集，甚至可以对无任何症状的患者进行监测［4］。T-proBNP被美国FDA批准用于力衰的诊断与评估，以及急性冠脉综合症患者的风险评估；有证据表明，NT-proBNP在评估心血管事件的风险增加和稳定性冠状动脉疾病患者的死亡率方面具有预后价值。首先要肯定BNP和NT-proBNP这两个检测指标在心衰患者中是有意义的。特别是患者出现急性气促且不能确定到底是心衰还是呼吸功能衰竭时，BNP和NT-proBNP具有一定鉴别诊断意义［5］。
参考文献
［1］ Maurllet JD，Liu PT．B-type natriuretic peptide in the manage—ment of heart failure［J］．Hong Kong Med J，2008，14；216—219
［2］ 王瑶，陶则伟，陆贤，等．B型钠尿肽的研究进展［J］．心脏杂志，2010，15(6)：555-557
［3］ Suzuki S，Yoshimura M，Nakayama M，et a1．Plasma level of Btypenatriuertic peptide as a prognosis marker after acute myo-cardial infrarction：a long-term follow-up analysis［J］．G rculation，2009，110：1387-1391
［4］ Goetze jP，Christofersen C，Perko M，el a1．Increased cardiacNT-proBNP expression associated with myocardial ischemia［J］．FASEB J，2009，17(9)：1107—1107
［5］ Crilley JG，Farrer M．Left ventricular remodelling and brainnatriuretie peptide after first myocardial infrarction［J］．Heart，2008，86：638—642
关键词：心力衰竭 NT-proBNP 诊断 预后价值
NT-proBNP in diagnosis of heart failure and prognosis value of
Xu Huixian
Abstract:Objective:Investigate the significance of NT-proBNP in diagnosis of heart failure and its prognostic value.Methods：60 cases of heart failure patients selected for observation group with the same period in 60 healthy persons were selected as control group,the determination of plasma NT-ProBNP,ultrasound determination of left ventricular ejection fraction ( LVEF ),left ventricular end diastolic diameter ( LVDd NYHA ) and evaluation of cardiac function classification.Results：The observation group,Ⅲ NYHA Ⅱ,Ⅳ and controls the plasma level of enNT-proBNP two two compared with statistical difference (P < 0.01 ),heart function and the plasma enNT-proBNP level was significantly elevated.The enNT-proBNP ( log EN ) and LVDd was positive ( r = 0.424,P < 0.01 ),nNT-proBNP negatively correlated with LVEF ( r = - 0.408,P < 0.01 ).The diagnosis of heart failure and NT-proBNP ROC curve display,when the value of cut-Off is 459pg / ml,correct diagnosis index is the highest (0.579 ),the sensitivity of 76.8%,specificity 100%.The heart failure patients at discharge elevated NT-proBNP group 35 cases,25 cases of normal subjects.Elevated group 3 months due to heart failure readmission in 14 cases ( 40%),3 cases of normal subjects ( 12%),the difference between the two groups was significant ( P < 0.001 ).Conclusion：NT-proBNP is a reliable indicator of diagnosis of heart failure,and the severity of heart failure are closely related,dynamic observation of NT-proBNP changes level can effectively judge the prognosis in patients with congestive heart failure.
Keywords:Heart failure NT-proBNP Diagnosis Prognostic value
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)02-0040-02
NT-proBNP是一种由心肌细胞释放的蛋白。当心肌细胞因容量负荷过重及心脏压力负荷增加即表现为心衰特征时心肌细胞被拉伸，就会释放NT-proBNP。当患者接受心衰药物治疗时，心脏压力和NT-proBNP水平下降。基于这样的反应，PRIMA研究者假设NT-proBNP可以用于在症状出现之前检测到心衰恶化并用于指导心衰治疗［1］。本文旨在探讨NT-proBNP在心力衰竭中的诊断意义及预后价值。 1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2009年1月至2011年1月我院住院的心衰患者60例作为观察组，NYHA心功能分级为Ⅱ-Ⅳ级，其中男34例，女26例，年龄(64.6±15.8)岁。冠心病的35例、扩张性心肌病的12例及高血压性心脏病的13例。对照组选取我院同期门诊健康体检的60例，男性35例，女25例，年龄(61.5±10.4)岁，除外严重的心、肺、肝、肾等系统疾病。两组的年龄、性别等一般情况经统计学分析差异无显著性意义(P>0.05)。
1.2 方法。
1.2.1 ①观察组：检测血浆NT-proBNP和超声心动图检查；② 对照组：体检当天进行上述检查；③经积极治疗，待临床症状缓解、心衰体征消失后患者出院，按出院时测得的血浆NT-proBNP浓度正常与否分为两组，对两组的3个月内再住院情况进行统计。
1.2.2 血浆NT-proBNP的测定。晨起空腹抽取肘正中静脉血3mL，注入抗凝管中，3000 r/min离心10min，分离血浆，用罗氏公司生产的生化PPE免疫电化学发光仪器检测NT-proBNP的浓度。
1.2.3 超声心动图检查。由有经验的同一位超声医师采用HP-5500型彩色多普勒超声诊断仪测定LVEF及LVDd。
1.3 统计学处理。所有计量资料以均数±标准差(X±S)表示。两样本均数之间比较采用t检验；单因素相关分析采用Pearson相关系数表达，采用线性回归分析确定相关因素。
2 结果
2.1 不同NYHA分级观察组和对照组NT-proBNP和LVEF、LVDd比较。
2.2 NYHA分级、LVEF、LVDd与 enNT—proBNP线性回归分析。
2.3 NT—proBNP诊断心衰的ROC 曲线。
NT-proBNP诊断心衰的ROC 曲线显示，当cut-Off值定为459pg/ml时，正确诊断指数最高(0.579)，此时敏感度76.8%，特异度100%。
2.4 心衰组出院时NT—proBNP水平与3个月内再住院率的比较。
心衰患者出院时NT—proBNP升高组35例，正常组25例。升高组3个月内因心衰再住院者14例(40.0%)，正常组3例(12.0%)，两组之间的差异有显著性(P<0.001)。
3 讨论
proBNP是心脏为弥补收缩无力而增大时，心壁被拉伸时由心脏释放到血液中的化学物质。ProBNP的释放水平与心肌负担水平有直接相关性［2］。且从心脏释放到血液中，proBNP就会分割为NT-proBNP和BNP。NP是一种有生物活性的蛋白质，与BNP相反，NT-proBNP生物学上不活跃，这意味着NT-proBNP能追溯更长的时间保持不变，可对其进行长时间跟踪，使用简便高效。由于NT-proBNP的半衰期为60至120分钟，可追踪的时间多达24小时，相比之下，BNP的半衰期仅20分钟，其最多可监测的时间仅1小时。由于半衰期长，因此NT-proBNP检测提供了更高的灵敏度，以便临床医生可以准确发现早期的和轻度的心力衰竭［3］。此外，BNP水平还受到所选择的医疗干预的影响，例如使用奈西立肽（基于BNP的治疗）对患者进行治疗时；治疗结果可导致血液中BNP水平升高。在这种情况下，临床医生未必可以通过检测BNP的水平来区分BNP的升高是由药物治疗所致，还是心功能障碍所致。通过检测患者血液中的NT-proBNP浓度水平，临床医生可以对有关心衰的可能性和严重程度方面的重要信息进行收集，甚至可以对无任何症状的患者进行监测［4］。T-proBNP被美国FDA批准用于力衰的诊断与评估，以及急性冠脉综合症患者的风险评估；有证据表明，NT-proBNP在评估心血管事件的风险增加和稳定性冠状动脉疾病患者的死亡率方面具有预后价值。首先要肯定BNP和NT-proBNP这两个检测指标在心衰患者中是有意义的。特别是患者出现急性气促且不能确定到底是心衰还是呼吸功能衰竭时，BNP和NT-proBNP具有一定鉴别诊断意义［5］。
参考文献
［1］ Maurllet JD，Liu PT．B-type natriuretic peptide in the manage—ment of heart failure［J］．Hong Kong Med J，2008，14；216—219
［2］ 王瑶，陶则伟，陆贤，等．B型钠尿肽的研究进展［J］．心脏杂志，2010，15(6)：555-557
［3］ Suzuki S，Yoshimura M，Nakayama M，et a1．Plasma level of Btypenatriuertic peptide as a prognosis marker after acute myo-cardial infrarction：a long-term follow-up analysis［J］．G rculation，2009，110：1387-1391
［4］ Goetze jP，Christofersen C，Perko M，el a1．Increased cardiacNT-proBNP expression associated with myocardial ischemia［J］．FASEB J，2009，17(9)：1107—1107
［5］ Crilley JG，Farrer M．Left ventricular remodelling and brainnatriuretie peptide after first myocardial infrarction［J］．Heart，2008，86：638—642