转业军人在乡镇医院发挥B超作用的体会

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  从部队转业已11年时间,适应了从部队大医院到地方乡镇医院的变更,并能够时刻牢记人民
  军队爱人民的坚定信念,充分发挥B超影像诊断在现代临床工作中的重要作用,积极探索,
  不断取得较好成绩。
  追求健康长寿,古往今来,概莫能外。WHO定义:健康是指身体健康、心理健康和具有良好的社会适应能力。结合部队大医院的实践和从医乡镇医院的体会,认为保障健康是一种程序,即看病“四环节”:诊断→用药→治疗→效果。一环套一环,环环紧扣,互为因果。临床上很多农村患者就医看病,从用药这一步开始,就严重违反了“四环节”程序,付出的代价是沉痛的,教训也相当深刻。
  从这几年B超检查资料汇总来看,共检查16 264例,仅占位性病变及有典型表现者就突破3000例。其中走村入户,对参加新农合人员体检2600人次,打破以前体检表的设限,将影像诊断加入体检全过程,发现占位及典型病例294例,占11.3%。
  因病致贫,因病返贫,已成为社会共同关注的话题。但其原因是多方面的,不能仅仅认为是药价虚高、检查项目多造成的。结合乡镇这几年的B超检查情况,分析总结,既有医师行为观念上的问题,也有患者医疗行为不当的过错。
  医师行为观念不当的表现:①在临床工作中,常常听到这样的说法:“老百姓没钱,少开些药”。听起来似乎对患者负责,但仔细品味,大有不认真诊断之嫌,有推托之意。正因为老百姓没钱,我们才要力争将老百姓的辛苦钱真正用到治疗上去。②中医说中医好,西医说西医好,这种争论依然在临床上有所表现。但不应该忘记,无论中医、西医,医疗消费者都是老百姓。随着影像诊断的进步,只要相互取长补短,就能互为依存。以前,在病人主诉后,采用西医视、触、叩、听,依据解剖位置进行触诊,通过人体表层及各脏器的所在位置判断疾病,等于隔着箱子认货,很多病历并不真实。而中医望、闻、问、切,主要问题出现在“切”字上,对功能性病变,其作用可圈可点,而对占位性病变则欲速而不达。③未能遵守和发扬教科书内容。作为医师,应严格按照法定教科书工作,并灵活掌握、发挥。首先向患者解释是什么病,如何治疗,是否需要转院;同时还要学会承上启下,承诊断之先,启疗效之后。
  表现在患者行为不当,有以下几点:①不能正确理解和运用党的农村卫生工作方针、政策。在改革开放之初,国家进行等级医院分治,采用不同收费标准,就是保护农民切身利益的重要举措。成千上万的乡镇医务人员,发扬社会主义人道主义精神,服务于基层,尽心尽力奉献,取得许多成绩。而有些患者盲目相信大医院,相当于低收入者置身于高消费场所。②以想当然代替一切,盲目用药。③用药后自感自测能力差。如果效果不理想,首先应想到的是诊断不准确,其次是用药主次不合理。患者往往频繁更换医师,贻误治疗时机,造成经济上的浪费。④不善于保管到各医院的检查或治疗方面的资料,将面临重复检查的浪费和病史的不完整。⑤误认为心口痛就是胃痛、消化不好就是胃不好,等等。很多农村患者照此盲目医治,少则几千,多则上万,造成误治和不必要的浪费。
  总之,随着影像诊断的发展,健康定义的变化,健康教育的普及,中西医院的经验管理都在发生着质的变化。只要我们以科学发展观为指导,不断探索和研究事物发展变化的规律,认真纠正工作中出现的偏差,紧密联系人民群众,提高服务质量,就能有效降低农村人群发病率。
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