【摘 要】
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目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者消化道症状与肝功能损伤的临床特点。方法收集2020年1月23日至2月29日华中科技大学同济医学院附属协和医院西院收治的251例COVID-19患者的病历资料，分析患者消化道症状包括纳差、恶心呕吐、腹泻、腹痛的比例。将患者分为普通型(76例)、重型(65例)和危重型(110例)，分析不同临床分型和有无消化道症状的COVID-19患者肝功能损伤的发生情况
【机 构】
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华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科，武汉 430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科，武汉 430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科，武汉 430022,华中科技
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目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者消化道症状与肝功能损伤的临床特点。
方法收集2020年1月23日至2月29日华中科技大学同济医学院附属协和医院西院收治的251例COVID-19患者的病历资料，分析患者消化道症状包括纳差、恶心呕吐、腹泻、腹痛的比例。将患者分为普通型(76例)、重型(65例)和危重型(110例)，分析不同临床分型和有无消化道症状的COVID-19患者肝功能损伤的发生情况和肝功能指标如TBil、DBil、ALT、AST、ALP、GGT、LDH、白蛋白、球蛋白等结果。统计学方法采用Mann-Whitney U检验、卡方检验和Fisher确切概率法。
结果COVID-19患者消化道症状主要表现为纳差(33.9%，85/251)、腹泻(12.0%，30/251)、恶心呕吐(7.6%，19/251)和腹痛(1.2%，3/251)。143例(57.0%)患者发生肝功能损伤，其中危重型患者的肝功能损伤比例高于普通型和重型患者[75.5%(83/110)比40.8%(31/76)和44.6%(29/65)]，差异均有统计学意义(χ2＝22.765、16.865，P均<0.01)；普通型患者的肝功能损伤比例与重型患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。有消化道症状患者肝功能损伤比例与无消化道症状患者比较[57.8%(67/116)比56.3%(76/135)]，差异无统计学意义(P>0.05)。危重型患者TBil、DBil、ALT、AST、ALP、GGT、LDH、球蛋白水平的中位值，以及TBil水平>34.2 μmol/L、DBil水平>13.6 μmol/L、ALT水平>80 U/L和AST水平>80 U/L的患者比例分别为13.5 μmol/L、4.9 μmol/L、44.5 U/L、50.0 U/L、64.0 U/L、41.0 U/L、527.0 U/L、33.6 g/L、7.3%(8/110)、7.3%(8/110)、17.3%(19/110)、17.3%(19/110)，均高于普通型患者的9.5 μmol/L、2.9 μmol/L、28.5 U/L、28.5 U/L、54.0 U/L、25.5 U/L、225.5 U/L、30.1 g/L、0、0、6.6%(5/76)、2.6%(2/76)，以及重型患者的10.4 μmol/L、3.4 μmol/L、30.0 U/L、31.0 U/L、49.0 U/L、25.0 U/L、284.0 U/L、30.7 g/L、0、0、6.2%(4/65)、1.5%(1/65)，差异均有统计学意义(Z＝－4.264、－5.507、－4.000、－6.558、－3.112、－4.333、－4.858、－3.873，Fisher确切概率法、Fisher确切概率法，χ2＝4.574、9.620；Z＝－3.060、－3.850、－3.923、－5.005、－9.495、－7.651、－3.853、－2.725，Fisher确切概率法、Fisher确切概率法，χ2＝4.425、10.169；P均<0.01)；危重型患者的前白蛋白、白蛋白水平的中位值和白蛋白/球蛋白比值分别为85.3 g/L、28.2 g/L、0.8，均低于普通型患者的157.3 g/L、32.3 g/L、1.1，以及重型患者的133.6 g/L、31.6 g/L、1.1，差异均有统计学意义(Z＝－6.631、－3.647、－4.924、－4.503、－5.283、－3.903，P均<0.01)。有腹泻患者的中位白蛋白水平低于无腹泻患者(28.2 g/L比30.5 g/L)，TBil水平>20.0～34.2 μmol/L的患者比例高于无腹泻患者[70.0%(21/30)比10.9%(24/221)]，差异均有统计学意义(Z＝－2.182, χ2＝62.788；P均<0.05)。
结论COVID-19患者消化道症状中以纳差最常见，腹痛发生率较低，危重型患者肝功能损伤发生率高。有无消化道症状与肝功能损伤比例无关，有腹泻症状的患者白蛋白水平更低。
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目的通过卡铂耳蜗损伤模型，观察成年南美栗鼠耳蜗听神经复合动作电位（compound action potential，CAP）及其基底膜内、外毛细胞密度，探讨内毛细胞损害程度与CAP振幅、阈值改变的关系。方法18只成年南美栗鼠经耳科学检查后按随机数字表法分为3组（每组6只）：A组为对照组，B组和C组分别接受1次和2次卡铂注射（76 mg/kg，腹腔注射，2次注射间隔1周）。B组和C组动物在卡铂注射
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IBD是免疫相关的肠道慢性炎症，患者常需要接受长期的免疫抑制剂和(或)生物制剂以诱导和维持疾病缓解。IBD患者疾病过程中多个系统肿瘤的发病风险可能增高，临床上应关注IBD及其治疗过程中合并血液系统恶性疾病患者的诊治。现就IBD与血液系统恶性疾病的关系、IBD合并血液系统恶性疾病的可能机制、易感基因、临床特征和处理进行综述。
1例胃底黏膜下肿物、1例胃体小弯侧黏膜下肿物和2例直肠侧向发育型肿瘤病例，行内镜黏膜下剥离术或内镜黏膜下固有肌层肿物挖除术，术中均出现穿孔。其中1例患者术中出现腹内压升高，术中进行腹腔穿刺排气减压。4例患者均使用单钳道内镜联合尼龙绳、和谐夹对穿孔创面进行荷包缝合术，术后出现不同程度的发热和腹痛，均未出现严重并发症。此种内镜下荷包缝合术对内镜设备要求低，是一种安全、简便、快速的方法。
纳入2016年10月至2018年6月36例IBD患者和36例健康对照者作为研究对象，采用PCR和ELISA联合检测两组艰难梭状芽孢杆菌感染情况，统计艰难梭状芽孢杆菌在IBD患者中的感染率，分析其易感因素。结果显示IBD患者较健康对照易发生艰难状芽孢杆菌感染，差异有统计学意义[16.7%(6/36)比0，χ2＝4.545, P＝0.033]。IBD患者合并艰难梭状芽孢杆菌感染与糖皮质激素治疗、治疗前
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新型冠状病毒肺炎(COVID-19)作为新发的急性呼吸道传染病，已呈全球大流行趋势。COVID-19临床表现复杂多样，除肺是主要受损靶器官外，肝脏亦是重要的受累器官之一。COVID-19合并肝功能异常可见于病程的各个阶段，需要重视肝脏缺血缺氧再灌注损伤、药物性肝损伤等因素导致的肝功能异常。仔细甄别病因并进行精准管理，是降低COVID-19肝损伤发生率、病死率与缩短住院时间的关键。有必要进一步加强C