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【摘 要】 目的：发现社区主要健康问题，开展有针对性的社区卫生服务工作。方法：利用社区各类统计报表、经常性工作记录和报告卡片及社区卫生专题调查收集相关资料。结果：2012年社区人口中≥65岁占16.07%。社区总死亡率8.95‰，主要死因为循环系统疾病（37.96%）。甲乙类传染病发病率为110.63/10万。社区老年人中高血压、高血脂的患病率分别是71.46%和61.80%。恶性肿瘤总发病率426.94/10万。结论：通过社区诊断发现本社区人口老龄化明显。甲乙类传染病发病率平稳下降。高血压、糖尿病等慢性病已成为危害本社区居民健康的重要疾病。同時需不断提高医务人员的疾病诊治能力，以便更好的开展社区卫生服务工作。关键词 社区诊断 慢病管理
【关键词】社区诊断；慢病管理
【中图分类号】F127 【文献标识码】C 【文章编号】1004-7484（2014）04-2506-02
社区诊断是通过一定的方法和手段收集必要的资料，用科学、客观的方法对社区主要的公共卫生问题和影响因素进行分析，了解辖区内社区居民的健康状况，制定和实施社区综合防治计划。为创建上海市示范社区卫生服务中心，2012年4月起为了解本地区居民的文化、收入、慢性病等主要的健康问题，对北蔡地区进行社区诊断，并对结果进行分析和讨论，现将诊断情况报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 为上海市浦东新区北蔡镇所辖9个行政村和21个居委会的社区居民和社区卫生服务机构。
1.2 研究方法 现有资料收集包括社区街道、社区派出所、居委会和所属区疾病预防控制中心以及社区卫生服务中心的日常工作报表；同时对镇社发办、民政科等办公室相关负责人进行个人访谈，其主要内容包括社区自然环境、经济状况、卫生状况等资料。
1.3 统计学方法 采取Excel2007对数据进行录入并建立数据库，采用构成比、率等进行统计描述。
2 结果
2.1 社区概况 北蔡社区卫生服务中心位于上海市近郊，区域面积23.71平方公里，属于城市居民社区。境内镇村两级大小河道40余条（段），有沪南公路、高科西路、锦锈路、华夏西路等交通干道供各种车辆通行。社区内大学1所，中学4所，九年制学校1所，小学8所，幼儿园及托儿所17所。每个村居委均有健身活动场所1个，健身器材1套，人均体育场所面积为0.06平方米。
2.2 社区健康状况
2.2.1 人口学特征 2012年北蔡社区户籍人口总户数49215户，共124843人，户均2.54人，户籍人口密度为5265.42人/平方米。男女性别比为1.01：1。14岁以下者12534人，占总人数10.04%；15～ 49岁育龄妇女26537人，占户籍总人口数21.26%；65岁上老人20058人，占总人口16.07%。老少比例为1.60：1；少年儿童负担系数为13.55%，老年人口负担系数为21.74%，总负担系数为35.29%。户籍人口年龄性别构成见表1。
2.2.2 出生死亡情况 2012年北蔡社区出生率为10.40‰，人口自然增长率1.45‰。总死亡率为8.95‰，高于上海户籍人口死亡率为8.25‰。婴幼儿死亡率为4.62‰，孕产妇死亡率为0.00%。户籍人口自然增长率为0.26‰。
死因顺位前5位分别为循环系统疾病（37.96%）、恶性肿瘤（30.62%）、呼吸系统疾病（10.30%）、内分泌和代谢疾病（5.28%）、损伤和中毒（4.66%），传染病（0.54%）已不是居民死亡的主要原因。
2.2.3 传染病报告发病情况 2012年北蔡社区本市居民甲乙类传染病共发生6个病种307例，发病率为110.63/10万，较去年同期下降29.91%。与去年同期下降有肝炎和水痘，肺结核病人较去年增加。
2.2.4 慢性非传染病疾病 2012年北蔡社区卫生服务中心门诊病人前5名分别为高血压、冠心病、气管炎、糖尿病、上呼吸道感染。高血压居首位，占14.28%。2011年北蔡社区60岁以上老年人体检3639例。其中男性1744人，女性1895人。高血压、高血脂的患病率最高，分别是71.46%和61.80%。糖尿病、高尿酸血症次之，为14.15%和13.93%。2012年管理精神病人1112人，总检出率为7.61‰。2012年恶性肿瘤发病人数542人，总发病率426.94/10万，前5位分别为肺癌71.29/10万、肠癌55.27/10万、胃癌52.87/10万、乳癌30.44/10万、甲状腺癌24.83/10万。
2.3 卫生需求与利用
2.3.1 医疗资源 北蔡社区内共有社区卫生服务中心1家，民办医疗机构2家，社区卫生服务站5家，村卫生所5家，敬老院2家。
2.3.2 北蔡社区卫生服务中心概况 中心占地面积7884平方米，建筑面积9776平方米，业务用房8155平方米。床位情况为2012年编制床位90张，实际开放总床日数35710日，实际占有总床日数37868日，床位使用率为106.04%，床位周转次数6.19次。
2012年中心财政总收入11026.6万元，其中医疗收入为8987.0万元，占总收入81.50%。医疗收入中药品收入占总收入69.03%。财政补助收入占总收入16.88%。上级补助收入占总收入0.15%。其他收入占总收入1.47%。财政总支出11923.2万元，其中医疗支出94.19%，公共卫生支出5.05%，其他支出占0.76%。
2012年医疗服务情况为总诊疗人数为702972人次，其中门诊占90.39%，住院占9.61%，向上级医院转诊3854人次。公共卫生服务情况为规范化电子建档人数120361人次，年内接受健康教育人次数14222人次。0～ 6岁儿童国家免疫规划接种人次数73531人次，0～ 6岁儿童健康管理人数9109人次，孕产妇健康管理人数5115人次，65岁以上老人健康管理人数8059人次。 2.3.3 社区卫生服务中心人力资源 社区卫生服务中心编制数163人，在岗人数221人，其中卫生技术人员221人，其中卫生技术人员194人，占87.78%。其他技术人员4.52%，工勤技术人员9.05%。在卫生技术人员中，专业主要以执业医师和注册护士为主，分别占46.39%和31.96%；技术职称以中级为主，占47.42%，副主任及以上5.67%；年龄主要在36～ 50年龄段，占48.01%；性别以女性为主，占70.48%；学历本科及以上占43.81%。执业医师90人，其中全科医师44人，占48.89%；临床类别执业医师61人，占67.78%；中医类别执业医师12人，占13.33%；口腔类别执业医师7人，占7.78%；公共卫生类职业医师10人，占11.11%.执业助理医师35人。注册护士62人。
3 讨论
通过社区诊断发现本社区人口老龄化明显。根据联合国标准，当一个地区或国家≥60岁以上老年人口比例达到10%或≥65岁老年人口比例达到7%时，这个地区或国家就成为老年性社会或老年型国家[1]。北蔡社区户籍人口中≥65岁老年人口比例占总人口数的16.07% ，明显高于全国老年人占总人口数的8.5%[2]。说明本社区已进入人口老龄化阶段，今后的社区卫生服务对象也主要是老年人口。人口老龄化和由此带来的老年人预防保健等问题将越来越突出。有关研究表明，老年人群是慢性病及退行性疾病高发人群，老年人更需要较好的医疗条件做健康保障。老年人口对卫生服务的需求和利用均要高于其他年龄组[3]。因此，老年人保健自然而然地成为社区卫生服务的重点。
通过社区诊断发现，随着健康宣教工作的逐步深入，自身防护意思的不断增强及预防接种率的逐步提升，甲乙类传染病发病率已平稳下降。传染病以病毒性肝炎、水痘、肺结核为主，其中病毒性肝炎位于社区传染病之首防治任务十分艰巨。而控制病毒性肝炎的重点就是控制乙肝，乙肝疫苗免疫接种是预防乙肝病毒感染的最有效的措施，将儿童乙肝疫苗接种纳入计划免疫管理是预防乙肝病毒感染的基本策略，同时需要提高青壮年乙肝疫苗接种覆盖率，加强血制品和医院消毒管理。近年来肺结核发病在逐年增加，1996年以来疫情相当活跃，2002～ 2010年本病发病和死亡率位居我国法定传染病第二位[4]，今后应加强肺结核的防控力度，加强转诊和归口管理，积极控制疾病蔓延，严格执行规范治疗。
通过社区诊断发现，高血压、糖尿病等慢性病已成为危害本社区居民健康的重要疾病。从本社区死因顺位上看循环系统为首位死因，恶性肿瘤、呼吸系统疾病、内分泌和代谢疾病分别为第二、三、四位。本社区老年人体检发现老年人中高血压、高血脂的患病率最高，分别是71.46%和61.80%。最近研究表明慢性病死亡占到我国总死亡构成的85%以上[5]，已成为中国城乡居民死亡的主要原因。本社区应从加强35岁以上首诊测压、规范慢性病管理和随访制度，加强健康宣教、建立慢性病防治科室等多个环节入手做好高血压等慢病控制工作。
根据本调查，社区人力资源欠合理。根据现阶段全科医师工作要求，本社区全科医师数量还有待提高，30～ 50岁的工作人员是社区健康服务的中坚力量，学历以大专和本科为主。医护比为1.45：1，与全国平均水平（1.41：1）接近。公卫人员相对缺乏，女性工作人员为男性的2.39倍，制约社区卫生服务的进一步发展。今后应进一步加大继续教育与相关业务知识培训力度，加速培养一支培训到位、中西医结合的高水平医务人员队伍，加强与上级医疗机构的交流学习，不断强化社区卫生服务的内涵建设，进一步提升居民对社区医疗机构的可信度和社区医疗机构的知名度和好评度。
参考文献：
[1] 龚幼龙，严非.社会医学[M].第2版.上海：复旦大学出版社.2005.210
[2] 2010年中国统计年鉴：人口年龄结构和抚养比 [EB/OL]. http：//www.stats. gov.cn/tjsj/ndsj/2010/indexce.htm
[3] 衛生部统计信息中心.中国卫生服务调查研究-第3次国家卫生服务分析报告[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004，206.
[4] 高风华，冯谦谨，江丽凤，等.中国大陆2002～ 2010年法定传染病疫情分析[现代预防医学]，2012，40（4）；756-761.
[5] 贾静源.北京市海淀区社区慢性病管理策略[J].中国公共卫生管理，2008.24（3）：288-289
【关键词】社区诊断；慢病管理
【中图分类号】F127 【文献标识码】C 【文章编号】1004-7484（2014）04-2506-02
社区诊断是通过一定的方法和手段收集必要的资料，用科学、客观的方法对社区主要的公共卫生问题和影响因素进行分析，了解辖区内社区居民的健康状况，制定和实施社区综合防治计划。为创建上海市示范社区卫生服务中心，2012年4月起为了解本地区居民的文化、收入、慢性病等主要的健康问题，对北蔡地区进行社区诊断，并对结果进行分析和讨论，现将诊断情况报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 为上海市浦东新区北蔡镇所辖9个行政村和21个居委会的社区居民和社区卫生服务机构。
1.2 研究方法 现有资料收集包括社区街道、社区派出所、居委会和所属区疾病预防控制中心以及社区卫生服务中心的日常工作报表；同时对镇社发办、民政科等办公室相关负责人进行个人访谈，其主要内容包括社区自然环境、经济状况、卫生状况等资料。
1.3 统计学方法 采取Excel2007对数据进行录入并建立数据库，采用构成比、率等进行统计描述。
2 结果
2.1 社区概况 北蔡社区卫生服务中心位于上海市近郊，区域面积23.71平方公里，属于城市居民社区。境内镇村两级大小河道40余条（段），有沪南公路、高科西路、锦锈路、华夏西路等交通干道供各种车辆通行。社区内大学1所，中学4所，九年制学校1所，小学8所，幼儿园及托儿所17所。每个村居委均有健身活动场所1个，健身器材1套，人均体育场所面积为0.06平方米。
2.2 社区健康状况
2.2.1 人口学特征 2012年北蔡社区户籍人口总户数49215户，共124843人，户均2.54人，户籍人口密度为5265.42人/平方米。男女性别比为1.01：1。14岁以下者12534人，占总人数10.04%；15～ 49岁育龄妇女26537人，占户籍总人口数21.26%；65岁上老人20058人，占总人口16.07%。老少比例为1.60：1；少年儿童负担系数为13.55%，老年人口负担系数为21.74%，总负担系数为35.29%。户籍人口年龄性别构成见表1。
2.2.2 出生死亡情况 2012年北蔡社区出生率为10.40‰，人口自然增长率1.45‰。总死亡率为8.95‰，高于上海户籍人口死亡率为8.25‰。婴幼儿死亡率为4.62‰，孕产妇死亡率为0.00%。户籍人口自然增长率为0.26‰。
死因顺位前5位分别为循环系统疾病（37.96%）、恶性肿瘤（30.62%）、呼吸系统疾病（10.30%）、内分泌和代谢疾病（5.28%）、损伤和中毒（4.66%），传染病（0.54%）已不是居民死亡的主要原因。
2.2.3 传染病报告发病情况 2012年北蔡社区本市居民甲乙类传染病共发生6个病种307例，发病率为110.63/10万，较去年同期下降29.91%。与去年同期下降有肝炎和水痘，肺结核病人较去年增加。
2.2.4 慢性非传染病疾病 2012年北蔡社区卫生服务中心门诊病人前5名分别为高血压、冠心病、气管炎、糖尿病、上呼吸道感染。高血压居首位，占14.28%。2011年北蔡社区60岁以上老年人体检3639例。其中男性1744人，女性1895人。高血压、高血脂的患病率最高，分别是71.46%和61.80%。糖尿病、高尿酸血症次之，为14.15%和13.93%。2012年管理精神病人1112人，总检出率为7.61‰。2012年恶性肿瘤发病人数542人，总发病率426.94/10万，前5位分别为肺癌71.29/10万、肠癌55.27/10万、胃癌52.87/10万、乳癌30.44/10万、甲状腺癌24.83/10万。
2.3 卫生需求与利用
2.3.1 医疗资源 北蔡社区内共有社区卫生服务中心1家，民办医疗机构2家，社区卫生服务站5家，村卫生所5家，敬老院2家。
2.3.2 北蔡社区卫生服务中心概况 中心占地面积7884平方米，建筑面积9776平方米，业务用房8155平方米。床位情况为2012年编制床位90张，实际开放总床日数35710日，实际占有总床日数37868日，床位使用率为106.04%，床位周转次数6.19次。
2012年中心财政总收入11026.6万元，其中医疗收入为8987.0万元，占总收入81.50%。医疗收入中药品收入占总收入69.03%。财政补助收入占总收入16.88%。上级补助收入占总收入0.15%。其他收入占总收入1.47%。财政总支出11923.2万元，其中医疗支出94.19%，公共卫生支出5.05%，其他支出占0.76%。
2012年医疗服务情况为总诊疗人数为702972人次，其中门诊占90.39%，住院占9.61%，向上级医院转诊3854人次。公共卫生服务情况为规范化电子建档人数120361人次，年内接受健康教育人次数14222人次。0～ 6岁儿童国家免疫规划接种人次数73531人次，0～ 6岁儿童健康管理人数9109人次，孕产妇健康管理人数5115人次，65岁以上老人健康管理人数8059人次。 2.3.3 社区卫生服务中心人力资源 社区卫生服务中心编制数163人，在岗人数221人，其中卫生技术人员221人，其中卫生技术人员194人，占87.78%。其他技术人员4.52%，工勤技术人员9.05%。在卫生技术人员中，专业主要以执业医师和注册护士为主，分别占46.39%和31.96%；技术职称以中级为主，占47.42%，副主任及以上5.67%；年龄主要在36～ 50年龄段，占48.01%；性别以女性为主，占70.48%；学历本科及以上占43.81%。执业医师90人，其中全科医师44人，占48.89%；临床类别执业医师61人，占67.78%；中医类别执业医师12人，占13.33%；口腔类别执业医师7人，占7.78%；公共卫生类职业医师10人，占11.11%.执业助理医师35人。注册护士62人。
3 讨论
通过社区诊断发现本社区人口老龄化明显。根据联合国标准，当一个地区或国家≥60岁以上老年人口比例达到10%或≥65岁老年人口比例达到7%时，这个地区或国家就成为老年性社会或老年型国家[1]。北蔡社区户籍人口中≥65岁老年人口比例占总人口数的16.07% ，明显高于全国老年人占总人口数的8.5%[2]。说明本社区已进入人口老龄化阶段，今后的社区卫生服务对象也主要是老年人口。人口老龄化和由此带来的老年人预防保健等问题将越来越突出。有关研究表明，老年人群是慢性病及退行性疾病高发人群，老年人更需要较好的医疗条件做健康保障。老年人口对卫生服务的需求和利用均要高于其他年龄组[3]。因此，老年人保健自然而然地成为社区卫生服务的重点。
通过社区诊断发现，随着健康宣教工作的逐步深入，自身防护意思的不断增强及预防接种率的逐步提升，甲乙类传染病发病率已平稳下降。传染病以病毒性肝炎、水痘、肺结核为主，其中病毒性肝炎位于社区传染病之首防治任务十分艰巨。而控制病毒性肝炎的重点就是控制乙肝，乙肝疫苗免疫接种是预防乙肝病毒感染的最有效的措施，将儿童乙肝疫苗接种纳入计划免疫管理是预防乙肝病毒感染的基本策略，同时需要提高青壮年乙肝疫苗接种覆盖率，加强血制品和医院消毒管理。近年来肺结核发病在逐年增加，1996年以来疫情相当活跃，2002～ 2010年本病发病和死亡率位居我国法定传染病第二位[4]，今后应加强肺结核的防控力度，加强转诊和归口管理，积极控制疾病蔓延，严格执行规范治疗。
通过社区诊断发现，高血压、糖尿病等慢性病已成为危害本社区居民健康的重要疾病。从本社区死因顺位上看循环系统为首位死因，恶性肿瘤、呼吸系统疾病、内分泌和代谢疾病分别为第二、三、四位。本社区老年人体检发现老年人中高血压、高血脂的患病率最高，分别是71.46%和61.80%。最近研究表明慢性病死亡占到我国总死亡构成的85%以上[5]，已成为中国城乡居民死亡的主要原因。本社区应从加强35岁以上首诊测压、规范慢性病管理和随访制度，加强健康宣教、建立慢性病防治科室等多个环节入手做好高血压等慢病控制工作。
根据本调查，社区人力资源欠合理。根据现阶段全科医师工作要求，本社区全科医师数量还有待提高，30～ 50岁的工作人员是社区健康服务的中坚力量，学历以大专和本科为主。医护比为1.45：1，与全国平均水平（1.41：1）接近。公卫人员相对缺乏，女性工作人员为男性的2.39倍，制约社区卫生服务的进一步发展。今后应进一步加大继续教育与相关业务知识培训力度，加速培养一支培训到位、中西医结合的高水平医务人员队伍，加强与上级医疗机构的交流学习，不断强化社区卫生服务的内涵建设，进一步提升居民对社区医疗机构的可信度和社区医疗机构的知名度和好评度。
参考文献：
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[2] 2010年中国统计年鉴：人口年龄结构和抚养比 [EB/OL]. http：//www.stats. gov.cn/tjsj/ndsj/2010/indexce.htm
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[5] 贾静源.北京市海淀区社区慢性病管理策略[J].中国公共卫生管理，2008.24（3）：288-289