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【摘要】 通过对46例冠心病一心绞痛病人的护理，提出过劳、激动、寒冷、饱餐等是冠心病一心绞痛患者常见的诱发因素，针对诱因积极给予相应护理，可以帮助病人减少心绞痛发作次数，减轻发作程度，延缓病情发展，提高生活质量。
【关键词】 冠心病一心绞痛诱发因素护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0115-01 冠心病一心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合症，其特点是阵发性胸骨后或心前区压榨性剧痛或闷痛，可放射至颈、下颌及左上肢，常见诱因为劳累、情绪激动、受寒等，疼痛持续时间一般少于15分钟，经休息或用硝酸酯类制剂后症状可以缓解，据国内临床资料分析，87．7％的心绞痛发作或加重存有诱因。我科于2004年9月一2005年5月共收治冠心病一心绞痛患者46例，现将护理体会报告如下：
1临床资料
1.1 一般资料
收集我科白2004年9月至2005年5月共46例冠心病一心绞痛患者，其中男性29人，女性1 7人，年龄38—79岁，其中3 8—50岁l 6人，5 l一65岁22人，65—79岁8人。
1.2诱发因素
46例冠心病一心绞痛病人诱发因素统计
2结果
通过对46例冠心病一心绞痛病人的积极治疗，精心护理及健康教育，其中40例患者病情稳定，5例发作程度减轻，次数减少，1例发作2次，无1例发展成心肌梗塞。
3护理措施
3.1生活护理①过度劳累是冠心病一心绞痛患者最常见的
诱发因素，包括过度的体力活动，尤其是竞争性活动，其次是紧张的脑力劳动。过度劳累可使心率加快，心肌耗氧量增加，当冠脉粥样硬化而致冠脉狭窄或痉挛时，供给心肌血流量减少，从而引发心绞痛。在护理方面，首先让病人对目前心脏状况有一个必要的了解，做到重新认识自我，量力而行。包括：不稳定型心绞痛患者宜卧床休息，稳定型及缓解期要调整日常活动范围，进行适度的活动，以不诱发心绞痛、不感疲乏为度，进行评估后谨慎安排病人进行适度锻炼，如散步、作操、打太极拳等，以促进侧支循环的发展，提高体力活动耐受力。另据报道，晨6时一10时是心绞痛高发时段，所以心绞痛患者不宜晨练，在这一时段要密切观察患者病情，必要时服药预防。②在气候寒冷季节，要关注天气变化，嘱病人充分保暖，以防受冷后使全身血管收缩，影响心脏血供，嘱病人外出时穿外套、戴帽子、手套，围巾，在下雪刮风等天气，限制病人活动。洗澡时水温不宜过低或过高，宜32—380C为宜，洗澡时间不宜过长。③禁绝烟酒，宣教烟酒对心血管的危害，即使是被动吸烟和少量饮酒，也应避免。．有吸烟饮酒史者要劝导戒除烟酒。④保证充分的睡眠，在午睡与夜间睡眠时间，保持病房安静，为病人创造良好的睡眠环境，指导病人睡前不进食，衣服被褥要宽松，最好安排在2人间病房或有家属陪伴，病床床头抬高25厘米，夜间注意观察病人睡眠情况及呼吸脉搏等，以保证安全。对入睡困难的病人，睡前给予热水泡脚，听舒缓的音乐，必要时给予镇静药物。
3.2 饮食护理冠心病一心绞痛病人宜低脂饮食，以消淡易消化的食物为主。高血压，心功能不全的病人限制钠盐摄入，钠盐摄入过多可引起水钠潴留，加重心脏负荷，一般情况下钠盐限制在5g／天，指导病人进食不宜过饱，六分饱为宜，或少食多餐，即每次少吃，多分几次进食，进食后稍事休息，再进行活动。每天了解患者大小便次数，如有便秘迹象者，指导多进富含纤维素食物，如蔬菜、香蕉、红薯等，或平卧在床上行腹部按摩，方法是按结肠走行方向用手掌顺时针7圈，逆时针7圈按摩，每天半小时，以刺激肠蠕动，促进排便。适量多饮水，注意补充水分，养成每日定时排便的习惯，如出现大便干结，可用番泄叶泡茶频饮，或给其他缓泻剂，嘱患者切忌大便用力，以防腹压升高使心跳加速诱发心绞痛。
3.3心理护理由于心绞通患者病情易反复，生命常悬于一刻，容易使患者出现紧张，焦虑，烦躁心理，情绪激动可使交感神经兴奋，心跳加快，血压升高，心肌耗氧量增加，从而诱发心绞痛，护士要观察和掌握患者的情绪状态，心热情亲切诚恳的态度与患者接触，用文雅的举止，利落娴熟的操作取得病人的信任，将病情的正面消息告知病人，帮助病人正视现实，树立信心。深入病房，对情绪易激动的患者，指导患者记住“生命诚可贵，一切皆化小”的道理，帮助病人稳定情绪，切忌暴怒，对焦虑紧张的病人，要根据病情安排家属探视、陪伴，给病人介绍同室病友，多与病人交流，以开朗情绪感染病人，主动向病人及家属介绍疾病知识，治疗中的注意事项，使之能舒缓情绪，积极配合治疗和护理。在以上46例患者中，有95％的患者出现程度不同的焦虑烦燥情绪，其中2例患者呈抑郁低落状态，经护士耐心细致的心理护理后，情况好转，病情稳定。
3.4氧疗护理间断氧疗可以增加血氧浓度，改善心肌缺氧，对心绞痛频发，不稳定型心绞痛的患者，间断的氧气吸入是非常必要的，护士应向患者讲解氧疗的作用，取得患者的配合，以2—4升／分，面罩或鼻导管给氧，以避免再次心绞痛发作。
4病情观察和用药护理
4.1 密切观察病情变化如病人出现胸闷汗多，心悸等，立即通知医生，绝对卧床，行心电监护，密切观察心律、心率、血压变化，‘并正确及时地执行医嘱以免诱发心绞痛。
4.2使用硝酸酯类药物的护理使用硝酸酯类药物时，要耐心向患者讲解硝酸脂类药物的作用及使用过程可能出现的副作用，使患者了解药物效果和出现副作用时不致惊慌，教会病人如何含服硝酸甘油片，第一次含服时应有护士在场，指导病人取平卧位，必要时吸氧，以防血压降低而出现晕厥，指导病人如何保存药物并注意随身携带备用，以便在心绞痛发作时能及时取药，静滴硝酸甘油时，要现配现用，严格按医嘱控制输液速度，勤巡回病房，监测血压，观察疗效，嘱病人及家属不能擅自调整滴速，以免输液速度增快引起血压骤降，出现意外。患者饮食及大小便等均在床旁由护士协助，改变体位速度宜慢，行动有专人守护，以免出现体位性低血压，若血压下降20％或心率增快20次／分以上，立即通知医生。指导病人为避免诱因预防性用药，对有可能诱发心绞痛但又不得不去做的事，如运动、应酬、性生活等，可事先服用一片消心痛或舌下含化一片硝酸甘油片，以预防心绞痛发作。对症状不典型的脑闷，心前区不适等，可按心绞痛处理，一是立即休息，二是立即含服硝酸甘油片，待症状缓解后立即到医院就诊，以免延误病情。
4.3使用B受体阻滞剂的护理用药宜从小剂量开始，尤其是第一次用药或与硝酸类同用时，停药时逐渐减量，以防骤停导致冠脉痉挛引发心肌梗塞，用药期间注意监测血压，心率变化，使用时注意预防体位性低血压，对心力衰竭，支气管哮喘，心动过缓者不宜使用。
5相关知识宣教
积极治疗高脂血症、糖尿病、高血压等疾病，教会病人自我监测病情，缓解期养成健康的生活习惯，能正确用药，病情稳定出院后，每隔2－3周复诊一次，以便根据病情变化及时调整用药，并按时按量服药，不能自行停药或增减服药剂量，如有不适，随时就诊。
总之，冠心病一心绞痛的治疗是一个综合性的措施，只要对一些影响脏供氧与氧需矛盾的诱因积极采取相应的护理和治疗措施，就可以预防心绞痛的发生，提高生活质量，使心绞痛病人的身体状况达到一个理想水平。
参考文献
[1]冯正仪主编内科护理学第一版上海；上海科学技术出版社200260－64
[2]李富生主编冠心病调养与护理第一版金盾出版社2003.496－117
[3]周作数编著冠心病早防早治第一版光明出版社2002.7110－132
【关键词】 冠心病一心绞痛诱发因素护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0115-01 冠心病一心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合症，其特点是阵发性胸骨后或心前区压榨性剧痛或闷痛，可放射至颈、下颌及左上肢，常见诱因为劳累、情绪激动、受寒等，疼痛持续时间一般少于15分钟，经休息或用硝酸酯类制剂后症状可以缓解，据国内临床资料分析，87．7％的心绞痛发作或加重存有诱因。我科于2004年9月一2005年5月共收治冠心病一心绞痛患者46例，现将护理体会报告如下：
1临床资料
1.1 一般资料
收集我科白2004年9月至2005年5月共46例冠心病一心绞痛患者，其中男性29人，女性1 7人，年龄38—79岁，其中3 8—50岁l 6人，5 l一65岁22人，65—79岁8人。
1.2诱发因素
46例冠心病一心绞痛病人诱发因素统计
2结果
通过对46例冠心病一心绞痛病人的积极治疗，精心护理及健康教育，其中40例患者病情稳定，5例发作程度减轻，次数减少，1例发作2次，无1例发展成心肌梗塞。
3护理措施
3.1生活护理①过度劳累是冠心病一心绞痛患者最常见的
诱发因素，包括过度的体力活动，尤其是竞争性活动，其次是紧张的脑力劳动。过度劳累可使心率加快，心肌耗氧量增加，当冠脉粥样硬化而致冠脉狭窄或痉挛时，供给心肌血流量减少，从而引发心绞痛。在护理方面，首先让病人对目前心脏状况有一个必要的了解，做到重新认识自我，量力而行。包括：不稳定型心绞痛患者宜卧床休息，稳定型及缓解期要调整日常活动范围，进行适度的活动，以不诱发心绞痛、不感疲乏为度，进行评估后谨慎安排病人进行适度锻炼，如散步、作操、打太极拳等，以促进侧支循环的发展，提高体力活动耐受力。另据报道，晨6时一10时是心绞痛高发时段，所以心绞痛患者不宜晨练，在这一时段要密切观察患者病情，必要时服药预防。②在气候寒冷季节，要关注天气变化，嘱病人充分保暖，以防受冷后使全身血管收缩，影响心脏血供，嘱病人外出时穿外套、戴帽子、手套，围巾，在下雪刮风等天气，限制病人活动。洗澡时水温不宜过低或过高，宜32—380C为宜，洗澡时间不宜过长。③禁绝烟酒，宣教烟酒对心血管的危害，即使是被动吸烟和少量饮酒，也应避免。．有吸烟饮酒史者要劝导戒除烟酒。④保证充分的睡眠，在午睡与夜间睡眠时间，保持病房安静，为病人创造良好的睡眠环境，指导病人睡前不进食，衣服被褥要宽松，最好安排在2人间病房或有家属陪伴，病床床头抬高25厘米，夜间注意观察病人睡眠情况及呼吸脉搏等，以保证安全。对入睡困难的病人，睡前给予热水泡脚，听舒缓的音乐，必要时给予镇静药物。
3.2 饮食护理冠心病一心绞痛病人宜低脂饮食，以消淡易消化的食物为主。高血压，心功能不全的病人限制钠盐摄入，钠盐摄入过多可引起水钠潴留，加重心脏负荷，一般情况下钠盐限制在5g／天，指导病人进食不宜过饱，六分饱为宜，或少食多餐，即每次少吃，多分几次进食，进食后稍事休息，再进行活动。每天了解患者大小便次数，如有便秘迹象者，指导多进富含纤维素食物，如蔬菜、香蕉、红薯等，或平卧在床上行腹部按摩，方法是按结肠走行方向用手掌顺时针7圈，逆时针7圈按摩，每天半小时，以刺激肠蠕动，促进排便。适量多饮水，注意补充水分，养成每日定时排便的习惯，如出现大便干结，可用番泄叶泡茶频饮，或给其他缓泻剂，嘱患者切忌大便用力，以防腹压升高使心跳加速诱发心绞痛。
3.3心理护理由于心绞通患者病情易反复，生命常悬于一刻，容易使患者出现紧张，焦虑，烦躁心理，情绪激动可使交感神经兴奋，心跳加快，血压升高，心肌耗氧量增加，从而诱发心绞痛，护士要观察和掌握患者的情绪状态，心热情亲切诚恳的态度与患者接触，用文雅的举止，利落娴熟的操作取得病人的信任，将病情的正面消息告知病人，帮助病人正视现实，树立信心。深入病房，对情绪易激动的患者，指导患者记住“生命诚可贵，一切皆化小”的道理，帮助病人稳定情绪，切忌暴怒，对焦虑紧张的病人，要根据病情安排家属探视、陪伴，给病人介绍同室病友，多与病人交流，以开朗情绪感染病人，主动向病人及家属介绍疾病知识，治疗中的注意事项，使之能舒缓情绪，积极配合治疗和护理。在以上46例患者中，有95％的患者出现程度不同的焦虑烦燥情绪，其中2例患者呈抑郁低落状态，经护士耐心细致的心理护理后，情况好转，病情稳定。
3.4氧疗护理间断氧疗可以增加血氧浓度，改善心肌缺氧，对心绞痛频发，不稳定型心绞痛的患者，间断的氧气吸入是非常必要的，护士应向患者讲解氧疗的作用，取得患者的配合，以2—4升／分，面罩或鼻导管给氧，以避免再次心绞痛发作。
4病情观察和用药护理
4.1 密切观察病情变化如病人出现胸闷汗多，心悸等，立即通知医生，绝对卧床，行心电监护，密切观察心律、心率、血压变化，‘并正确及时地执行医嘱以免诱发心绞痛。
4.2使用硝酸酯类药物的护理使用硝酸酯类药物时，要耐心向患者讲解硝酸脂类药物的作用及使用过程可能出现的副作用，使患者了解药物效果和出现副作用时不致惊慌，教会病人如何含服硝酸甘油片，第一次含服时应有护士在场，指导病人取平卧位，必要时吸氧，以防血压降低而出现晕厥，指导病人如何保存药物并注意随身携带备用，以便在心绞痛发作时能及时取药，静滴硝酸甘油时，要现配现用，严格按医嘱控制输液速度，勤巡回病房，监测血压，观察疗效，嘱病人及家属不能擅自调整滴速，以免输液速度增快引起血压骤降，出现意外。患者饮食及大小便等均在床旁由护士协助，改变体位速度宜慢，行动有专人守护，以免出现体位性低血压，若血压下降20％或心率增快20次／分以上，立即通知医生。指导病人为避免诱因预防性用药，对有可能诱发心绞痛但又不得不去做的事，如运动、应酬、性生活等，可事先服用一片消心痛或舌下含化一片硝酸甘油片，以预防心绞痛发作。对症状不典型的脑闷，心前区不适等，可按心绞痛处理，一是立即休息，二是立即含服硝酸甘油片，待症状缓解后立即到医院就诊，以免延误病情。
4.3使用B受体阻滞剂的护理用药宜从小剂量开始，尤其是第一次用药或与硝酸类同用时，停药时逐渐减量，以防骤停导致冠脉痉挛引发心肌梗塞，用药期间注意监测血压，心率变化，使用时注意预防体位性低血压，对心力衰竭，支气管哮喘，心动过缓者不宜使用。
5相关知识宣教
积极治疗高脂血症、糖尿病、高血压等疾病，教会病人自我监测病情，缓解期养成健康的生活习惯，能正确用药，病情稳定出院后，每隔2－3周复诊一次，以便根据病情变化及时调整用药，并按时按量服药，不能自行停药或增减服药剂量，如有不适，随时就诊。
总之，冠心病一心绞痛的治疗是一个综合性的措施，只要对一些影响脏供氧与氧需矛盾的诱因积极采取相应的护理和治疗措施，就可以预防心绞痛的发生，提高生活质量，使心绞痛病人的身体状况达到一个理想水平。
参考文献
[1]冯正仪主编内科护理学第一版上海；上海科学技术出版社200260－64
[2]李富生主编冠心病调养与护理第一版金盾出版社2003.496－117
[3]周作数编著冠心病早防早治第一版光明出版社2002.7110－132