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【摘要】目的：探讨微创经皮钢板植入术在四肢骨折治疗中的应用价值。方法：选取2017年7月～2019年6月我院收治的100例四肢骨折患者为研究对象，以住院号奇偶分组法将患者分为研究组与对照组，对照组予以切开复位内固定术治疗，研究组则实施微创经皮钢板植入术，比较两组疗效。结果：研究组手术时间为（2.19±0.82）h，住院时间为（6.54±1.95）d，均少于对照组（P<0.05）;研究组治疗优良率为96%，高于对照组（P<0.05）。结论：微创经皮钢板植入术在四肢骨折治疗中的应用提高了手术疗效，促进了骨折愈合，值得推广应用。
【关键词】四肢骨折;经皮钢板植入术;切开复位内固定术;骨折愈合
[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-00-02
四肢骨折属于骨科常见的病症，以老年人最为多见，与年龄增长所致骨质流失相关，外力作用下，极易发生肢体骨折。四肢骨折的发生，严重影响了患者的活动，骨折预后不佳，还会影响肢体功能康复，进而影响患者生活质量。随着我国外科技术的不断发展，微创经皮钢板植入术引入到四肢骨折患者治疗中，取得了良好的应用效果。本次研究以2017年7月-2019年6月我院收治的100例四肢骨折患者为研究对象，进一步探讨了微创经皮钢板植入术的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2017年7月～2019年6月我院收治的100例四肢骨折患者为研究对象，以住院号奇偶分组法将患者分为研究组与对照组，其中研究组男28例，女22例，年龄34～69岁，平均（51.61±3.73）岁，骨折原因：交通事故19例，摔倒14例，坠落伤7例，其他原因10例;对照组男26例，女24例，年龄31～68岁，平均（51.19±3.56）岁，骨折原因：交通事故15例，摔倒17例，坠落伤6例，其他原因12例。所有患者均经X线或CT影像学检查确诊为四肢骨折，所有患者均对此项研究知情并同意，并签署了知情同意书。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2手术方法 对照组患者均采用传统切开复位术治疗，方法如下：医师评估患者整体骨折病情，制定麻醉与手术方案，一般选择全身麻醉或局部阻滞麻醉，麻醉起效后，常规做一切口，暴露骨折部位，骨折复位后应用普通钢板固定，固定后确定复位效果满意，关闭切口，术后常规应用抗生素预防感染。
研究组患者则予以微创经皮钢板植入术治疗，方法如下：指导患者取仰卧体位，全麻起效后，于骨折位置做一2-3cm手术切口，分离深筋膜与骨膜外软组织，应用骨膜剥离器剥离骨膜，分离时注意保护骨膜，骨质与组织间形成软组织隧道，将钢板置于骨骼表面，明确位置准确后，应用X线监视确保骨折复位满意，应用螺丝钉固定钢板，复查X线确认复位效果满意后，应用2-4枚单皮质螺钉锁定钢板，存在骨质疏松的患者需要应用双皮质螺钉加以锁定，再次应用X线确认复位满意后，常规关闭切口。
术后3-5d，可指导患者遵医嘱进行关节功能活动，骨折愈合良好进一步进行系统的关节功能训练。
1.3观察指标 （1）手术时间与住院时间。（2）疗效判定标准：优：骨折部位无疼痛感受，骨折愈合良好，未发生畸形;良：骨折部位无疼痛，骨折愈合尚可或部分愈合，无畸形;差：未达到上述标准。
1.4统计学分析 采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，计量资料用（_x±s）表示，t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术时间与住院时间比较 研究组手术时间为（2.19±0.82）h，住院时间为（6.54±1.95）d，均少于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组临床疗效比较 研究组优、良、差例数分别为37例、11例，2例，所占比例分别为74%、22%、4%，对照组优、良、差例数分别为25例、17例，8例，所占比例分别为50%、34%、16%，研究组治疗优良率为96%，高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
目前临床治疗四肢骨折首选手术内固定，能够尽可能减少骨折对周围骨组织的损伤，以实现生物学内固定的效果[1]。以往临床多采用切开复位术同时采取钢板进行内固定，术中切口较大，可充分暴露骨折位置，为术者提供了清晰的术野，通过解剖学关系复位骨折端，达到了充分稳定骨折端的作用。但切开复位术形成的创口较大，骨膜与软组织会形成广泛剥离，对骨折周围生物学环境造成不良影响，可能影响骨折周围血供，增加了骨愈合延迟、骨不连、感染、皮缘坏死等并发症风险。此外，切开复位术式钢板间无锁定结构，骨折端固定依赖钢板与骨面间的摩擦力，钢板长期压迫骨面，可能引发骨缺血坏死，进而对患者预后康复造成影响。本次研究中采用切开复位术治疗的患者，治疗效果优良率仅为84%，仍有部分患者未达到理想疗效。
微创经皮钢板植入术属于以生物固定模式为基础的微创术式，首先进行经皮钢板的置入，其后予以间接复位，术中仅需暴露骨折部位近远端，便可在X线机下实施手术操作。与传统切开复位内固定手术相比，微创经皮钢板植入术避免了直接暴露骨折端，对术后骨折愈合及骨质的恢复，均具有促进作用，此外，该手术对骨组织结构的修复更符合生物学需求，有效保证了骨折愈合后的稳定性，同时术中对骨折端周围骨膜与组织的破坏较小，利于骨折端周围血运的恢复，为骨折愈合营造了良好的愈合环境，对于减少骨不连与骨坏死的发生具有重要意义。马胜东等[2]研究显示，微创经皮钢板植入术与锁定加压钢板应用于胫骨远端骨折的治疗中，有效促进了骨折部位的愈合，术后关节功能恢复效果满意，治疗优良率高达90.6%，与本次研究结论基本一致。锁定加压钢板为新型的内固定器械，通过锁定螺钉孔可将其固定为内固定支架，不会影响骨皮质的血运，属于微创经皮钢板植入术内植器械的最佳选择，其优势包括：①钢板固定可靠，成角稳定，有效防止了螺钉脱出、移动的发生风险;②钢板与骨面更为贴合，可将其作为解剖学复位的参照物;③锁定加压钢板与接骨板结合形成了整体，并与骨面间保持一定的距离，术中注意保护骨膜，有利于骨折位置血运的恢复;④对骨组织的伤害减少，术后骨源性血肿、骨折位置肉芽形成等异常情况的发生风险降低，有利于保持骨折位置处于正常生理状态，因此一般无需进行一期植骨。本次研究中发现，研究组手术时间、住院时间均少于对照组（P<0.05），治疗优良率为96%，高于对照组（P<0.05），说明微创经皮钢板植入术缩短了手术时间，提高了治疗效果，促进了骨折部位的恢复，对于促进患者预后康复具有重要意义。
微创经皮钢板植入术在四肢骨折的治疗中取得了良好的应用效果，曹伟等[3]研究显示，术后6周实施微创经皮钢板植入术治疗的患者骨质量指标较传统术式明显改善，分析其原因，可能与微创经皮钢板植入术对骨折位置的血液供应影响较小，手术不会加重创伤，进而有效减少了骨质流失相关，对于加速骨折愈合具有积极影响。微创经皮钢板植入术首先对骨折闭合位置进行牵引，其后确认复位面平整，再应用骨针进行内固定，有效保护了骨折端的周围血管与组织，也是减少术后并发症，确保预后恢复良好的重要前提。为确保微创经皮钢板植入术获得满意疗效，术中还需注意以下事项：①手术时机适宜，一般在肢体未出现明显肿胀或肿胀消除后实施手术;②应依据骨折部位与类型选取相应长度与类型的锁定钢板;③在复位复杂骨干骨折时，应考虑肢体长度的恢复与成角的矫正，以确保微创固定的稳定性;④术中尽可能保留骨膜完整性，钢板置入后，应用X线机确定置入效果是否满意。
综上所述，微创经皮钢板植入术在四肢骨折治疗中的应用提高了手术疗效，促进了骨折愈合，值得推广应用。
参考文献
[1] 张泽立， 黄齐兵， 张源， 等. 损伤控制骨科技术在重型颅脑损伤合并四肢骨折救治中的效果分析[J]. 中华医学杂志， 2019， 99（48）： 3797-3802.
[2] 馬胜东， 杨晓茂， 杨洪军， 等. 弹性髓内钉与锁定钢板内固定在四肢骨干骨折中临床应用研究[J]. 创伤外科杂志， 2020， 22（4）： 298-301.
[3] 曹伟， 宋永平. 不同植入物固定对于四肢创伤骨折后骨不连的治疗效果分析[J]. 山西医药杂志， 2020， 49（5）： 563-565.
【关键词】四肢骨折;经皮钢板植入术;切开复位内固定术;骨折愈合
[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-00-02
四肢骨折属于骨科常见的病症，以老年人最为多见，与年龄增长所致骨质流失相关，外力作用下，极易发生肢体骨折。四肢骨折的发生，严重影响了患者的活动，骨折预后不佳，还会影响肢体功能康复，进而影响患者生活质量。随着我国外科技术的不断发展，微创经皮钢板植入术引入到四肢骨折患者治疗中，取得了良好的应用效果。本次研究以2017年7月-2019年6月我院收治的100例四肢骨折患者为研究对象，进一步探讨了微创经皮钢板植入术的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2017年7月～2019年6月我院收治的100例四肢骨折患者为研究对象，以住院号奇偶分组法将患者分为研究组与对照组，其中研究组男28例，女22例，年龄34～69岁，平均（51.61±3.73）岁，骨折原因：交通事故19例，摔倒14例，坠落伤7例，其他原因10例;对照组男26例，女24例，年龄31～68岁，平均（51.19±3.56）岁，骨折原因：交通事故15例，摔倒17例，坠落伤6例，其他原因12例。所有患者均经X线或CT影像学检查确诊为四肢骨折，所有患者均对此项研究知情并同意，并签署了知情同意书。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2手术方法 对照组患者均采用传统切开复位术治疗，方法如下：医师评估患者整体骨折病情，制定麻醉与手术方案，一般选择全身麻醉或局部阻滞麻醉，麻醉起效后，常规做一切口，暴露骨折部位，骨折复位后应用普通钢板固定，固定后确定复位效果满意，关闭切口，术后常规应用抗生素预防感染。
研究组患者则予以微创经皮钢板植入术治疗，方法如下：指导患者取仰卧体位，全麻起效后，于骨折位置做一2-3cm手术切口，分离深筋膜与骨膜外软组织，应用骨膜剥离器剥离骨膜，分离时注意保护骨膜，骨质与组织间形成软组织隧道，将钢板置于骨骼表面，明确位置准确后，应用X线监视确保骨折复位满意，应用螺丝钉固定钢板，复查X线确认复位效果满意后，应用2-4枚单皮质螺钉锁定钢板，存在骨质疏松的患者需要应用双皮质螺钉加以锁定，再次应用X线确认复位满意后，常规关闭切口。
术后3-5d，可指导患者遵医嘱进行关节功能活动，骨折愈合良好进一步进行系统的关节功能训练。
1.3观察指标 （1）手术时间与住院时间。（2）疗效判定标准：优：骨折部位无疼痛感受，骨折愈合良好，未发生畸形;良：骨折部位无疼痛，骨折愈合尚可或部分愈合，无畸形;差：未达到上述标准。
1.4统计学分析 采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，计量资料用（_x±s）表示，t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术时间与住院时间比较 研究组手术时间为（2.19±0.82）h，住院时间为（6.54±1.95）d，均少于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组临床疗效比较 研究组优、良、差例数分别为37例、11例，2例，所占比例分别为74%、22%、4%，对照组优、良、差例数分别为25例、17例，8例，所占比例分别为50%、34%、16%，研究组治疗优良率为96%，高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
目前临床治疗四肢骨折首选手术内固定，能够尽可能减少骨折对周围骨组织的损伤，以实现生物学内固定的效果[1]。以往临床多采用切开复位术同时采取钢板进行内固定，术中切口较大，可充分暴露骨折位置，为术者提供了清晰的术野，通过解剖学关系复位骨折端，达到了充分稳定骨折端的作用。但切开复位术形成的创口较大，骨膜与软组织会形成广泛剥离，对骨折周围生物学环境造成不良影响，可能影响骨折周围血供，增加了骨愈合延迟、骨不连、感染、皮缘坏死等并发症风险。此外，切开复位术式钢板间无锁定结构，骨折端固定依赖钢板与骨面间的摩擦力，钢板长期压迫骨面，可能引发骨缺血坏死，进而对患者预后康复造成影响。本次研究中采用切开复位术治疗的患者，治疗效果优良率仅为84%，仍有部分患者未达到理想疗效。
微创经皮钢板植入术属于以生物固定模式为基础的微创术式，首先进行经皮钢板的置入，其后予以间接复位，术中仅需暴露骨折部位近远端，便可在X线机下实施手术操作。与传统切开复位内固定手术相比，微创经皮钢板植入术避免了直接暴露骨折端，对术后骨折愈合及骨质的恢复，均具有促进作用，此外，该手术对骨组织结构的修复更符合生物学需求，有效保证了骨折愈合后的稳定性，同时术中对骨折端周围骨膜与组织的破坏较小，利于骨折端周围血运的恢复，为骨折愈合营造了良好的愈合环境，对于减少骨不连与骨坏死的发生具有重要意义。马胜东等[2]研究显示，微创经皮钢板植入术与锁定加压钢板应用于胫骨远端骨折的治疗中，有效促进了骨折部位的愈合，术后关节功能恢复效果满意，治疗优良率高达90.6%，与本次研究结论基本一致。锁定加压钢板为新型的内固定器械，通过锁定螺钉孔可将其固定为内固定支架，不会影响骨皮质的血运，属于微创经皮钢板植入术内植器械的最佳选择，其优势包括：①钢板固定可靠，成角稳定，有效防止了螺钉脱出、移动的发生风险;②钢板与骨面更为贴合，可将其作为解剖学复位的参照物;③锁定加压钢板与接骨板结合形成了整体，并与骨面间保持一定的距离，术中注意保护骨膜，有利于骨折位置血运的恢复;④对骨组织的伤害减少，术后骨源性血肿、骨折位置肉芽形成等异常情况的发生风险降低，有利于保持骨折位置处于正常生理状态，因此一般无需进行一期植骨。本次研究中发现，研究组手术时间、住院时间均少于对照组（P<0.05），治疗优良率为96%，高于对照组（P<0.05），说明微创经皮钢板植入术缩短了手术时间，提高了治疗效果，促进了骨折部位的恢复，对于促进患者预后康复具有重要意义。
微创经皮钢板植入术在四肢骨折的治疗中取得了良好的应用效果，曹伟等[3]研究显示，术后6周实施微创经皮钢板植入术治疗的患者骨质量指标较传统术式明显改善，分析其原因，可能与微创经皮钢板植入术对骨折位置的血液供应影响较小，手术不会加重创伤，进而有效减少了骨质流失相关，对于加速骨折愈合具有积极影响。微创经皮钢板植入术首先对骨折闭合位置进行牵引，其后确认复位面平整，再应用骨针进行内固定，有效保护了骨折端的周围血管与组织，也是减少术后并发症，确保预后恢复良好的重要前提。为确保微创经皮钢板植入术获得满意疗效，术中还需注意以下事项：①手术时机适宜，一般在肢体未出现明显肿胀或肿胀消除后实施手术;②应依据骨折部位与类型选取相应长度与类型的锁定钢板;③在复位复杂骨干骨折时，应考虑肢体长度的恢复与成角的矫正，以确保微创固定的稳定性;④术中尽可能保留骨膜完整性，钢板置入后，应用X线机确定置入效果是否满意。
综上所述，微创经皮钢板植入术在四肢骨折治疗中的应用提高了手术疗效，促进了骨折愈合，值得推广应用。
参考文献
[1] 张泽立， 黄齐兵， 张源， 等. 损伤控制骨科技术在重型颅脑损伤合并四肢骨折救治中的效果分析[J]. 中华医学杂志， 2019， 99（48）： 3797-3802.
[2] 馬胜东， 杨晓茂， 杨洪军， 等. 弹性髓内钉与锁定钢板内固定在四肢骨干骨折中临床应用研究[J]. 创伤外科杂志， 2020， 22（4）： 298-301.
[3] 曹伟， 宋永平. 不同植入物固定对于四肢创伤骨折后骨不连的治疗效果分析[J]. 山西医药杂志， 2020， 49（5）： 563-565.