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【摘 要】目的：探讨浅静脉留置针的应用技巧及护理方法，以避免并发症的发生，减少患者痛苦。方法：以临床实践为基础，总结和探讨浅静脉留置针的使用技巧及护理方法。结果：正确的使用浅静脉留置针能有效提高穿刺成功率，减少并发症的发生，方便了患者的治疗，减轻了患者痛苦。结论：静脉留置针输液这一新的护理技术操作逐步取代了头皮钢针，深受患者和护理人员的欢迎，可广泛应用于临床中。
【关键词】浅静脉；留置针；应用技巧；护理
静脉留置针是头皮针的替代产品，又称为套管针，近年来已广泛用于临床输液治疗中。它具有操作方便、简单，减少液体外渗等方面的优点，能有效减少静脉穿刺次数及带给病人的痛苦[ 1 ]。所以，其更有利于临床用药和抢救，不但减轻了护士的工作量，而且提高了护理工作效率，收到了良好的临床护理效果，但是使用留置针时如果操作护理不当，可引起皮下血肿、感染、静脉炎等并发症的发生，增加病人的痛苦，故应熟练掌握静脉留置针的穿刺方法与技巧及护理，通过实际应用，根据临床实践，现将该技术的应用体会介绍如下。
1 合理选择血管
输液时根据患者自身血管的情况选择穿刺血管，选择血管时：一般患者应选用走向较直、充盈度好且有韧性的血管，不宜选择靠近关节、静脉瓣的静脉和下肢静脉，不用末梢循环差的血管。手术患者根据手术部位的不同选择血管，不影响手术进行且利于术中给药，便于抢救，及时补充血容量。多选择肘部的贵要静脉、头静脉和下肢的大隐静脉为常用穿刺静脉。严重创伤及休克患者，因其大量失血失液，致循环血量严重不足，血管充盈度极差，肘部血管穿刺容易失败，故宜选择颈静脉或股静脉进行穿刺，为抢救赢得宝贵时间。
2 选择大小合适的留置针
留置针的型号要根据患者的年龄、性别、病情、所用药物及自身血管情况选择，创伤大、出血多急需补充血容量时要选用大型号的留置针，一般住院病人输液则选择小型号的留置针。因为大型号的留置针对血管壁的破坏性大，引起静脉炎的几率就高。因此，在及时补血补液、补充血容量，保证生命安全的情况下，一定要选用直径细、型号小、套管质地柔软的留置针，减轻对病人血管的破坏，降低静脉炎的发生率，把患者的痛苦降至最低。
3 静脉留置针的穿刺方法与技巧
3.1 留置针的穿刺方法 穿刺静脉选择好后，用手指摸清血管深浅及走向，穿刺部位用碘伏常规消毒，皮肤消毒待干后，撕开留置针包装，用碘伏消毒留置针的肝素帽后把输液器针头插入其中，把头皮针及留置针内的空气排尽，取下套帽，轻轻旋转松动留置针针芯，将针头斜面与套管斜面对齐，操作者右手持静脉留置针，使针头斜面与皮肤呈15～30度角直刺血管，见回血后将针芯退到外套管内，再将外套管缓慢送入血管内，拔出针芯，固定好留置针。穿刺技巧：（1）操作动作要娴熟，留置针与皮肤的角度要适宜，缓慢进针，角度小于15度，套管与血管壁接触面积太大，易引起渗漏，角度大于30度，易穿破血管，穿刺失败。（2）注意回血后再进针少许，退针芯后再送套管，但针芯不可退的太多。因套管里面没有支撑，若针芯退得太多，易造成送管折断。（3）为避免患者更换姿势时针管滑出造成液体渗出，要注意将静脉留置针的套管完全进到血管中。穿刺时要严格无菌操作，力求一针见血，避免反复穿刺对血管壁的刺激，造成液体渗漏，降低静脉炎的发生，减轻患者痛苦。
3.2 留置针的固定 穿刺成功后，左手固定针翼，右手松开止血带并轻轻把针芯抽出，然后用贴膜把留置针固定好。固定时以针翼为中心向周围轻轻压紧贴膜，将贴膜内空气赶尽，利于保持贴膜下皮肤干燥、清洁。用胶布把肝素帽与输液器针头连接处粘牢并妥善固定，以免患者烦躁不安或翻身起床时输液针头从肝素帽内拔出。留置针固定好后要注明穿刺日期及时间。
3.3 留置针封管 静脉留置针留置时间长短的关键是要保证能及时正确的封管。每天输液完毕时，用配制好的肝素溶液封管，封管时先缓缓拔出大部分输液器针头，只留针尖斜面在肝素帽内，缓慢推注2～5 毫升肝素溶液封管，待导管及肝素帽内充满肝素液，剩余0.5～1毫升时用脉冲式推注方法推注，边推注边拔出输液针头，确保正压封管，严防空气进入。再次输液时，用2.5%碘碘酊和75%的酒精消毒肝素帽的橡胶塞，待干后，推注5～10毫升生理盐水冲管或直接插入输液器头皮针针头，即可输液。
3.4 留置针的拔出 拔针时，先把小胶布慢慢揭去，再轻轻揭去输液贴膜，用无菌棉球按压住穿刺点前方，迅速拔出套管针，轻轻按压穿刺点约5～10分钟，禁止揉搓，避免穿刺点出血、淤血、淤青。
4 护理要点
4.1 严格执行无菌操作技术，加强无菌技术管理。为保证安全，要严格检查留置针及输液器是否在有效期内，其外包装是否存在破损、漏气现象；留置针导管是否完整，边缘是否光滑，针头斜面是否锐利有无倒钩及倒刺等[2]。
4.2 预防感染 每2天更换无菌贴膜一次，并用碘伏消毒穿刺点及其周围皮肤。
4.3 防止堵塞 静脉留置期间为避免套管针堵塞，输注高营养液、高渗及高晶体后要彻底用0.9%生理盐水5ml冲洗导管，每天输液完毕后冲管，务必使药液全部进入血管内。确保正压封管，严防空气进入。还要根据患者病情、注射部位等选择合适的封管液，严控其维持时间，一般而言，肝素液维持12h，生理盐水维持6～8 h。发生堵管时，严禁用注射器向导管内推液，应用注射器回抽，以免将凝固的血栓推进血管内引发其他并发症的发生。
4.4 静脉炎的防治、护理 合理选择血管，调节输液速度，合理输注药物，加强无菌观念。输入对血管壁刺激性大的药物时，选用粗大弹性好的血管，减慢输液速度，输液前后用适量生理盐水冲管，降低静脉炎的发生。若贴膜内有水珠、雾气、渗血、汗液等应及时随时更换贴膜。熟练掌握穿刺技术，严格执行无菌操作技术，提高静脉穿刺成功率。每日应仔细的观察穿刺点皮肤有无红、肿及异常反应，询问患者穿刺点有无灼热、刺痛等不适感，血管走行皮肤的情况，沿穿刺点静脉走行出现红色条索状，提示静脉炎。要及时拔针处理，拔针后局部热敷，或以硫酸镁湿敷。对局部的静脉炎可以热敷或涂如意黄金散，促进炎症吸收。
4.5 液体外渗 若发生液体外渗，需立即停止输液、及时拔针。如果药物刺激性强，应更换留置针和穿刺部位。待留置针导管固定后，指导患者尽量较少针刺部位的活动，对有意识障碍的患者可适当约束固定其肢体活动[3]。此外，为减少液体外渗导致的水肿和疼痛，可将患肢抬高并进行局部热敷。
4.6 皮下血肿 不能熟练掌握留置针的穿刺技术和穿刺技巧，致使静脉留置针刺破血管壁而造成穿刺部位瘀斑、紫青，并伴有胀痛，皮下血肿等。因此，护理人员要掌握熟练基础穿刺、静脉留置针技术，静脉穿刺时力求一针见血，有效避免或减少皮下血肿的发生。皮下血肿一旦发生要先冷敷，24小时后再热敷，促进血液循环，利于皮下血肿吸收。
4.7 留置时间 留置针一次穿刺的保留时间为3～6天，但有文献报道，留置时间最长为27天，平均留置天数为8～9天。患者静脉炎普通发生在置管后6～7天，而5天内静脉炎的发生率几乎为0，一般常规输液留置针以留置 5天左右为宜。
4.8 加强巡视 留置输液期间护士提高责任心，加强巡视，及时询问患者有无不适。多和患者交流，严密做好患者病情的观察记录工作，并针对性的做好心理护理，减轻患者心理负担。协助患者取舒适卧位，告知注意事项，加强健康宣教。
护士要与时俱进，积极学习掌握新知识新技术，密切观察病情及输液部位的反应，加强责任心和心理护理，取得病人的信任和合作。护士要有良好的心理素质，熟练掌握留置针的穿刺技术和技巧，力求一针见血，严格执行无菌操作技术，减少病人痛苦，避免并发症的发生，为病人提供优质舒适的护理，提高护理质量，让病人满意。
参考文献
[1] 蔡立红，王跃军，罗纯华.浅静脉留置针常见并发症原因分析及护理[J].当代护士，2011，10（10）：23-25.
[2] 苏燕，钟琴，曾碧茹.循证护理在预防浅静脉留置针并发症中的应用[J].临床医学工程，2011，18（1）：127-128.
[3] 付喜秀，刘陶文.静脉留置针并发症的防治与护理进展[J].护理研究，2006，20（7）：1698-1700.
【关键词】浅静脉；留置针；应用技巧；护理
静脉留置针是头皮针的替代产品，又称为套管针，近年来已广泛用于临床输液治疗中。它具有操作方便、简单，减少液体外渗等方面的优点，能有效减少静脉穿刺次数及带给病人的痛苦[ 1 ]。所以，其更有利于临床用药和抢救，不但减轻了护士的工作量，而且提高了护理工作效率，收到了良好的临床护理效果，但是使用留置针时如果操作护理不当，可引起皮下血肿、感染、静脉炎等并发症的发生，增加病人的痛苦，故应熟练掌握静脉留置针的穿刺方法与技巧及护理，通过实际应用，根据临床实践，现将该技术的应用体会介绍如下。
1 合理选择血管
输液时根据患者自身血管的情况选择穿刺血管，选择血管时：一般患者应选用走向较直、充盈度好且有韧性的血管，不宜选择靠近关节、静脉瓣的静脉和下肢静脉，不用末梢循环差的血管。手术患者根据手术部位的不同选择血管，不影响手术进行且利于术中给药，便于抢救，及时补充血容量。多选择肘部的贵要静脉、头静脉和下肢的大隐静脉为常用穿刺静脉。严重创伤及休克患者，因其大量失血失液，致循环血量严重不足，血管充盈度极差，肘部血管穿刺容易失败，故宜选择颈静脉或股静脉进行穿刺，为抢救赢得宝贵时间。
2 选择大小合适的留置针
留置针的型号要根据患者的年龄、性别、病情、所用药物及自身血管情况选择，创伤大、出血多急需补充血容量时要选用大型号的留置针，一般住院病人输液则选择小型号的留置针。因为大型号的留置针对血管壁的破坏性大，引起静脉炎的几率就高。因此，在及时补血补液、补充血容量，保证生命安全的情况下，一定要选用直径细、型号小、套管质地柔软的留置针，减轻对病人血管的破坏，降低静脉炎的发生率，把患者的痛苦降至最低。
3 静脉留置针的穿刺方法与技巧
3.1 留置针的穿刺方法 穿刺静脉选择好后，用手指摸清血管深浅及走向，穿刺部位用碘伏常规消毒，皮肤消毒待干后，撕开留置针包装，用碘伏消毒留置针的肝素帽后把输液器针头插入其中，把头皮针及留置针内的空气排尽，取下套帽，轻轻旋转松动留置针针芯，将针头斜面与套管斜面对齐，操作者右手持静脉留置针，使针头斜面与皮肤呈15～30度角直刺血管，见回血后将针芯退到外套管内，再将外套管缓慢送入血管内，拔出针芯，固定好留置针。穿刺技巧：（1）操作动作要娴熟，留置针与皮肤的角度要适宜，缓慢进针，角度小于15度，套管与血管壁接触面积太大，易引起渗漏，角度大于30度，易穿破血管，穿刺失败。（2）注意回血后再进针少许，退针芯后再送套管，但针芯不可退的太多。因套管里面没有支撑，若针芯退得太多，易造成送管折断。（3）为避免患者更换姿势时针管滑出造成液体渗出，要注意将静脉留置针的套管完全进到血管中。穿刺时要严格无菌操作，力求一针见血，避免反复穿刺对血管壁的刺激，造成液体渗漏，降低静脉炎的发生，减轻患者痛苦。
3.2 留置针的固定 穿刺成功后，左手固定针翼，右手松开止血带并轻轻把针芯抽出，然后用贴膜把留置针固定好。固定时以针翼为中心向周围轻轻压紧贴膜，将贴膜内空气赶尽，利于保持贴膜下皮肤干燥、清洁。用胶布把肝素帽与输液器针头连接处粘牢并妥善固定，以免患者烦躁不安或翻身起床时输液针头从肝素帽内拔出。留置针固定好后要注明穿刺日期及时间。
3.3 留置针封管 静脉留置针留置时间长短的关键是要保证能及时正确的封管。每天输液完毕时，用配制好的肝素溶液封管，封管时先缓缓拔出大部分输液器针头，只留针尖斜面在肝素帽内，缓慢推注2～5 毫升肝素溶液封管，待导管及肝素帽内充满肝素液，剩余0.5～1毫升时用脉冲式推注方法推注，边推注边拔出输液针头，确保正压封管，严防空气进入。再次输液时，用2.5%碘碘酊和75%的酒精消毒肝素帽的橡胶塞，待干后，推注5～10毫升生理盐水冲管或直接插入输液器头皮针针头，即可输液。
3.4 留置针的拔出 拔针时，先把小胶布慢慢揭去，再轻轻揭去输液贴膜，用无菌棉球按压住穿刺点前方，迅速拔出套管针，轻轻按压穿刺点约5～10分钟，禁止揉搓，避免穿刺点出血、淤血、淤青。
4 护理要点
4.1 严格执行无菌操作技术，加强无菌技术管理。为保证安全，要严格检查留置针及输液器是否在有效期内，其外包装是否存在破损、漏气现象；留置针导管是否完整，边缘是否光滑，针头斜面是否锐利有无倒钩及倒刺等[2]。
4.2 预防感染 每2天更换无菌贴膜一次，并用碘伏消毒穿刺点及其周围皮肤。
4.3 防止堵塞 静脉留置期间为避免套管针堵塞，输注高营养液、高渗及高晶体后要彻底用0.9%生理盐水5ml冲洗导管，每天输液完毕后冲管，务必使药液全部进入血管内。确保正压封管，严防空气进入。还要根据患者病情、注射部位等选择合适的封管液，严控其维持时间，一般而言，肝素液维持12h，生理盐水维持6～8 h。发生堵管时，严禁用注射器向导管内推液，应用注射器回抽，以免将凝固的血栓推进血管内引发其他并发症的发生。
4.4 静脉炎的防治、护理 合理选择血管，调节输液速度，合理输注药物，加强无菌观念。输入对血管壁刺激性大的药物时，选用粗大弹性好的血管，减慢输液速度，输液前后用适量生理盐水冲管，降低静脉炎的发生。若贴膜内有水珠、雾气、渗血、汗液等应及时随时更换贴膜。熟练掌握穿刺技术，严格执行无菌操作技术，提高静脉穿刺成功率。每日应仔细的观察穿刺点皮肤有无红、肿及异常反应，询问患者穿刺点有无灼热、刺痛等不适感，血管走行皮肤的情况，沿穿刺点静脉走行出现红色条索状，提示静脉炎。要及时拔针处理，拔针后局部热敷，或以硫酸镁湿敷。对局部的静脉炎可以热敷或涂如意黄金散，促进炎症吸收。
4.5 液体外渗 若发生液体外渗，需立即停止输液、及时拔针。如果药物刺激性强，应更换留置针和穿刺部位。待留置针导管固定后，指导患者尽量较少针刺部位的活动，对有意识障碍的患者可适当约束固定其肢体活动[3]。此外，为减少液体外渗导致的水肿和疼痛，可将患肢抬高并进行局部热敷。
4.6 皮下血肿 不能熟练掌握留置针的穿刺技术和穿刺技巧，致使静脉留置针刺破血管壁而造成穿刺部位瘀斑、紫青，并伴有胀痛，皮下血肿等。因此，护理人员要掌握熟练基础穿刺、静脉留置针技术，静脉穿刺时力求一针见血，有效避免或减少皮下血肿的发生。皮下血肿一旦发生要先冷敷，24小时后再热敷，促进血液循环，利于皮下血肿吸收。
4.7 留置时间 留置针一次穿刺的保留时间为3～6天，但有文献报道，留置时间最长为27天，平均留置天数为8～9天。患者静脉炎普通发生在置管后6～7天，而5天内静脉炎的发生率几乎为0，一般常规输液留置针以留置 5天左右为宜。
4.8 加强巡视 留置输液期间护士提高责任心，加强巡视，及时询问患者有无不适。多和患者交流，严密做好患者病情的观察记录工作，并针对性的做好心理护理，减轻患者心理负担。协助患者取舒适卧位，告知注意事项，加强健康宣教。
护士要与时俱进，积极学习掌握新知识新技术，密切观察病情及输液部位的反应，加强责任心和心理护理，取得病人的信任和合作。护士要有良好的心理素质，熟练掌握留置针的穿刺技术和技巧，力求一针见血，严格执行无菌操作技术，减少病人痛苦，避免并发症的发生，为病人提供优质舒适的护理，提高护理质量，让病人满意。
参考文献
[1] 蔡立红，王跃军，罗纯华.浅静脉留置针常见并发症原因分析及护理[J].当代护士，2011，10（10）：23-25.
[2] 苏燕，钟琴，曾碧茹.循证护理在预防浅静脉留置针并发症中的应用[J].临床医学工程，2011，18（1）：127-128.
[3] 付喜秀，刘陶文.静脉留置针并发症的防治与护理进展[J].护理研究，2006，20（7）：1698-1700.