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摘要：目的 探讨真实世界中PIVAS多流程复核与传统双人复核的比较及优势。方法 通过分析两种复核模式的特点，总结出各自的优缺点，比较哪种方式能更大程度的保障静脉用药安全、合理。 结果 PIVAS多流程复核模式与传统双人复核模式相比，可以最大程度的避免用药潜在的危险因素，降低临床用药差错率，保证患者用药安全。结论 PIVAS在复核工作中将复核模式进行改进，调整为多流程复核模式，与传统双人复核模式比较具有显著优势。
【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）06-240-01
前言
静脉用药调配中心（ Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是药学部门依据医师处方或用药医嘱，经药师适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程的部门[1]。我国第一个静脉药物配置中心于1999年在上海市静安区中心醫院建立。此后广东、上海、江苏、山东及其他省市也相继建立静脉药物集中调配中心，至今全国已建立中心PIVAS千家以上。2010年4月国家卫生部颁布了《静脉用药集中调配质量管理规范》，规范了其工作流程，阐明了PIVAS建设的基本要求和规范操作流程，规范了静脉药物集中调配是药品调剂的一部分[2]。随着规范的执行，越来越多的医院正在建立PIVAS，但是，由于各人的理解不同，各医院的情况不同，各个中心的复核流程却存在极大的差异。
1.传统双人复核模式的特点
传统的门诊和住院药房处方调配为双人复核发药模式，这能极大的降低用药差错率，但随着越来越多的医院建立静脉用药调配中心后，这个过程就被分为了两个环节：药品调剂和药品配置。即使调剂环节双人复核正确后，在传药过程或配置环节仍可能由于人为疏忽出现错配，并且配置好的输液成品临床护士不易察觉，无法分辨，从而导致用药差错。在真实世界中，还会存在A认为B会认真复核，B也认为A会认真复核，导致两人均未认真复核，流于形式，甚至由于理解偏差，认为双人复核就是A照着念，B来取药。这些真实世界中的各种情况都会给临床用药差错埋下隐患，极大的威胁患者的生命安全。
2.PIVAS多流程复核模式的创新
PIVAS开创了一种全新的药品调配模式，显著提升了患者的用药安全，这一改变对于我国药师工作领域具有划时代的意义。但是，由于PIVAS发展时间较短，其工作流程和模式仍处于探索阶段，对于保证用药正确目前仍采用传统的双人复核模式，缺少国家相关指南法规，也缺少其他复核模式的研究。由于药品调配过程分为了调剂和配置两个环节，经过调剂复核正确的药品在传递和配置过程中仍然可能出现差错，并且配置好的成品输液不易被察觉，给临床用药差错带来了极大的隐患。鉴于此，PIVAS可将双人复核改进为多流程复核模式，虽然增加了工作流程和劳动强度，但其静脉用药的安全、合理性也会得到了显著的提高。
3.PIVAS多流程复核模式的内容
3.1处方合理性双人复核：是指经过药师审核后的医嘱需再经其余两位药师进行处方适宜性评判，包括药品种类、剂量、浓度、用法、频次是否合理？溶媒种类和体积选择是否合理？是否有潜在的配伍禁忌？患者若为儿童、老年人、孕哺妇女是否合理？用药与诊断是否适宜？患者肝功、肾功情况与剂量是否匹配？是否有超说明书现象？
3.2药品调剂双人复核：是指经摆药、贴签后的药品需再经其余两位药师进行处方与药品核对，包括处方标签患者信息内容是否完善？药品名称、厂家、规格、数量是否与处方一致？是否存在非整支用量？药品是否需要避光、冷藏等特殊保存？医生级别是否符合抗菌药物分级管理规定？
3.3药品配置双人复核：调剂好的药品在传递过程中仍可能出现掉落、混杂等情况，因此在进行药品配置前，配置人员需再次将药品与标签信息进行核对，同时检查注射器、营养袋等无菌器具是否有异物？是否被污染？配置好后再由另一位药师对空安瓿进行清点，以确保无错配、漏配等情况。对非整支用药测定剩余药品剂量是否正确。
3.4成品质量双人复核：配置完成无误的成品还需要由两位药师进行成品质量外观复核，检查药液颜色是否正常？有无浑浊、变色、异物、絮凝、沉淀等情况？是否有漏液、胀袋等情况？并抽取样品进行不溶性微粒检查和无菌检查。
小结
PIVAS在复核工作中将复核模式进行改进，调整为多流程复核模式，同时实行严格绩效考核，以加强责任人，杜绝侥幸心理，再与传统双人复核进行用药差错率对比，并对PIVAS各个流程逐一分析，找出用药差错的潜在原因，从而采取必要的干预措施，避免这些潜在的危险因素，降低临床用药差错率，保证患者用药安全。因此，PIVAS多流程复核模式与传统双人复核模式比较具有显著优势。
参考文献：
[1]凡雪， 安益国， 胡琳琳. 静脉输液调配中心环境下输液调配对静脉用药质量的影响[J]. 中国现代药物应用， 2017， 11（7）： 194-195.
[2]中华人民共和国卫生健康委员会. 静脉用药集中调配质量管理规范[S]. 卫办医政发， [2010]62.
【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）06-240-01
前言
静脉用药调配中心（ Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是药学部门依据医师处方或用药医嘱，经药师适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程的部门[1]。我国第一个静脉药物配置中心于1999年在上海市静安区中心醫院建立。此后广东、上海、江苏、山东及其他省市也相继建立静脉药物集中调配中心，至今全国已建立中心PIVAS千家以上。2010年4月国家卫生部颁布了《静脉用药集中调配质量管理规范》，规范了其工作流程，阐明了PIVAS建设的基本要求和规范操作流程，规范了静脉药物集中调配是药品调剂的一部分[2]。随着规范的执行，越来越多的医院正在建立PIVAS，但是，由于各人的理解不同，各医院的情况不同，各个中心的复核流程却存在极大的差异。
1.传统双人复核模式的特点
传统的门诊和住院药房处方调配为双人复核发药模式，这能极大的降低用药差错率，但随着越来越多的医院建立静脉用药调配中心后，这个过程就被分为了两个环节：药品调剂和药品配置。即使调剂环节双人复核正确后，在传药过程或配置环节仍可能由于人为疏忽出现错配，并且配置好的输液成品临床护士不易察觉，无法分辨，从而导致用药差错。在真实世界中，还会存在A认为B会认真复核，B也认为A会认真复核，导致两人均未认真复核，流于形式，甚至由于理解偏差，认为双人复核就是A照着念，B来取药。这些真实世界中的各种情况都会给临床用药差错埋下隐患，极大的威胁患者的生命安全。
2.PIVAS多流程复核模式的创新
PIVAS开创了一种全新的药品调配模式，显著提升了患者的用药安全，这一改变对于我国药师工作领域具有划时代的意义。但是，由于PIVAS发展时间较短，其工作流程和模式仍处于探索阶段，对于保证用药正确目前仍采用传统的双人复核模式，缺少国家相关指南法规，也缺少其他复核模式的研究。由于药品调配过程分为了调剂和配置两个环节，经过调剂复核正确的药品在传递和配置过程中仍然可能出现差错，并且配置好的成品输液不易被察觉，给临床用药差错带来了极大的隐患。鉴于此，PIVAS可将双人复核改进为多流程复核模式，虽然增加了工作流程和劳动强度，但其静脉用药的安全、合理性也会得到了显著的提高。
3.PIVAS多流程复核模式的内容
3.1处方合理性双人复核：是指经过药师审核后的医嘱需再经其余两位药师进行处方适宜性评判，包括药品种类、剂量、浓度、用法、频次是否合理？溶媒种类和体积选择是否合理？是否有潜在的配伍禁忌？患者若为儿童、老年人、孕哺妇女是否合理？用药与诊断是否适宜？患者肝功、肾功情况与剂量是否匹配？是否有超说明书现象？
3.2药品调剂双人复核：是指经摆药、贴签后的药品需再经其余两位药师进行处方与药品核对，包括处方标签患者信息内容是否完善？药品名称、厂家、规格、数量是否与处方一致？是否存在非整支用量？药品是否需要避光、冷藏等特殊保存？医生级别是否符合抗菌药物分级管理规定？
3.3药品配置双人复核：调剂好的药品在传递过程中仍可能出现掉落、混杂等情况，因此在进行药品配置前，配置人员需再次将药品与标签信息进行核对，同时检查注射器、营养袋等无菌器具是否有异物？是否被污染？配置好后再由另一位药师对空安瓿进行清点，以确保无错配、漏配等情况。对非整支用药测定剩余药品剂量是否正确。
3.4成品质量双人复核：配置完成无误的成品还需要由两位药师进行成品质量外观复核，检查药液颜色是否正常？有无浑浊、变色、异物、絮凝、沉淀等情况？是否有漏液、胀袋等情况？并抽取样品进行不溶性微粒检查和无菌检查。
小结
PIVAS在复核工作中将复核模式进行改进，调整为多流程复核模式，同时实行严格绩效考核，以加强责任人，杜绝侥幸心理，再与传统双人复核进行用药差错率对比，并对PIVAS各个流程逐一分析，找出用药差错的潜在原因，从而采取必要的干预措施，避免这些潜在的危险因素，降低临床用药差错率，保证患者用药安全。因此，PIVAS多流程复核模式与传统双人复核模式比较具有显著优势。
参考文献：
[1]凡雪， 安益国， 胡琳琳. 静脉输液调配中心环境下输液调配对静脉用药质量的影响[J]. 中国现代药物应用， 2017， 11（7）： 194-195.
[2]中华人民共和国卫生健康委员会. 静脉用药集中调配质量管理规范[S]. 卫办医政发， [2010]62.