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【摘要】 目的：分析小儿重症手足口病的临床特点，以利预后。方法：对我院20例重症手足口病患儿临床资料进行回顾性分析。结果：临床表现为精神萎靡 18例，占90%; 高热17例，占85%；年龄＜3岁13例，占65%; 呕吐 6例，占30%；肢体抖动 4例，占20%；仅见口腔疱疹而无手足、臀疱疹3例，占15%。所有病例采集咽拭子进行病原学检查，均为EV71阳性。结论：精神萎靡、高热、发病年龄小 、呕吐 、肢体抖动 、仅见口腔疱疹而无手足、臀疱疹可能为重症手足口病的高危因素。
【关键词】 重症手足口病；临床特点；高危因素
近年手足口病在儿童中有一定流行趋势，EV71引起重症手足口病受到临床重视。为研究发病特点，对我院2008年6月至2010年6月诊治的20例重症手足口病进行临床分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 20例重症手足口病占同期诊治手足口病例的2.5%（共诊治798例）。20例重症手足口病患儿中，男12例，女8例；其中1~3岁13例，＞3岁7例；临床表现为精神萎靡 18例，占90%; 高热17例，占85%；年龄＜3岁13例，占65%; 呕吐 6例，占30%；肢体抖动 4例，占20%；仅见口腔疱疹而无手足、臀疱疹3例，占15%;迟缓性麻痹 2例，眼球不自主运动1例。
1.2 辅助检查 20例重症手足口病病例均采集咽拭子进行病原学检查，均为EV71阳性。血常规WBC计数＞12x109 14例，占70%; C反应蛋白升高12例，占60%; 心肌酶升高 7例，占35%。
1.3 诊断标准 参照卫生部《医疗机构手足口病诊疗技术指南》及《肠道病毒（EV71）感染指南》的临床诊断标准。
1.4 治疗和转归 20例重症手足口病均采用抗病毒、退热、地塞米松、、甘露醇、中药等综合治疗；全部治愈，无一例发生神经源性肺水肿。
2 讨论
目前根据病毒学检查报告大多数手足口病病例为肠道病毒（EV71）感染[1],该病毒有一定嗜神经性，可引起中枢神经系统损伤。表现有阵挛、呕吐、共济失调、嗜睡、易惊、烦躁、脊髓灰质炎样麻痹、眼球不自主运动等[2]。神经源性肺水肿是肠道病毒（EV71）感染病例死亡的重要原因，它是由EV71感染引起中枢神经系统损伤的重要表现。其机制可能是脑干损害引起肺血管渗透性增加及全身炎症反应引起神经源性肺水肿[3]。本组病例中精神萎靡占90%较文献[4]报道占31.4%要高的多，应引起重视。高热、呕吐 、肢体抖动差别不大。重症手足口病的首发症状可为疱症性咽峡炎[6]。本组仅见口腔疱疹而无手足、臀疱疹占15%,较文献[5]报道占9.31%要高, 可能与样本均为EV71感染病例有关。手足口病伴血白细胞（WBC）升高应考虑中枢神经系统受累可能。本组研究C反应蛋白升高12例，占60%，与文献[7]报告不符，可能与样本较小有关。心肌酶升高 7例，占35%考虑手足口病引起中枢神经系统损伤可有心肌受累。精神萎靡、高热、发病年龄小 、呕吐 、肢体抖动 、仅见口腔疱疹而无手足、臀疱疹可能为重症重症手足口病的高危因素。早期识别重症手足口病中枢神经系统损伤的临床表现积极治疗可避免发生神经源性肺水肿。
本文作者提醒广大儿科工作者注意识别重症手足口病早期临床表现；危重症病例应及时转定点医院，从而积现极治疗改善预后。
参考文献
[1]卓志强，潘万贵，赵国荣，等. 手足口病合并神经系统损伤时脑脊液改变和高危因素的临床探讨[J].中国小儿急救医学,2010，17（1）:47-48
[2]李素华，汪洪姣，陈益平，等. 手足口病合并脑炎患儿39例临床分析[J]. 中国小儿急救医学,2010，17（1）：49-50
[3]王文棣，孙裕平，徐迎军等.机械通气治疗危重症手足口病合并神经源性肺水肿[J]. 中国小儿急救医学,2010，17（2）：1259-260
[4]郑南红.70例重症手足口病临床分析[J]. 临床探讨,2011，49（12）：116
[5]魏广友，都鹏飞，范晓晨，等.204例重症手足口病临床分析[J].安徽医学,2009，30（3）：258-259
[6]门玉梅，李会绒，白阿妮，等.小儿手足口病197例诊疗分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（30）：3285-3286
[7]沈怀云，周瑞，陈贞祥，等. 手足口病并发病毒性脑炎20例临床分析[J]. 中国小儿急救医学,2010，17（3）：555-557
【关键词】 重症手足口病；临床特点；高危因素
近年手足口病在儿童中有一定流行趋势，EV71引起重症手足口病受到临床重视。为研究发病特点，对我院2008年6月至2010年6月诊治的20例重症手足口病进行临床分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 20例重症手足口病占同期诊治手足口病例的2.5%（共诊治798例）。20例重症手足口病患儿中，男12例，女8例；其中1~3岁13例，＞3岁7例；临床表现为精神萎靡 18例，占90%; 高热17例，占85%；年龄＜3岁13例，占65%; 呕吐 6例，占30%；肢体抖动 4例，占20%；仅见口腔疱疹而无手足、臀疱疹3例，占15%;迟缓性麻痹 2例，眼球不自主运动1例。
1.2 辅助检查 20例重症手足口病病例均采集咽拭子进行病原学检查，均为EV71阳性。血常规WBC计数＞12x109 14例，占70%; C反应蛋白升高12例，占60%; 心肌酶升高 7例，占35%。
1.3 诊断标准 参照卫生部《医疗机构手足口病诊疗技术指南》及《肠道病毒（EV71）感染指南》的临床诊断标准。
1.4 治疗和转归 20例重症手足口病均采用抗病毒、退热、地塞米松、、甘露醇、中药等综合治疗；全部治愈，无一例发生神经源性肺水肿。
2 讨论
目前根据病毒学检查报告大多数手足口病病例为肠道病毒（EV71）感染[1],该病毒有一定嗜神经性，可引起中枢神经系统损伤。表现有阵挛、呕吐、共济失调、嗜睡、易惊、烦躁、脊髓灰质炎样麻痹、眼球不自主运动等[2]。神经源性肺水肿是肠道病毒（EV71）感染病例死亡的重要原因，它是由EV71感染引起中枢神经系统损伤的重要表现。其机制可能是脑干损害引起肺血管渗透性增加及全身炎症反应引起神经源性肺水肿[3]。本组病例中精神萎靡占90%较文献[4]报道占31.4%要高的多，应引起重视。高热、呕吐 、肢体抖动差别不大。重症手足口病的首发症状可为疱症性咽峡炎[6]。本组仅见口腔疱疹而无手足、臀疱疹占15%,较文献[5]报道占9.31%要高, 可能与样本均为EV71感染病例有关。手足口病伴血白细胞（WBC）升高应考虑中枢神经系统受累可能。本组研究C反应蛋白升高12例，占60%，与文献[7]报告不符，可能与样本较小有关。心肌酶升高 7例，占35%考虑手足口病引起中枢神经系统损伤可有心肌受累。精神萎靡、高热、发病年龄小 、呕吐 、肢体抖动 、仅见口腔疱疹而无手足、臀疱疹可能为重症重症手足口病的高危因素。早期识别重症手足口病中枢神经系统损伤的临床表现积极治疗可避免发生神经源性肺水肿。
本文作者提醒广大儿科工作者注意识别重症手足口病早期临床表现；危重症病例应及时转定点医院，从而积现极治疗改善预后。
参考文献
[1]卓志强，潘万贵，赵国荣，等. 手足口病合并神经系统损伤时脑脊液改变和高危因素的临床探讨[J].中国小儿急救医学,2010，17（1）:47-48
[2]李素华，汪洪姣，陈益平，等. 手足口病合并脑炎患儿39例临床分析[J]. 中国小儿急救医学,2010，17（1）：49-50
[3]王文棣，孙裕平，徐迎军等.机械通气治疗危重症手足口病合并神经源性肺水肿[J]. 中国小儿急救医学,2010，17（2）：1259-260
[4]郑南红.70例重症手足口病临床分析[J]. 临床探讨,2011，49（12）：116
[5]魏广友，都鹏飞，范晓晨，等.204例重症手足口病临床分析[J].安徽医学,2009，30（3）：258-259
[6]门玉梅，李会绒，白阿妮，等.小儿手足口病197例诊疗分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（30）：3285-3286
[7]沈怀云，周瑞，陈贞祥，等. 手足口病并发病毒性脑炎20例临床分析[J]. 中国小儿急救医学,2010，17（3）：555-557