论文部分内容阅读
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0232-02
第一作者简介:韩苏婷(1961.12-),女, 中央电大护理大专学历。主管护师职称、社区慢病管理及妇幼保健职务。
【摘要】目的:探讨社区健康教育对脑卒中患者康复的影响。 方法:对78例经临床确诊为脑卒中患者出院后继续得到身心护理,使患者的康复有一个延续,根据病情不同制定不同康复训练及健康知识教育,全面系统的进行面对面指导及定期电话随访。结果: 使患者能自己掌握较丰富、系统的保健知识,不仅有助于患者积极主动的配合治疗和护理,也促进了疾病的康复,减少了疾病复发次数。结论:在社区对脑卒中患者实施全面系统的健康教育,可促进患者的康复,降低并发症的发生率,提高患者的生活质量。
【关键词】脑卒中;健康教育;康复;干预
脑血管疾病是神经系统常见病和多发病,死亡率约占所有疾病的10%,是 目前人类疾病三大死亡原因之一。脑卒中全国每年新发病例超过200万,年发病率为217/10万,高于西方国家和日本;目前,对脑卒中的早期诊治技术和抢救水平大大提高,降低了死亡率,但致残率仍为70～80%。因此,有关社区康复需求日益迫切,卫生部已把康复作为社区卫生服务六位一体功能之一,而社区护理是社区卫生服务的重要组成部分;国家科委把“脑血管病后三级康复治疗的研究”列为“十五”攻关课题,而社区康复护理是康复治疗的延续;在已是老龄化社会的我国,绝大多数患者不可能长期住院,更多患者带着残疾回家康复,他们及其家属缺乏家庭康复知识和技能。为了使脑卒中患者尽早康复出院和出院后继续得到护理和关心,使患者的康复有一个延续。评价健康教育对脑卒中患者康复的影响,唐徕社区卫生服务站于2005年1月～2008年1月,在银川市中医医院常规治疗和护理的基础上,对78例脑卒中患者出院时,根据病情不同制定不同康复训练及保健知识教育,采用自行设计的调查表,以入户访谈方式,建立随访档案。在2周、1个月、3个月,分3次进行面对面访谈,根据随访档案,向患者做进一步的健康保健和护理咨询,解答有关问题,并督促患者门诊随访。,收到良好效果。
1 对象与方法
1.1 对象:选择在银川市中医医院院2005年1月～2008年1月住院后出院的患者共78例。均为伴有不同肢体或语言功能障碍、神志清、年龄不限,能充分合作的专科确诊、符合出院标准、生命体征稳定的康复期患者。女34例,男37例,年龄最小31岁,最大83岁,平均59.3岁。其中脑梗死53例,脑出血9例,短暂性脑缺血发作(TIA)17例,伴随肢体偏瘫者40例,语言功能障碍38例。
1.2 方法:在银川市中医医院常规治疗和护理的基础上对78例脑卒中患者出院后,根据病情不同制定不同康复训练及保健知识教育,采用自行设计的调查表,以入户面对面访谈方式,向患者做进一步的健康保健和护理咨询,患者出院后15天、1个月、3个月共3次访谈,收到良好效果。
2 健康教育措施
出院院2～3天内给脑卒中患者进行必要评估,然后制定康复计划。
2.1 出院指导:脑卒中患者出院时其吞咽、语言、肢体功能多存在残障,针对存在的残障问题传授家属继续家庭训练的方法,指导患者家属对患者实施日常生活行为和家务训练,如刷牙、梳洗、吃饭、穿脱衣服、开关门窗等。另外,指导患者掌握更多的脑卒中危险因素方面的知识,指导患者选择健康的生活方式,如低盐低脂饮食、保持血压稳定、戒烟酒、合理安排工作,避免过度疲劳、控制血糖血脂在正常范围等,让患者了解预防疾病复发的措施。
2.2 实施健康指导:脑卒中患者急性期康复指导的重点在于如何促进神经功能的恢复,防止各种并发症,减少身体残障,促进患者尽快恢复功能。因此,在健康教育内容的选择上,根据患者的实际情况,选择基本、重要、有用的内容,采用简单、易行、安全、有效的方法,使不同年龄、性别、素质、文化程度的患者和家属都能掌握并实施
2.2.1 肢体功能锻炼。按摩:手法较多,向患者家属和陪护介绍易于掌握便于操作的按摩手法,按摩前要洗手、剪指甲。按摩时间为每个部位5min,每日1～2次。主动活动:要让患者养成循序渐进的锻炼的好习惯,主动床上运动,如床上翻身、起立训练、桥式运动、内收肌与内旋肌的夹腿运动等。这些主动活动不仅可使患者肌力增加,预防痉挛的产生,更重要的是增强患者的信心,使患者意识到自己“能动”了,这种功能恢复给患者康复树立信心。被动活动:主要操作包括各患肢关节各方面的被动运动,活动的顺序为先大关节、后小关节,运动幅度从大到小根据不同的部位可取卧位、坐位,需家属帮助做各种动作,如屈伸、旋转、前弯、侧弯等活动,无论做什么活动都应让患者主动配合被动进行,其效果明显。
2.2.2 语言功能训练。从简单发音到双音、生活常用语,给患者听 音乐、听广播,逐步训练,让患者多开口,鼓励有文化者读报,家属陪护人员主动与患者交流,鼓励患者说话,使患者早期开口。
2.2.3 常用药物的指导:高血压是脑卒中最常见的可控制危险因素,我国现有高血压患者超过一亿人,但仅有17.1%的城市患者接受治疗,成功降压者不足5%,其中还有许多人不能坚持长期治疗;糖尿病通过多种机制促进血栓形成,有效控制糖尿病病人的血糖水平,能显著降低脑卒中的发病率;高血脂也是脑卒中的独立危险因素,有效降低血脂可以使脑卒中的发病率降低1/3;对于高凝状态和高血小板聚集患者,积极抗凝和抑制血小板聚集可以十分有效的防止卒中的复发,抗凝治疗可减少脑卒中发病率的68%,阿司匹林可减少21%的复发。 如阿司匹林的作用是防止血小板凝聚,可长期口服;并告知患者复查血液黏度、药物的作用与毒副作用,长期服药的临床意义,定时测量血压的意义,改善血液流变状态的临床意义。
2.2.4 心理护理: 脑卒中患者肢体、语言不同程度受损,以及长期服降血压药物,故不同程度心理上承受压力,容易产生情绪低落、焦虑、孤独感,老年人的这种性格改变,很大部分原因是由于外界原因引起的[1]。所以应从心理需要和心理变化的方面采取一些护理措施,主动关心患者,给患者鼓励,并介绍同病室患者、同种患者康复状态,使得患者树立 治疗 信心,稳定情绪、主动配合,保持乐观向上的心态。
2.2.5 饮食生活护理:提倡健康的生活方式将有助于减低脑卒中的复发率。一般脑卒中患者以高纤维素、低胆固醇饮食为主,定时、定量。绝对避免暴饮暴食,饮食中宜低脂、低糖、低盐,多食富含维生素的蔬菜水果,适当补充钙剂等,控制体重与动物脂肪摄入,加强体育锻炼,戒烟、酒,按时作息,生活有规律。另外要避免饱食,动物实验证明少食和相对饥饿使寿命延长。吸烟是动脉斑块增厚的重要因素,还可以增加血液黏度和凝结
功能,是脑卒中的重要危险因素,而且戒烟2~5年后脑卒中的危险才会下降。烟酒过量及生活不规律等原因,极易造成高血压、动脉硬化,为心脑血管疾病埋下病根。
3 随访结果
3.1 指导结果对78例患者出院3个月康复指导结果显示。肢体偏瘫40例,行为自理能力恢复22例,部分恢复18例。语言功能障碍38例,恢复22例,在恢复中16例。高血压57例,血压稳定32例。高血脂38例,血脂下降22例。糖尿病28例,血糖稳定20例,42例患者坚持每周3次锻炼,其中33例每次<60min,12例≥60min,主要由家人陪同外出散步和参加社区健身活动。社区医生每2周电话随访1次,随访率达98%。78例患者坚持服药者占98%。坚持每日测量血压两次。
4 结果
以上数据表明,通过患者在院时健康护理措施和出院后社区医生3次的入户访谈及健康宣教指导,78例脑卒中患者在康复期进行科学有效的健康教育,使患者能自己掌握较丰富、系统的保健知识,不仅有助于患者积极主动的配合治疗 和护理,也促进了疾病的康复,减少了疾病复发次数,同时得到了社会的认同。
5 分析讨论
脑卒中发病率高,病死率也很高,幸存者留有不同程度的各种残损后遗症,包括躯体认知及心理方面。脑卒中患者恢复的最终目的是克服残疾所造成的障碍,最大限度地使功能得到恢复,改善和提高患者的生活质量,减轻社会、家庭的 影响和负担[2]。患者康复锻炼保健,大部分要在家中进行,如何使患者继续把医院中获得的康复知识在家中延续,需要社区医生的指导。由于目前社区医护人力相对缺乏,走向家庭、面对面护理有一定的困难,通过有计划有步骤的入户健康宣教来进一步与患者家属交流沟通指导,并进行定期电话随访,督促患者进一步康复保健,以提高患者的生活质量,减少再次住院次数,收到较好的效果。
第一作者简介:韩苏婷(1961.12-),女, 中央电大护理大专学历。主管护师职称、社区慢病管理及妇幼保健职务。
【摘要】目的:探讨社区健康教育对脑卒中患者康复的影响。 方法:对78例经临床确诊为脑卒中患者出院后继续得到身心护理,使患者的康复有一个延续,根据病情不同制定不同康复训练及健康知识教育,全面系统的进行面对面指导及定期电话随访。结果: 使患者能自己掌握较丰富、系统的保健知识,不仅有助于患者积极主动的配合治疗和护理,也促进了疾病的康复,减少了疾病复发次数。结论:在社区对脑卒中患者实施全面系统的健康教育,可促进患者的康复,降低并发症的发生率,提高患者的生活质量。
【关键词】脑卒中;健康教育;康复;干预
脑血管疾病是神经系统常见病和多发病,死亡率约占所有疾病的10%,是 目前人类疾病三大死亡原因之一。脑卒中全国每年新发病例超过200万,年发病率为217/10万,高于西方国家和日本;目前,对脑卒中的早期诊治技术和抢救水平大大提高,降低了死亡率,但致残率仍为70～80%。因此,有关社区康复需求日益迫切,卫生部已把康复作为社区卫生服务六位一体功能之一,而社区护理是社区卫生服务的重要组成部分;国家科委把“脑血管病后三级康复治疗的研究”列为“十五”攻关课题,而社区康复护理是康复治疗的延续;在已是老龄化社会的我国,绝大多数患者不可能长期住院,更多患者带着残疾回家康复,他们及其家属缺乏家庭康复知识和技能。为了使脑卒中患者尽早康复出院和出院后继续得到护理和关心,使患者的康复有一个延续。评价健康教育对脑卒中患者康复的影响,唐徕社区卫生服务站于2005年1月～2008年1月,在银川市中医医院常规治疗和护理的基础上,对78例脑卒中患者出院时,根据病情不同制定不同康复训练及保健知识教育,采用自行设计的调查表,以入户访谈方式,建立随访档案。在2周、1个月、3个月,分3次进行面对面访谈,根据随访档案,向患者做进一步的健康保健和护理咨询,解答有关问题,并督促患者门诊随访。,收到良好效果。
1 对象与方法
1.1 对象:选择在银川市中医医院院2005年1月～2008年1月住院后出院的患者共78例。均为伴有不同肢体或语言功能障碍、神志清、年龄不限,能充分合作的专科确诊、符合出院标准、生命体征稳定的康复期患者。女34例,男37例,年龄最小31岁,最大83岁,平均59.3岁。其中脑梗死53例,脑出血9例,短暂性脑缺血发作(TIA)17例,伴随肢体偏瘫者40例,语言功能障碍38例。
1.2 方法:在银川市中医医院常规治疗和护理的基础上对78例脑卒中患者出院后,根据病情不同制定不同康复训练及保健知识教育,采用自行设计的调查表,以入户面对面访谈方式,向患者做进一步的健康保健和护理咨询,患者出院后15天、1个月、3个月共3次访谈,收到良好效果。
2 健康教育措施
出院院2～3天内给脑卒中患者进行必要评估,然后制定康复计划。
2.1 出院指导:脑卒中患者出院时其吞咽、语言、肢体功能多存在残障,针对存在的残障问题传授家属继续家庭训练的方法,指导患者家属对患者实施日常生活行为和家务训练,如刷牙、梳洗、吃饭、穿脱衣服、开关门窗等。另外,指导患者掌握更多的脑卒中危险因素方面的知识,指导患者选择健康的生活方式,如低盐低脂饮食、保持血压稳定、戒烟酒、合理安排工作,避免过度疲劳、控制血糖血脂在正常范围等,让患者了解预防疾病复发的措施。
2.2 实施健康指导:脑卒中患者急性期康复指导的重点在于如何促进神经功能的恢复,防止各种并发症,减少身体残障,促进患者尽快恢复功能。因此,在健康教育内容的选择上,根据患者的实际情况,选择基本、重要、有用的内容,采用简单、易行、安全、有效的方法,使不同年龄、性别、素质、文化程度的患者和家属都能掌握并实施
2.2.1 肢体功能锻炼。按摩:手法较多,向患者家属和陪护介绍易于掌握便于操作的按摩手法,按摩前要洗手、剪指甲。按摩时间为每个部位5min,每日1～2次。主动活动:要让患者养成循序渐进的锻炼的好习惯,主动床上运动,如床上翻身、起立训练、桥式运动、内收肌与内旋肌的夹腿运动等。这些主动活动不仅可使患者肌力增加,预防痉挛的产生,更重要的是增强患者的信心,使患者意识到自己“能动”了,这种功能恢复给患者康复树立信心。被动活动:主要操作包括各患肢关节各方面的被动运动,活动的顺序为先大关节、后小关节,运动幅度从大到小根据不同的部位可取卧位、坐位,需家属帮助做各种动作,如屈伸、旋转、前弯、侧弯等活动,无论做什么活动都应让患者主动配合被动进行,其效果明显。
2.2.2 语言功能训练。从简单发音到双音、生活常用语,给患者听 音乐、听广播,逐步训练,让患者多开口,鼓励有文化者读报,家属陪护人员主动与患者交流,鼓励患者说话,使患者早期开口。
2.2.3 常用药物的指导:高血压是脑卒中最常见的可控制危险因素,我国现有高血压患者超过一亿人,但仅有17.1%的城市患者接受治疗,成功降压者不足5%,其中还有许多人不能坚持长期治疗;糖尿病通过多种机制促进血栓形成,有效控制糖尿病病人的血糖水平,能显著降低脑卒中的发病率;高血脂也是脑卒中的独立危险因素,有效降低血脂可以使脑卒中的发病率降低1/3;对于高凝状态和高血小板聚集患者,积极抗凝和抑制血小板聚集可以十分有效的防止卒中的复发,抗凝治疗可减少脑卒中发病率的68%,阿司匹林可减少21%的复发。 如阿司匹林的作用是防止血小板凝聚,可长期口服;并告知患者复查血液黏度、药物的作用与毒副作用,长期服药的临床意义,定时测量血压的意义,改善血液流变状态的临床意义。
2.2.4 心理护理: 脑卒中患者肢体、语言不同程度受损,以及长期服降血压药物,故不同程度心理上承受压力,容易产生情绪低落、焦虑、孤独感,老年人的这种性格改变,很大部分原因是由于外界原因引起的[1]。所以应从心理需要和心理变化的方面采取一些护理措施,主动关心患者,给患者鼓励,并介绍同病室患者、同种患者康复状态,使得患者树立 治疗 信心,稳定情绪、主动配合,保持乐观向上的心态。
2.2.5 饮食生活护理:提倡健康的生活方式将有助于减低脑卒中的复发率。一般脑卒中患者以高纤维素、低胆固醇饮食为主,定时、定量。绝对避免暴饮暴食,饮食中宜低脂、低糖、低盐,多食富含维生素的蔬菜水果,适当补充钙剂等,控制体重与动物脂肪摄入,加强体育锻炼,戒烟、酒,按时作息,生活有规律。另外要避免饱食,动物实验证明少食和相对饥饿使寿命延长。吸烟是动脉斑块增厚的重要因素,还可以增加血液黏度和凝结
功能,是脑卒中的重要危险因素,而且戒烟2~5年后脑卒中的危险才会下降。烟酒过量及生活不规律等原因,极易造成高血压、动脉硬化,为心脑血管疾病埋下病根。
3 随访结果
3.1 指导结果对78例患者出院3个月康复指导结果显示。肢体偏瘫40例,行为自理能力恢复22例,部分恢复18例。语言功能障碍38例,恢复22例,在恢复中16例。高血压57例,血压稳定32例。高血脂38例,血脂下降22例。糖尿病28例,血糖稳定20例,42例患者坚持每周3次锻炼,其中33例每次<60min,12例≥60min,主要由家人陪同外出散步和参加社区健身活动。社区医生每2周电话随访1次,随访率达98%。78例患者坚持服药者占98%。坚持每日测量血压两次。
4 结果
以上数据表明,通过患者在院时健康护理措施和出院后社区医生3次的入户访谈及健康宣教指导,78例脑卒中患者在康复期进行科学有效的健康教育,使患者能自己掌握较丰富、系统的保健知识,不仅有助于患者积极主动的配合治疗 和护理,也促进了疾病的康复,减少了疾病复发次数,同时得到了社会的认同。
5 分析讨论
脑卒中发病率高,病死率也很高,幸存者留有不同程度的各种残损后遗症,包括躯体认知及心理方面。脑卒中患者恢复的最终目的是克服残疾所造成的障碍,最大限度地使功能得到恢复,改善和提高患者的生活质量,减轻社会、家庭的 影响和负担[2]。患者康复锻炼保健,大部分要在家中进行,如何使患者继续把医院中获得的康复知识在家中延续,需要社区医生的指导。由于目前社区医护人力相对缺乏,走向家庭、面对面护理有一定的困难,通过有计划有步骤的入户健康宣教来进一步与患者家属交流沟通指导,并进行定期电话随访,督促患者进一步康复保健,以提高患者的生活质量,减少再次住院次数,收到较好的效果。