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摘 要：在全民医保的目标初步实现的背景下，保障大学生的健康对国家、社会和个人都具有长远的战略意义。以云南省某高校为例，从大学生健康状况、医疗保险支付能力和医疗保险购买意愿等三个方面，对大学生医疗保险需要现状和卫生服务利用现状进行分析，根据大学生医疗保险需求的特殊性，从强调政府责任、加大医疗保险知识宣传力度、预防为主、提高基层卫生机构服务能力四个方面提出参考性建议。
关键词：大学生医疗保险；保险需求；卫生服务利用
中图分类号：F840 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2016）07-0093-02
根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）有关精神，云南省人民政府2008年9月在全省范围内实行《云南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法》，首次将云南省大学生纳入城镇居民医疗保险范围，结束了昔日以公费医疗为主的大学生医疗保障时代。到目前为止，具有社会医疗保险属性的大学生医疗保障制度实施已满七年，在大学生医疗保障方面发挥着重要作用。本文对大学生医疗保障制度改革后大学生医疗保险需求及卫生服务利用情况进行调查分析，探索大学生医疗保险购买过程中的特点和规律，可以检验大学生医疗改革方案的有效性，为进一步完善大学生医疗保障制度提出意见和建议。
本次调查以云南某高校在校大学生为调查对象，共发放问卷657份，回收问卷633份，其中有效问卷600份。被调查学生中，450人家庭所在地为农村，占调查人数75%；其余为城镇人口。
一、云南省大学生医疗保险需求现状
1.大学生健康状况现状。根据调查，大多数学生认为自己健康状况良好或一般。被调查600个学生中，240人认为自己身体状况良好，占调查人数的40%；200人（33.3%）认为自己健康状况一般；86人（14.3%）认为自己健康状况非常好；34人（5.7%）认为自己健康状态差；40人（6%）认为自身的健康状况非常差。与其他社会群体相比，大学生医疗保险具有一定的特殊性，即学生群体是一个相对健康的群体，其疾病状况及其患病后选择的医疗干预措施也会有所不同，并对其医疗保险需求产生进一步的影响。同时，由于医疗保险市场存在的信息不对称和逆向选择，大学生个体会根据自身健康状况和疾病风险的判断进行医疗保险决策，即认为自身健康状况良好、疾病风险低的学生购买医疗保险的意愿较低，倾向于拒绝购买医疗保险，相反，认为自身疾病风险高、健康状况不好的学生则购买医疗保险意愿较高。
2.大学生医疗保险支付能力。作为一个基本没有独立收入的群体，其中415位学生最主要的经济来源是父母，占被调查人数的69.2%；122人（20.3%）主要依靠助学贷款；48人（8%）勤工助学；15人（2.5%）来源于亲戚借款。如果能够获得预期的医疗保障，444人（74%）认为每年可接受的最高缴费数额为100元及以下，99人（16.5%）是101～150元，只有57人（9.5%）可接受每年的个人缴费数额超过150元。
3.大学生医疗保险购买意愿。根据调查，愿意主动购买大学生医疗保险为120人（20%），不愿主动购买为480人（80%）。实际参加大学生医保人数为558人，占调查人数的93%，远远高于愿意主动购买大学生医疗保险的比例，调查中没有参加大学生医保的人数仅为42人（7%）。在参加大学生医保的原因分析中，家长决定、自我希望和从众等不是主要原因，434人（72.3%）参加大学生医疗保险是因为学校的统一组织和要求。
二、云南省大学生卫生服务利用现状
根据2013年第五次国家卫生服务调查的调查结果，两周患病率为24.1%。调查的600名云南大学生中，有174人（29%）近两周内患病，略高于全国水平。近一年中，调查人数中住院率为3.7%，远远低于2013年国家卫生服务调查数据年住院率9%。311人（51.83%）出现生病没有去医院就诊的情况。针对患病不去医院就诊的原因进行多项选择时，74%的同学自感病轻；26%的同学因为医疗费用高；24%的学生则认为就诊程序烦琐；16%的学生没有时间；10%的学生因为交通不便。针对常见病（感冒、发烧、胃肠不适等）的就诊选择，调查的600名大学生中，62%首选校医院；18%首选综合性医院；13%首选社区医院或乡镇卫生院；7%首选私人诊所。调查统计显示，42.3%的学生对学校医院提供的医疗服务情况认为一般；25.1%的学生表示基本满足其医疗需求；1.7%的学生表示完全满足；22.9%的学生表示不能满足；8.2%的学生表示完全不能满足。在对学校医院不能满足其医疗需求的原因多项选择中，医务人员服务态度差和校医院医生诊疗水平低占据了主要原因。
三、分析与建议
大学生医疗保险在具有医疗保险需求共性的同时，具有其客观存在的特殊性。疾病的发生概率、预期损失，医疗保险的价格，消费者的健康情况、教育程度、经济收入和避险心态都会对大学生医疗保险需求产生不同程度的影响。
1.从逻辑上看，健康或疾病风险的存在是人们医疗保险产生的原因，健康状况和看待健康态度的差异造成了对医疗保险需求和医疗服务利用的差异。由于大学生的年龄特点，虽然健康状况有所下降，大学生群体与其他城镇居民医疗保险参保人相比较，健康状况相对优良，依然呈现出罹患大病率低、住院率低的特点，患病率依然低于婴幼儿和40岁以上人口。由于大学生相对良好的健康状态和对疾病风险的认识不充分，大学生主动购买医疗保险的意愿较低，这在一定程度上也说明了逆向选择的存在。这一结果说明，加大医疗保险知识的宣传力度对大学生医疗保险推动有着十分重要的意义。
2.收入也是决定医疗保险需求的极重要的因素。我国城镇职工医疗保险与城镇居民医疗保险的区别之一，就是参保人是否具有收入。由于大学生群体大多数人的经济来源是家庭，在社会和居民收入差距不断加大的情况下，大学生的收入和分化程度也比较高。相比较于经济发达地区的高校，云南大学生普遍家庭收入较低、贫困面也比较大。从社会医疗保险的公平性原则出发，针对不同地区之间的医疗保险差距，政府在经费投入方面，其重点应是通过财政的转移支付手段向贫困地区、贫困院校提供财政支持，各级政府和社会需要为贫困家庭子女和大学期间罹患重大疾病或意外伤害的学生建立充分的社会救济医疗补助制度。
3.大学生是未来社会主义建设的承担者，完善大学生医疗保险制度能够为高校学生维护健康和学习生活提供稳定的保障，确保这一知识群体能够以良好的健康状态进入人力资源市场，发挥社会主义建设的核心作用。在这种情况下，应该强化医疗投入对大学生身体健康和身体素质的提高的作用，满足大学生医疗保险需求的多元性，扩大医疗保险的支付范围，提供门诊和住院服务、定期体检、预防保健、健康教育和心理咨询服务，而不仅仅是解决部分的医疗费用。预防保健和健康教育应该是保险服务的重中之重，费用低、效果好，可以促进学生心理卫生、在大学阶段改进和养成良好的生活方式，增强自我保健能力，保持心理和身体健康并终身受益，可以以较少的投入获得较高的社会效益。
4.医疗保险和医疗服务密不可分。校医院是大学生基本医疗卫生服务的主要提供者，是大学生最先接触、最经常利用的广泛而综合性的医疗卫生专业服务。被调查大学生对校医院的满意度不高，反映出我国基层卫生服务体系和服务能力相对薄弱的现状。在对学校医院不能满足其医疗需求的原因多项选择中，医务人员服务态度差和校医院医生诊疗水平低占据了主要原因。医务人员诊疗水平的提高需要时间性和相关人力资源政策和措施的保障，而尊重病人，改善服务态度其实并不需要卫生系统的大量投入，关键在于医务人员是否理解病患的需要和期望，加强与服务对象的信息交流，是否具有服务意识和责任意识。另一方面，调查结果说明，校医院相比较其他医疗机构，在卫生服务的可及性方面具有不可比拟的优势，具有地理上的接近、使用上的方便和价格上的合理等一系列大学生参保人易于利用的特点。据此，加强校医院建设，提高校医院医疗卫生服务能力，对于改善基层卫生服务条件，提高大学生健康水平，满足其需求和期望，具有重大意义。
参考文献：
[1] 曹素玲.高校大学生医保管理工作中若干问题的思考[J].社会保障研究，2014，（6）：35-39.
[2] 万丽君，等.大学生城镇居民医疗保险制度研究[J].合作经济与科技，2014，（12）：172-173.
[3] 徐玲，孟群.第五次国家卫生服务调查结果之二：卫生服务需要、需求和利用[J].中国卫生信息管理杂志，2014，（3）：193-194.
[责任编辑 陈丽敏]
关键词：大学生医疗保险；保险需求；卫生服务利用
中图分类号：F840 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2016）07-0093-02
根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）有关精神，云南省人民政府2008年9月在全省范围内实行《云南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法》，首次将云南省大学生纳入城镇居民医疗保险范围，结束了昔日以公费医疗为主的大学生医疗保障时代。到目前为止，具有社会医疗保险属性的大学生医疗保障制度实施已满七年，在大学生医疗保障方面发挥着重要作用。本文对大学生医疗保障制度改革后大学生医疗保险需求及卫生服务利用情况进行调查分析，探索大学生医疗保险购买过程中的特点和规律，可以检验大学生医疗改革方案的有效性，为进一步完善大学生医疗保障制度提出意见和建议。
本次调查以云南某高校在校大学生为调查对象，共发放问卷657份，回收问卷633份，其中有效问卷600份。被调查学生中，450人家庭所在地为农村，占调查人数75%；其余为城镇人口。
一、云南省大学生医疗保险需求现状
1.大学生健康状况现状。根据调查，大多数学生认为自己健康状况良好或一般。被调查600个学生中，240人认为自己身体状况良好，占调查人数的40%；200人（33.3%）认为自己健康状况一般；86人（14.3%）认为自己健康状况非常好；34人（5.7%）认为自己健康状态差；40人（6%）认为自身的健康状况非常差。与其他社会群体相比，大学生医疗保险具有一定的特殊性，即学生群体是一个相对健康的群体，其疾病状况及其患病后选择的医疗干预措施也会有所不同，并对其医疗保险需求产生进一步的影响。同时，由于医疗保险市场存在的信息不对称和逆向选择，大学生个体会根据自身健康状况和疾病风险的判断进行医疗保险决策，即认为自身健康状况良好、疾病风险低的学生购买医疗保险的意愿较低，倾向于拒绝购买医疗保险，相反，认为自身疾病风险高、健康状况不好的学生则购买医疗保险意愿较高。
2.大学生医疗保险支付能力。作为一个基本没有独立收入的群体，其中415位学生最主要的经济来源是父母，占被调查人数的69.2%；122人（20.3%）主要依靠助学贷款；48人（8%）勤工助学；15人（2.5%）来源于亲戚借款。如果能够获得预期的医疗保障，444人（74%）认为每年可接受的最高缴费数额为100元及以下，99人（16.5%）是101～150元，只有57人（9.5%）可接受每年的个人缴费数额超过150元。
3.大学生医疗保险购买意愿。根据调查，愿意主动购买大学生医疗保险为120人（20%），不愿主动购买为480人（80%）。实际参加大学生医保人数为558人，占调查人数的93%，远远高于愿意主动购买大学生医疗保险的比例，调查中没有参加大学生医保的人数仅为42人（7%）。在参加大学生医保的原因分析中，家长决定、自我希望和从众等不是主要原因，434人（72.3%）参加大学生医疗保险是因为学校的统一组织和要求。
二、云南省大学生卫生服务利用现状
根据2013年第五次国家卫生服务调查的调查结果，两周患病率为24.1%。调查的600名云南大学生中，有174人（29%）近两周内患病，略高于全国水平。近一年中，调查人数中住院率为3.7%，远远低于2013年国家卫生服务调查数据年住院率9%。311人（51.83%）出现生病没有去医院就诊的情况。针对患病不去医院就诊的原因进行多项选择时，74%的同学自感病轻；26%的同学因为医疗费用高；24%的学生则认为就诊程序烦琐；16%的学生没有时间；10%的学生因为交通不便。针对常见病（感冒、发烧、胃肠不适等）的就诊选择，调查的600名大学生中，62%首选校医院；18%首选综合性医院；13%首选社区医院或乡镇卫生院；7%首选私人诊所。调查统计显示，42.3%的学生对学校医院提供的医疗服务情况认为一般；25.1%的学生表示基本满足其医疗需求；1.7%的学生表示完全满足；22.9%的学生表示不能满足；8.2%的学生表示完全不能满足。在对学校医院不能满足其医疗需求的原因多项选择中，医务人员服务态度差和校医院医生诊疗水平低占据了主要原因。
三、分析与建议
大学生医疗保险在具有医疗保险需求共性的同时，具有其客观存在的特殊性。疾病的发生概率、预期损失，医疗保险的价格，消费者的健康情况、教育程度、经济收入和避险心态都会对大学生医疗保险需求产生不同程度的影响。
1.从逻辑上看，健康或疾病风险的存在是人们医疗保险产生的原因，健康状况和看待健康态度的差异造成了对医疗保险需求和医疗服务利用的差异。由于大学生的年龄特点，虽然健康状况有所下降，大学生群体与其他城镇居民医疗保险参保人相比较，健康状况相对优良，依然呈现出罹患大病率低、住院率低的特点，患病率依然低于婴幼儿和40岁以上人口。由于大学生相对良好的健康状态和对疾病风险的认识不充分，大学生主动购买医疗保险的意愿较低，这在一定程度上也说明了逆向选择的存在。这一结果说明，加大医疗保险知识的宣传力度对大学生医疗保险推动有着十分重要的意义。
2.收入也是决定医疗保险需求的极重要的因素。我国城镇职工医疗保险与城镇居民医疗保险的区别之一，就是参保人是否具有收入。由于大学生群体大多数人的经济来源是家庭，在社会和居民收入差距不断加大的情况下，大学生的收入和分化程度也比较高。相比较于经济发达地区的高校，云南大学生普遍家庭收入较低、贫困面也比较大。从社会医疗保险的公平性原则出发，针对不同地区之间的医疗保险差距，政府在经费投入方面，其重点应是通过财政的转移支付手段向贫困地区、贫困院校提供财政支持，各级政府和社会需要为贫困家庭子女和大学期间罹患重大疾病或意外伤害的学生建立充分的社会救济医疗补助制度。
3.大学生是未来社会主义建设的承担者，完善大学生医疗保险制度能够为高校学生维护健康和学习生活提供稳定的保障，确保这一知识群体能够以良好的健康状态进入人力资源市场，发挥社会主义建设的核心作用。在这种情况下，应该强化医疗投入对大学生身体健康和身体素质的提高的作用，满足大学生医疗保险需求的多元性，扩大医疗保险的支付范围，提供门诊和住院服务、定期体检、预防保健、健康教育和心理咨询服务，而不仅仅是解决部分的医疗费用。预防保健和健康教育应该是保险服务的重中之重，费用低、效果好，可以促进学生心理卫生、在大学阶段改进和养成良好的生活方式，增强自我保健能力，保持心理和身体健康并终身受益，可以以较少的投入获得较高的社会效益。
4.医疗保险和医疗服务密不可分。校医院是大学生基本医疗卫生服务的主要提供者，是大学生最先接触、最经常利用的广泛而综合性的医疗卫生专业服务。被调查大学生对校医院的满意度不高，反映出我国基层卫生服务体系和服务能力相对薄弱的现状。在对学校医院不能满足其医疗需求的原因多项选择中，医务人员服务态度差和校医院医生诊疗水平低占据了主要原因。医务人员诊疗水平的提高需要时间性和相关人力资源政策和措施的保障，而尊重病人，改善服务态度其实并不需要卫生系统的大量投入，关键在于医务人员是否理解病患的需要和期望，加强与服务对象的信息交流，是否具有服务意识和责任意识。另一方面，调查结果说明，校医院相比较其他医疗机构，在卫生服务的可及性方面具有不可比拟的优势，具有地理上的接近、使用上的方便和价格上的合理等一系列大学生参保人易于利用的特点。据此，加强校医院建设，提高校医院医疗卫生服务能力，对于改善基层卫生服务条件，提高大学生健康水平，满足其需求和期望，具有重大意义。
参考文献：
[1] 曹素玲.高校大学生医保管理工作中若干问题的思考[J].社会保障研究，2014，（6）：35-39.
[2] 万丽君，等.大学生城镇居民医疗保险制度研究[J].合作经济与科技，2014，（12）：172-173.
[3] 徐玲，孟群.第五次国家卫生服务调查结果之二：卫生服务需要、需求和利用[J].中国卫生信息管理杂志，2014，（3）：193-194.
[责任编辑 陈丽敏]