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【摘 要】目的:探讨浅静脉留置针的应用技巧及护理方法,以避免并发症的发生,减少患者痛苦。方法:以临床实践为基础,总结和探讨浅静脉留置针的使用技巧及护理方法。结果:正确的使用浅静脉留置针能有效提高穿刺成功率,减少并发症的发生,方便了患者的治疗,减轻了患者痛苦。结论:静脉留置针输液这一新的护理技术操作逐步取代了头皮钢针,深受患者和护理人员的欢迎,可广泛应用于临床中。
【关键词】浅静脉;留置针;应用技巧;护理
静脉留置针是头皮针的替代产品,又称为套管针,近年来已广泛用于临床输液治疗中。它具有操作方便、简单,减少液体外渗等方面的优点,能有效减少静脉穿刺次数及带给病人的痛苦[ 1 ]。所以,其更有利于临床用药和抢救,不但减轻了护士的工作量,而且提高了护理工作效率,收到了良好的临床护理效果,但是使用留置针时如果操作护理不当,可引起皮下血肿、感染、静脉炎等并发症的发生,增加病人的痛苦,故应熟练掌握静脉留置针的穿刺方法与技巧及护理,通过实际应用,根据临床实践,现将该技术的应用体会介绍如下。
1 合理选择血管
输液时根据患者自身血管的情况选择穿刺血管,选择血管时:一般患者应选用走向较直、充盈度好且有韧性的血管,不宜选择靠近关节、静脉瓣的静脉和下肢静脉,不用末梢循环差的血管。手术患者根据手术部位的不同选择血管,不影响手术进行且利于术中给药,便于抢救,及时补充血容量。多选择肘部的贵要静脉、头静脉和下肢的大隐静脉为常用穿刺静脉。严重创伤及休克患者,因其大量失血失液,致循环血量严重不足,血管充盈度极差,肘部血管穿刺容易失败,故宜选择颈静脉或股静脉进行穿刺,为抢救赢得宝贵时间。
2 选择大小合适的留置针
留置针的型号要根据患者的年龄、性别、病情、所用药物及自身血管情况选择,创伤大、出血多急需补充血容量时要选用大型号的留置针,一般住院病人输液则选择小型号的留置针。因为大型号的留置针对血管壁的破坏性大,引起静脉炎的几率就高。因此,在及时补血补液、补充血容量,保证生命安全的情况下,一定要选用直径细、型号小、套管质地柔软的留置针,减轻对病人血管的破坏,降低静脉炎的发生率,把患者的痛苦降至最低。
3 静脉留置针的穿刺方法与技巧
3.1 留置针的穿刺方法 穿刺静脉选择好后,用手指摸清血管深浅及走向,穿刺部位用碘伏常规消毒,皮肤消毒待干后,撕开留置针包装,用碘伏消毒留置针的肝素帽后把输液器针头插入其中,把头皮针及留置针内的空气排尽,取下套帽,轻轻旋转松动留置针针芯,将针头斜面与套管斜面对齐,操作者右手持静脉留置针,使针头斜面与皮肤呈15~30度角直刺血管,见回血后将针芯退到外套管内,再将外套管缓慢送入血管内,拔出针芯,固定好留置针。穿刺技巧:(1)操作动作要娴熟,留置针与皮肤的角度要适宜,缓慢进针,角度小于15度,套管与血管壁接触面积太大,易引起渗漏,角度大于30度,易穿破血管,穿刺失败。(2)注意回血后再进针少许,退针芯后再送套管,但针芯不可退的太多。因套管里面没有支撑,若针芯退得太多,易造成送管折断。(3)为避免患者更换姿势时针管滑出造成液体渗出,要注意将静脉留置针的套管完全进到血管中。穿刺时要严格无菌操作,力求一针见血,避免反复穿刺对血管壁的刺激,造成液体渗漏,降低静脉炎的发生,减轻患者痛苦。
3.2 留置针的固定 穿刺成功后,左手固定针翼,右手松开止血带并轻轻把针芯抽出,然后用贴膜把留置针固定好。固定时以针翼为中心向周围轻轻压紧贴膜,将贴膜内空气赶尽,利于保持贴膜下皮肤干燥、清洁。用胶布把肝素帽与输液器针头连接处粘牢并妥善固定,以免患者烦躁不安或翻身起床时输液针头从肝素帽内拔出。留置针固定好后要注明穿刺日期及时间。
3.3 留置针封管 静脉留置针留置时间长短的关键是要保证能及时正确的封管。每天输液完毕时,用配制好的肝素溶液封管,封管时先缓缓拔出大部分输液器针头,只留针尖斜面在肝素帽内,缓慢推注2~5 毫升肝素溶液封管,待导管及肝素帽内充满肝素液,剩余0.5~1毫升时用脉冲式推注方法推注,边推注边拔出输液针头,确保正压封管,严防空气进入。再次输液时,用2.5%碘碘酊和75%的酒精消毒肝素帽的橡胶塞,待干后,推注5~10毫升生理盐水冲管或直接插入输液器头皮针针头,即可输液。
3.4 留置针的拔出 拔针时,先把小胶布慢慢揭去,再轻轻揭去输液贴膜,用无菌棉球按压住穿刺点前方,迅速拔出套管针,轻轻按压穿刺点约5~10分钟,禁止揉搓,避免穿刺点出血、淤血、淤青。
4 护理要点
4.1 严格执行无菌操作技术,加强无菌技术管理。为保证安全,要严格检查留置针及输液器是否在有效期内,其外包装是否存在破损、漏气现象;留置针导管是否完整,边缘是否光滑,针头斜面是否锐利有无倒钩及倒刺等[2]。
4.2 预防感染 每2天更换无菌贴膜一次,并用碘伏消毒穿刺点及其周围皮肤。
4.3 防止堵塞 静脉留置期间为避免套管针堵塞,输注高营养液、高渗及高晶体后要彻底用0.9%生理盐水5ml冲洗导管,每天输液完毕后冲管,务必使药液全部进入血管内。确保正压封管,严防空气进入。还要根据患者病情、注射部位等选择合适的封管液,严控其维持时间,一般而言,肝素液维持12h,生理盐水维持6~8 h。发生堵管时,严禁用注射器向导管内推液,应用注射器回抽,以免将凝固的血栓推进血管内引发其他并发症的发生。
4.4 静脉炎的防治、护理 合理选择血管,调节输液速度,合理输注药物,加强无菌观念。输入对血管壁刺激性大的药物时,选用粗大弹性好的血管,减慢输液速度,输液前后用适量生理盐水冲管,降低静脉炎的发生。若贴膜内有水珠、雾气、渗血、汗液等应及时随时更换贴膜。熟练掌握穿刺技术,严格执行无菌操作技术,提高静脉穿刺成功率。每日应仔细的观察穿刺点皮肤有无红、肿及异常反应,询问患者穿刺点有无灼热、刺痛等不适感,血管走行皮肤的情况,沿穿刺点静脉走行出现红色条索状,提示静脉炎。要及时拔针处理,拔针后局部热敷,或以硫酸镁湿敷。对局部的静脉炎可以热敷或涂如意黄金散,促进炎症吸收。
4.5 液体外渗 若发生液体外渗,需立即停止输液、及时拔针。如果药物刺激性强,应更换留置针和穿刺部位。待留置针导管固定后,指导患者尽量较少针刺部位的活动,对有意识障碍的患者可适当约束固定其肢体活动[3]。此外,为减少液体外渗导致的水肿和疼痛,可将患肢抬高并进行局部热敷。
4.6 皮下血肿 不能熟练掌握留置针的穿刺技术和穿刺技巧,致使静脉留置针刺破血管壁而造成穿刺部位瘀斑、紫青,并伴有胀痛,皮下血肿等。因此,护理人员要掌握熟练基础穿刺、静脉留置针技术,静脉穿刺时力求一针见血,有效避免或减少皮下血肿的发生。皮下血肿一旦发生要先冷敷,24小时后再热敷,促进血液循环,利于皮下血肿吸收。
4.7 留置时间 留置针一次穿刺的保留时间为3~6天,但有文献报道,留置时间最长为27天,平均留置天数为8~9天。患者静脉炎普通发生在置管后6~7天,而5天内静脉炎的发生率几乎为0,一般常规输液留置针以留置 5天左右为宜。
4.8 加强巡视 留置输液期间护士提高责任心,加强巡视,及时询问患者有无不适。多和患者交流,严密做好患者病情的观察记录工作,并针对性的做好心理护理,减轻患者心理负担。协助患者取舒适卧位,告知注意事项,加强健康宣教。
护士要与时俱进,积极学习掌握新知识新技术,密切观察病情及输液部位的反应,加强责任心和心理护理,取得病人的信任和合作。护士要有良好的心理素质,熟练掌握留置针的穿刺技术和技巧,力求一针见血,严格执行无菌操作技术,减少病人痛苦,避免并发症的发生,为病人提供优质舒适的护理,提高护理质量,让病人满意。
参考文献
[1] 蔡立红,王跃军,罗纯华.浅静脉留置针常见并发症原因分析及护理[J].当代护士,2011,10(10):23-25.
[2] 苏燕,钟琴,曾碧茹.循证护理在预防浅静脉留置针并发症中的应用[J].临床医学工程,2011,18(1):127-128.
[3] 付喜秀,刘陶文.静脉留置针并发症的防治与护理进展[J].护理研究,2006,20(7):1698-1700.
【关键词】浅静脉;留置针;应用技巧;护理
静脉留置针是头皮针的替代产品,又称为套管针,近年来已广泛用于临床输液治疗中。它具有操作方便、简单,减少液体外渗等方面的优点,能有效减少静脉穿刺次数及带给病人的痛苦[ 1 ]。所以,其更有利于临床用药和抢救,不但减轻了护士的工作量,而且提高了护理工作效率,收到了良好的临床护理效果,但是使用留置针时如果操作护理不当,可引起皮下血肿、感染、静脉炎等并发症的发生,增加病人的痛苦,故应熟练掌握静脉留置针的穿刺方法与技巧及护理,通过实际应用,根据临床实践,现将该技术的应用体会介绍如下。
1 合理选择血管
输液时根据患者自身血管的情况选择穿刺血管,选择血管时:一般患者应选用走向较直、充盈度好且有韧性的血管,不宜选择靠近关节、静脉瓣的静脉和下肢静脉,不用末梢循环差的血管。手术患者根据手术部位的不同选择血管,不影响手术进行且利于术中给药,便于抢救,及时补充血容量。多选择肘部的贵要静脉、头静脉和下肢的大隐静脉为常用穿刺静脉。严重创伤及休克患者,因其大量失血失液,致循环血量严重不足,血管充盈度极差,肘部血管穿刺容易失败,故宜选择颈静脉或股静脉进行穿刺,为抢救赢得宝贵时间。
2 选择大小合适的留置针
留置针的型号要根据患者的年龄、性别、病情、所用药物及自身血管情况选择,创伤大、出血多急需补充血容量时要选用大型号的留置针,一般住院病人输液则选择小型号的留置针。因为大型号的留置针对血管壁的破坏性大,引起静脉炎的几率就高。因此,在及时补血补液、补充血容量,保证生命安全的情况下,一定要选用直径细、型号小、套管质地柔软的留置针,减轻对病人血管的破坏,降低静脉炎的发生率,把患者的痛苦降至最低。
3 静脉留置针的穿刺方法与技巧
3.1 留置针的穿刺方法 穿刺静脉选择好后,用手指摸清血管深浅及走向,穿刺部位用碘伏常规消毒,皮肤消毒待干后,撕开留置针包装,用碘伏消毒留置针的肝素帽后把输液器针头插入其中,把头皮针及留置针内的空气排尽,取下套帽,轻轻旋转松动留置针针芯,将针头斜面与套管斜面对齐,操作者右手持静脉留置针,使针头斜面与皮肤呈15~30度角直刺血管,见回血后将针芯退到外套管内,再将外套管缓慢送入血管内,拔出针芯,固定好留置针。穿刺技巧:(1)操作动作要娴熟,留置针与皮肤的角度要适宜,缓慢进针,角度小于15度,套管与血管壁接触面积太大,易引起渗漏,角度大于30度,易穿破血管,穿刺失败。(2)注意回血后再进针少许,退针芯后再送套管,但针芯不可退的太多。因套管里面没有支撑,若针芯退得太多,易造成送管折断。(3)为避免患者更换姿势时针管滑出造成液体渗出,要注意将静脉留置针的套管完全进到血管中。穿刺时要严格无菌操作,力求一针见血,避免反复穿刺对血管壁的刺激,造成液体渗漏,降低静脉炎的发生,减轻患者痛苦。
3.2 留置针的固定 穿刺成功后,左手固定针翼,右手松开止血带并轻轻把针芯抽出,然后用贴膜把留置针固定好。固定时以针翼为中心向周围轻轻压紧贴膜,将贴膜内空气赶尽,利于保持贴膜下皮肤干燥、清洁。用胶布把肝素帽与输液器针头连接处粘牢并妥善固定,以免患者烦躁不安或翻身起床时输液针头从肝素帽内拔出。留置针固定好后要注明穿刺日期及时间。
3.3 留置针封管 静脉留置针留置时间长短的关键是要保证能及时正确的封管。每天输液完毕时,用配制好的肝素溶液封管,封管时先缓缓拔出大部分输液器针头,只留针尖斜面在肝素帽内,缓慢推注2~5 毫升肝素溶液封管,待导管及肝素帽内充满肝素液,剩余0.5~1毫升时用脉冲式推注方法推注,边推注边拔出输液针头,确保正压封管,严防空气进入。再次输液时,用2.5%碘碘酊和75%的酒精消毒肝素帽的橡胶塞,待干后,推注5~10毫升生理盐水冲管或直接插入输液器头皮针针头,即可输液。
3.4 留置针的拔出 拔针时,先把小胶布慢慢揭去,再轻轻揭去输液贴膜,用无菌棉球按压住穿刺点前方,迅速拔出套管针,轻轻按压穿刺点约5~10分钟,禁止揉搓,避免穿刺点出血、淤血、淤青。
4 护理要点
4.1 严格执行无菌操作技术,加强无菌技术管理。为保证安全,要严格检查留置针及输液器是否在有效期内,其外包装是否存在破损、漏气现象;留置针导管是否完整,边缘是否光滑,针头斜面是否锐利有无倒钩及倒刺等[2]。
4.2 预防感染 每2天更换无菌贴膜一次,并用碘伏消毒穿刺点及其周围皮肤。
4.3 防止堵塞 静脉留置期间为避免套管针堵塞,输注高营养液、高渗及高晶体后要彻底用0.9%生理盐水5ml冲洗导管,每天输液完毕后冲管,务必使药液全部进入血管内。确保正压封管,严防空气进入。还要根据患者病情、注射部位等选择合适的封管液,严控其维持时间,一般而言,肝素液维持12h,生理盐水维持6~8 h。发生堵管时,严禁用注射器向导管内推液,应用注射器回抽,以免将凝固的血栓推进血管内引发其他并发症的发生。
4.4 静脉炎的防治、护理 合理选择血管,调节输液速度,合理输注药物,加强无菌观念。输入对血管壁刺激性大的药物时,选用粗大弹性好的血管,减慢输液速度,输液前后用适量生理盐水冲管,降低静脉炎的发生。若贴膜内有水珠、雾气、渗血、汗液等应及时随时更换贴膜。熟练掌握穿刺技术,严格执行无菌操作技术,提高静脉穿刺成功率。每日应仔细的观察穿刺点皮肤有无红、肿及异常反应,询问患者穿刺点有无灼热、刺痛等不适感,血管走行皮肤的情况,沿穿刺点静脉走行出现红色条索状,提示静脉炎。要及时拔针处理,拔针后局部热敷,或以硫酸镁湿敷。对局部的静脉炎可以热敷或涂如意黄金散,促进炎症吸收。
4.5 液体外渗 若发生液体外渗,需立即停止输液、及时拔针。如果药物刺激性强,应更换留置针和穿刺部位。待留置针导管固定后,指导患者尽量较少针刺部位的活动,对有意识障碍的患者可适当约束固定其肢体活动[3]。此外,为减少液体外渗导致的水肿和疼痛,可将患肢抬高并进行局部热敷。
4.6 皮下血肿 不能熟练掌握留置针的穿刺技术和穿刺技巧,致使静脉留置针刺破血管壁而造成穿刺部位瘀斑、紫青,并伴有胀痛,皮下血肿等。因此,护理人员要掌握熟练基础穿刺、静脉留置针技术,静脉穿刺时力求一针见血,有效避免或减少皮下血肿的发生。皮下血肿一旦发生要先冷敷,24小时后再热敷,促进血液循环,利于皮下血肿吸收。
4.7 留置时间 留置针一次穿刺的保留时间为3~6天,但有文献报道,留置时间最长为27天,平均留置天数为8~9天。患者静脉炎普通发生在置管后6~7天,而5天内静脉炎的发生率几乎为0,一般常规输液留置针以留置 5天左右为宜。
4.8 加强巡视 留置输液期间护士提高责任心,加强巡视,及时询问患者有无不适。多和患者交流,严密做好患者病情的观察记录工作,并针对性的做好心理护理,减轻患者心理负担。协助患者取舒适卧位,告知注意事项,加强健康宣教。
护士要与时俱进,积极学习掌握新知识新技术,密切观察病情及输液部位的反应,加强责任心和心理护理,取得病人的信任和合作。护士要有良好的心理素质,熟练掌握留置针的穿刺技术和技巧,力求一针见血,严格执行无菌操作技术,减少病人痛苦,避免并发症的发生,为病人提供优质舒适的护理,提高护理质量,让病人满意。
参考文献
[1] 蔡立红,王跃军,罗纯华.浅静脉留置针常见并发症原因分析及护理[J].当代护士,2011,10(10):23-25.
[2] 苏燕,钟琴,曾碧茹.循证护理在预防浅静脉留置针并发症中的应用[J].临床医学工程,2011,18(1):127-128.
[3] 付喜秀,刘陶文.静脉留置针并发症的防治与护理进展[J].护理研究,2006,20(7):1698-1700.