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【摘 要】 目的 总结对子宫收缩乏力引起剖宫产产后出血的预防、抢救、观察及护理。方法对32例子宫收缩乏力引起的剖宫产产后出血产妇的临床资料进行了分析。结果 无一例子宫切除及产妇死亡，全部治愈出院。结论 对于子宫收缩乏力引起的剖宫产产后出血做到早发现，早治疗，及时采取预防及治疗措施，加强术前、术中、术后观察及护理，可以减少产后出血的发生，降低孕产妇死亡率。
【关键词】 宫缩乏力 剖宫产 产后出血 护理
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0157-01
产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。相对于阴道分娩，剖宫产时出血量增加近250ml[2]，致使产后出血发生率明显增加。宫缩乏力是引起剖宫产产后出血的主要原因，因此，积极预防和治疗子宫收缩乏力性出血是减少产后出血、降低孕产妇死亡率的关键。现将在我院接受剖宫产手术因宫缩乏力致产后出血的32例产妇的观察和护理，报告如下：
1 一般资料
我院2012年1月至2013年12月在我院接受剖宫产手术，排除胎盘因素，软产道损伤及凝血功能障碍等因素引起的产后出血，发生宫缩乏力性产后出血32例，出血量达500-1500ml。初产妇22例，经产妇10例，年龄在20-42岁之间。
2 宫缩乏力性产后出血的原因
引起宫缩乏力的原因有：产程长使产妇体力衰竭，滞产，精神紧张导致子宫收缩不协调、乏力；高危妊娠，如巨大儿，多胎妊娠，羊水过多等，由于子宫过度膨胀，子宫肌纤维伸展，影响正常收缩及缩复作用，尤其是胎盘早剥，前置胎盘因血窦不易关闭而增加子宫出血；有剖宫产史，疤痕子宫者，则是由于产妇瘢痕组织弹力下降，导致子宫收缩乏力而影响子宫收缩；另外妊高症，胎盘异常产妇因其子宫纤维水肿、淤血，造成子宫收缩力下降；镇静、解痉、降压药引起不同程度的子宫肌肉松弛，使产后出血率明显上升。
3 心理护理
因精神因素，产程延长，产科并发症，胎儿性别不理想等均可引起子宫收缩乏力导致产后出血，致使临产后情绪紧张，表现为焦虑、恐惧，针对产妇具体情况采取不同的方法安慰和劝解产妇，尽可能消除产妇思想上的焦虑与恐惧，增强产妇的自信心，建立良好的护患关系，确保孕妇顺利分娩。
4 护理
4.1 术前护理及预防
产后出血好发于异常及合并症的孕产妇，早期识别，积极预防，加强产前检查及筛查高危因素，及时发现具有产后出血高危因素的产妇，妊娠期做好产前宣教，指导孕妇合理营养，积极防治妊娠并发症及合并症，有可能发生产后出血的孕产妇应提前住院，做好监护，术前做好抢救准备。防止产程延长及产妇过度疲劳，以免造成产后子宫收缩乏力性出血。
4.2 术中护理
术中严密观察产妇的面色、神志、脉搏、呼吸、血压变化、尿量、出血量多少。当胎儿娩出后立即使用缩宫素，促进子宫收缩，减少失血量。特别对于妊娠高血压综合征患者更应该加强注意，避免因继发性宫缩不良而发生术中大出血。
4.3 术后护理
产后护理是避免大出血情况很关键的一个护理过程。术后回病房予持续心电监护24小时，监测生命体征，每1小时测血压、脉搏和呼吸，血氧饱和度1次，去枕平卧8小时后改半卧位。密切观察子宫收缩，切口渗血和阴道流血情况，2小时常规检查宫底高度并压出宫腔积血，及时发现子宫收缩乏力。遵医嘱予缩宫素静滴，卡前列甲酯栓1枚塞肛。产妇术后有应答能力30分钟内协助婴儿吸吮母乳，促进脑垂体分泌释放内源性催产素，加强子宫收缩，减少产后出血。每日会阴抹洗2次，保持外阴清洁，勤换会阴垫，遵医嘱予抗生素预防感染，加强生活护理，补充营养，以高维生素，高能量，高蛋白和低盐易消化清淡饮食为主，避免吃生、冷、硬等刺激性食物，以增强机体抵抗力，促进子宫恢复。
5 产后出血的抢救护理及治疗
产后子宫收缩乏力性出血常为暴发型大出血，易发生休克。宫缩不良时，子宫软，轮廓不清，有血块或暗红色血间歇性自阴道涌出，应加强宫缩以催产素静脉的滴注，同时双手按摩子宫，清除宫腔内积血， 减少子宫出血。产妇出现头晕、心慌、打哈欠，面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，呼吸急促，血压下降等休克征象，应做好急救准备，启动应急预案，立即配合医生进行抢救，迅速建立2-3條静脉通道，确保输液、输血顺利进行。针对子宫收缩乏力性出血，加强子宫收缩，迅速止血，补充血容量，纠正水电解质紊乱，纠正休克，防治感染。立即按摩子宫，给予止血及宫缩药。常规予卡前列甲酯栓塞肛，促进子宫收缩，减少产后出血。给予保暖、吸氧，保持呼吸道通畅，心电监护监测血压、脉搏和呼吸，血氧饱和度。重点观察子宫收缩情况及阴道流血情况，正确估计出血量，以称重法算出血量。注意持续中、小量出血，严密观察休克体征。密切观察宫底高度，徒手按摩子宫，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合[3]，达到止血的目的。准确记录出血量及尿量。视病情正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快发生肺水肿。
6 讨论
宫缩乏力是剖宫产术后出血最危险的因素之一，也是产后出血最主要的原因，因此加强术前、术中、术后的观察及护理，及早发现宫缩乏力引起的产后出血，早处理，积极预防及治疗子宫收缩乏力性产后出血是减少产后出血，降低产妇死亡率的关键。重视产前检查，注意识别高危孕产妇，尽可能减少产后出血的发生。一旦发生产后出血，护理人员一定要冷静镇定，积极配合医生进行抢救，分秒必争。
参考文献
[1] 乐杰. 妇产科学[M]第7版.北京：人民卫生出版社，2010：205.
[2] 应豪， 段涛. 剖宫产与产后出血[J]实用妇产科杂志，2011，3（27）：165.
[3] 张建平，郭仲杰. 产后出血的抢救路径及常规[J]中国实用妇科与产科杂志，2009，21（1）：49.
【关键词】 宫缩乏力 剖宫产 产后出血 护理
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0157-01
产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。相对于阴道分娩，剖宫产时出血量增加近250ml[2]，致使产后出血发生率明显增加。宫缩乏力是引起剖宫产产后出血的主要原因，因此，积极预防和治疗子宫收缩乏力性出血是减少产后出血、降低孕产妇死亡率的关键。现将在我院接受剖宫产手术因宫缩乏力致产后出血的32例产妇的观察和护理，报告如下：
1 一般资料
我院2012年1月至2013年12月在我院接受剖宫产手术，排除胎盘因素，软产道损伤及凝血功能障碍等因素引起的产后出血，发生宫缩乏力性产后出血32例，出血量达500-1500ml。初产妇22例，经产妇10例，年龄在20-42岁之间。
2 宫缩乏力性产后出血的原因
引起宫缩乏力的原因有：产程长使产妇体力衰竭，滞产，精神紧张导致子宫收缩不协调、乏力；高危妊娠，如巨大儿，多胎妊娠，羊水过多等，由于子宫过度膨胀，子宫肌纤维伸展，影响正常收缩及缩复作用，尤其是胎盘早剥，前置胎盘因血窦不易关闭而增加子宫出血；有剖宫产史，疤痕子宫者，则是由于产妇瘢痕组织弹力下降，导致子宫收缩乏力而影响子宫收缩；另外妊高症，胎盘异常产妇因其子宫纤维水肿、淤血，造成子宫收缩力下降；镇静、解痉、降压药引起不同程度的子宫肌肉松弛，使产后出血率明显上升。
3 心理护理
因精神因素，产程延长，产科并发症，胎儿性别不理想等均可引起子宫收缩乏力导致产后出血，致使临产后情绪紧张，表现为焦虑、恐惧，针对产妇具体情况采取不同的方法安慰和劝解产妇，尽可能消除产妇思想上的焦虑与恐惧，增强产妇的自信心，建立良好的护患关系，确保孕妇顺利分娩。
4 护理
4.1 术前护理及预防
产后出血好发于异常及合并症的孕产妇，早期识别，积极预防，加强产前检查及筛查高危因素，及时发现具有产后出血高危因素的产妇，妊娠期做好产前宣教，指导孕妇合理营养，积极防治妊娠并发症及合并症，有可能发生产后出血的孕产妇应提前住院，做好监护，术前做好抢救准备。防止产程延长及产妇过度疲劳，以免造成产后子宫收缩乏力性出血。
4.2 术中护理
术中严密观察产妇的面色、神志、脉搏、呼吸、血压变化、尿量、出血量多少。当胎儿娩出后立即使用缩宫素，促进子宫收缩，减少失血量。特别对于妊娠高血压综合征患者更应该加强注意，避免因继发性宫缩不良而发生术中大出血。
4.3 术后护理
产后护理是避免大出血情况很关键的一个护理过程。术后回病房予持续心电监护24小时，监测生命体征，每1小时测血压、脉搏和呼吸，血氧饱和度1次，去枕平卧8小时后改半卧位。密切观察子宫收缩，切口渗血和阴道流血情况，2小时常规检查宫底高度并压出宫腔积血，及时发现子宫收缩乏力。遵医嘱予缩宫素静滴，卡前列甲酯栓1枚塞肛。产妇术后有应答能力30分钟内协助婴儿吸吮母乳，促进脑垂体分泌释放内源性催产素，加强子宫收缩，减少产后出血。每日会阴抹洗2次，保持外阴清洁，勤换会阴垫，遵医嘱予抗生素预防感染，加强生活护理，补充营养，以高维生素，高能量，高蛋白和低盐易消化清淡饮食为主，避免吃生、冷、硬等刺激性食物，以增强机体抵抗力，促进子宫恢复。
5 产后出血的抢救护理及治疗
产后子宫收缩乏力性出血常为暴发型大出血，易发生休克。宫缩不良时，子宫软，轮廓不清，有血块或暗红色血间歇性自阴道涌出，应加强宫缩以催产素静脉的滴注，同时双手按摩子宫，清除宫腔内积血， 减少子宫出血。产妇出现头晕、心慌、打哈欠，面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，呼吸急促，血压下降等休克征象，应做好急救准备，启动应急预案，立即配合医生进行抢救，迅速建立2-3條静脉通道，确保输液、输血顺利进行。针对子宫收缩乏力性出血，加强子宫收缩，迅速止血，补充血容量，纠正水电解质紊乱，纠正休克，防治感染。立即按摩子宫，给予止血及宫缩药。常规予卡前列甲酯栓塞肛，促进子宫收缩，减少产后出血。给予保暖、吸氧，保持呼吸道通畅，心电监护监测血压、脉搏和呼吸，血氧饱和度。重点观察子宫收缩情况及阴道流血情况，正确估计出血量，以称重法算出血量。注意持续中、小量出血，严密观察休克体征。密切观察宫底高度，徒手按摩子宫，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合[3]，达到止血的目的。准确记录出血量及尿量。视病情正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快发生肺水肿。
6 讨论
宫缩乏力是剖宫产术后出血最危险的因素之一，也是产后出血最主要的原因，因此加强术前、术中、术后的观察及护理，及早发现宫缩乏力引起的产后出血，早处理，积极预防及治疗子宫收缩乏力性产后出血是减少产后出血，降低产妇死亡率的关键。重视产前检查，注意识别高危孕产妇，尽可能减少产后出血的发生。一旦发生产后出血，护理人员一定要冷静镇定，积极配合医生进行抢救，分秒必争。
参考文献
[1] 乐杰. 妇产科学[M]第7版.北京：人民卫生出版社，2010：205.
[2] 应豪， 段涛. 剖宫产与产后出血[J]实用妇产科杂志，2011，3（27）：165.
[3] 张建平，郭仲杰. 产后出血的抢救路径及常规[J]中国实用妇科与产科杂志，2009，21（1）：49.