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[摘要] 目的 探讨三维CT在口腔正畸中的应用价值。方法 对我院进行口腔正畸的100例患者进行回顾性分析，整理患者资料，观察三维CT在患者治疗时的应用价值。结果 100例患者中，对埋伏牙和阻生牙的显示采用表面遮盖重建技术效果好，对骨性畸形的患者采用三维骨重建效果好，对肌肉的显示可采用三维组织重建，对牙根和牙尖的显示可采用曲面断层法。结论 三维CT在口腔正畸中能起到很好的作用，可产生三维图像，能弥补以往的X线扫描和CT平扫的不足。
[关键词] 口腔正畸；三维CT；CT重建
[中图分类号] R816.98；R783.5 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）25-119-02
Analysis of Three-dimensional CT Application in 100 Patients of Orthodontic
SHAN Yaping
Department of Stomatology，Zhejiang Province Ningbo City Women and Children Hospital， Ningbo 315012，China
[Abstract] Objective To study the value of three-dimensional CT application in orthodontics patients. Methods All 100 orthodontics patients in our hospital were retrospectively analyzed， organized patient data to observe the three-dimensional CT in the patient during treatment application. Results All 100 patients，the impacted teeth impacted tooth and the display of the surface covered by effective reconstruction of bony deformity using three-dimensional bone remodeling in patients with good effect，the display of muscle tissue can be three-dimensional reconstruction of the root and cusp panoramic display method can be used. Conclusion Three-dimensional CT in orthodontics can play a good role，produce three-dimensional image and make up for past X-ray scan and CT scan of the deficiencies.
[Key words] Orthodontics；Three-dimensional CT；CT reconstruction
随着人们生活水平的提高，越来越多的人开始关注牙齿的健康，大量的牙膏广告等铺天盖地而来，龋齿等牙齿疾病逐渐减少，人们对牙齿美观的关注却逐渐增多。因此，现在口腔科治疗中，常见进行口腔正畸的患者。传统的X线检查是口腔正畸临床诊断的常用方法，能够对牙齿和口腔内骨骼有很好的显像，但对于部分牙齿或肌肉组织出现的问题，如埋伏牙、阻生牙、多生牙等，则由于拍摄角度等问题，不能清楚地给医生提供图像[1]。为此，学者不断探索更好的方法，以清晰地显示出牙的位置和形态，并对邻近牙齿进行判断。随着医疗卫生设备的更新，三维CT的应用逐渐被采纳。我院为更好地应用此项技术，现对100例口腔正畸患者的资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
100例患者均为2009年2月～2010年3月在我院口腔科进行口腔正畸的病例，其中男42例，女58例；年龄6～21岁，平均（14.12±3.68）岁。患者均进行三维CT扫描。
1.2方法
采用双螺旋CT机进行扫描，扫描时患者取仰卧位，按照患者的口腔情况确定扫描范围，包括上颌骨或下颌骨。扫描时间为1s，120kV，扫描层厚为3mm，随后将原始的数据进行重建，层厚为1mm，再进行3D骨和软组织的重建。重建后运用最大密度投影法、多平面重组法、多层容积再现法、表面遮盖重建法、仿真内镜重建法等进行观察，不断调整各个角度、窗位、窗宽，直至显示出最佳位置。
2结果
本组试验的100例患者，以埋伏牙情况最多，为64例，占总数的64%；此外还包括上颌阻生尖牙17例，占17%；颌面多发骨折3例，占3%；其他情况16例。
100例患者均采用三维CT进行口腔正畸，并进行随访。94例患者对正畸结果表示满意，满意度为94%，有2例患者失去联络，随访中断。其余4例患者对正畸结果满意度一般，经分析，其中3例患者对正畸后医嘱依从性较差，1例患者随访过程中得知发生创伤损伤颜面部及牙齿，取消正畸。
3讨论
3.1三维CT的发展
对于由牙齿和颅面关系不当引起的畸形，以往在正畸过程中主要根据牙齿和颌骨的关系进行判定。X线牙片虽然能显示出部分的情况，但是，其显示被限制在二维空间且只能观察到患者的牙列和根尖，对患者口腔的肌肉等软组织无法清晰显示。医生采用此方法不能确定正确的正畸参数，对患者的口腔颜面立体情况了解也不全面。而普通的CT显像，虽然能从不同层面了解患者的组织结构，但是，其扫描结果为二维图像，医生即使将图像重叠，仍不够准确。
三维CT成像自1979年开展时，就已经得到了众多学者的认同[2]，这种方法能很好地弥补以上技术的缺点，在计算机上进行牙齿等部位的立体重建，可提高整个扫描速度，对患者的情况了解足够充分，尤其是整个口腔的情况都能全面地进行扫描。扫描可做到无间隙地采集容积的数据[3]，并能对患者的各个角度都进行重建和回顾分析。
3.2三维CT的重建方法
三维CT的重建，包括最大密度投影法、多平面重组法、多层容积再现法、表面遮盖重建法、仿真内镜重建法等，其中表面遮盖重建技术为临床最常用技术[4]。医生在进行时，可以根据患者的具体情况选择不同的重建方法。其中，最大密度投影是基于牙齿中牙釉质无机盐含量最多和密度最高的投影显像技术，使用后能显示出牙齿的全貌和牙齿的纵向排列形态；多平面重建，能对牙根尖的骨质和牙根尖与牙槽骨的关系更清晰地显示；表面遮盖显示能显示出牙齿与颌骨整体形态和外部轮廓，并对牙齿排列与颌骨的关系显示更清晰，对阻生牙和埋伏牙的情况能很好地判断。综合以上，三维CT能对埋伏牙和多生牙进行准确定位，明确地显示出口腔骨骼内的埋伏牙数目、形态、大小等情况以及其对软组织的影响，与周围组织的关系等。在有颌骨畸形，包括颌骨发育不全等情况，患者需要进行颌骨牵引术时，三维CT可更精准地为医生提供详细的数据，有助于医生在对其治疗时进行三维方向的牵引，给予手术提供更可靠的依据。
本组的100例患者中，以埋伏牙和阻生牙最多，占总数的81%。在进行CT三维重建时，埋伏牙和阻生牙主要采用表面遮盖显示法，通过此技术了解患者的立体牙体图像，对患者的牙体情况、唇腭向位置和萌出方法及与周围邻牙的关系都能进行很好地判断见封三图4 ~ 7。但是，这种方法也有其自身的缺点，其显像对细节的显示不够充分，容积资料过多缺失，且会受到不同阈值的影响。阈值过高，会发生假性的骨缺损；阈值过低，图像的清晰度不够[5]。因此，医生在选择时，要选择合适的阈值。
3.3三维CT的优点及不足
经过总结临床的经验，三维CT重建技术主要的优点在于，能在临床治疗前帮助医生获得更加真实的三维数据，并能给医生提供患者的颅面结构的全部空间图像，医生可从任意角度进行观察，无需将所得图像重叠，并能通过密度的显示不同，判断不同组织。
而这种三维CT的应用，也对医生有了更高的要求，医生在书写病历时，必须更详细地说明、指出患者需要重建的牙体范围，表明需要特别注意的情况。医生需要在操作过程中，尽量充分地从多角度进行CT显示，以更清晰地观察到患者的情况，在明确患者病变部位时，尤其要注意其与周围组织和相邻牙齿的关系。
各种对于三维CT的重建技术的研究，也使得此技术不再仅仅用于口腔正畸，对口腔的修复、牙齿的种植、头颈部解剖研究、颌面部外伤检查、颌面部肿瘤的检查、颞颌关节检查、颅面部畸形等，都能进行广泛应用。但是，三维CT也有其不足之处，其对患者采用的放射剂量较大，价格相对昂贵，因此在临床应用时，并不能进行广泛普及。如何将此项技术更好地进行推广、以较低的价格应用在临床检查治疗中，是所有医生学者共同研究的方向。
总之，三维CT在口腔正畸中能得到很好的图像，图像质量高，分辨率高，对各种矫正的效果和各种埋伏牙、多生牙的位置和形态都能进行很好地判断，可用于临床正畸的诊断和治疗。
[参考文献]
[1] 谢晓秋，季骏，王铁梅. 三维CT在口腔正畸学领域中的应用[J]. 现代口腔医学杂志，2009，23（2）：205-208.
[2] 刘东旭，刘洪，吕涛. 基于CT数据的三维配准技术在正畸中的应用[J]. 华西口腔医学杂志，2010，28（2）：119-123.
[3] 余东育，朱双林. 三维CT重建在口腔正畸中的应用[J]. 当代医学，2010，16（10）：34-36.
[4] 陈为霞，卜华伟，费洪钧，等. 螺旋CT三维重建在口腔正畸中的应用60例临床体会[J].口腔医学，2006，26（5）：344，358.
[5] 许波. 口腔正畸CT影像学进展[J]. 中国现代医生，2010，48（20）：19-20.
（收稿日期：2011-04-21）
[关键词] 口腔正畸；三维CT；CT重建
[中图分类号] R816.98；R783.5 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）25-119-02
Analysis of Three-dimensional CT Application in 100 Patients of Orthodontic
SHAN Yaping
Department of Stomatology，Zhejiang Province Ningbo City Women and Children Hospital， Ningbo 315012，China
[Abstract] Objective To study the value of three-dimensional CT application in orthodontics patients. Methods All 100 orthodontics patients in our hospital were retrospectively analyzed， organized patient data to observe the three-dimensional CT in the patient during treatment application. Results All 100 patients，the impacted teeth impacted tooth and the display of the surface covered by effective reconstruction of bony deformity using three-dimensional bone remodeling in patients with good effect，the display of muscle tissue can be three-dimensional reconstruction of the root and cusp panoramic display method can be used. Conclusion Three-dimensional CT in orthodontics can play a good role，produce three-dimensional image and make up for past X-ray scan and CT scan of the deficiencies.
[Key words] Orthodontics；Three-dimensional CT；CT reconstruction
随着人们生活水平的提高，越来越多的人开始关注牙齿的健康，大量的牙膏广告等铺天盖地而来，龋齿等牙齿疾病逐渐减少，人们对牙齿美观的关注却逐渐增多。因此，现在口腔科治疗中，常见进行口腔正畸的患者。传统的X线检查是口腔正畸临床诊断的常用方法，能够对牙齿和口腔内骨骼有很好的显像，但对于部分牙齿或肌肉组织出现的问题，如埋伏牙、阻生牙、多生牙等，则由于拍摄角度等问题，不能清楚地给医生提供图像[1]。为此，学者不断探索更好的方法，以清晰地显示出牙的位置和形态，并对邻近牙齿进行判断。随着医疗卫生设备的更新，三维CT的应用逐渐被采纳。我院为更好地应用此项技术，现对100例口腔正畸患者的资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
100例患者均为2009年2月～2010年3月在我院口腔科进行口腔正畸的病例，其中男42例，女58例；年龄6～21岁，平均（14.12±3.68）岁。患者均进行三维CT扫描。
1.2方法
采用双螺旋CT机进行扫描，扫描时患者取仰卧位，按照患者的口腔情况确定扫描范围，包括上颌骨或下颌骨。扫描时间为1s，120kV，扫描层厚为3mm，随后将原始的数据进行重建，层厚为1mm，再进行3D骨和软组织的重建。重建后运用最大密度投影法、多平面重组法、多层容积再现法、表面遮盖重建法、仿真内镜重建法等进行观察，不断调整各个角度、窗位、窗宽，直至显示出最佳位置。
2结果
本组试验的100例患者，以埋伏牙情况最多，为64例，占总数的64%；此外还包括上颌阻生尖牙17例，占17%；颌面多发骨折3例，占3%；其他情况16例。
100例患者均采用三维CT进行口腔正畸，并进行随访。94例患者对正畸结果表示满意，满意度为94%，有2例患者失去联络，随访中断。其余4例患者对正畸结果满意度一般，经分析，其中3例患者对正畸后医嘱依从性较差，1例患者随访过程中得知发生创伤损伤颜面部及牙齿，取消正畸。
3讨论
3.1三维CT的发展
对于由牙齿和颅面关系不当引起的畸形，以往在正畸过程中主要根据牙齿和颌骨的关系进行判定。X线牙片虽然能显示出部分的情况，但是，其显示被限制在二维空间且只能观察到患者的牙列和根尖，对患者口腔的肌肉等软组织无法清晰显示。医生采用此方法不能确定正确的正畸参数，对患者的口腔颜面立体情况了解也不全面。而普通的CT显像，虽然能从不同层面了解患者的组织结构，但是，其扫描结果为二维图像，医生即使将图像重叠，仍不够准确。
三维CT成像自1979年开展时，就已经得到了众多学者的认同[2]，这种方法能很好地弥补以上技术的缺点，在计算机上进行牙齿等部位的立体重建，可提高整个扫描速度，对患者的情况了解足够充分，尤其是整个口腔的情况都能全面地进行扫描。扫描可做到无间隙地采集容积的数据[3]，并能对患者的各个角度都进行重建和回顾分析。
3.2三维CT的重建方法
三维CT的重建，包括最大密度投影法、多平面重组法、多层容积再现法、表面遮盖重建法、仿真内镜重建法等，其中表面遮盖重建技术为临床最常用技术[4]。医生在进行时，可以根据患者的具体情况选择不同的重建方法。其中，最大密度投影是基于牙齿中牙釉质无机盐含量最多和密度最高的投影显像技术，使用后能显示出牙齿的全貌和牙齿的纵向排列形态；多平面重建，能对牙根尖的骨质和牙根尖与牙槽骨的关系更清晰地显示；表面遮盖显示能显示出牙齿与颌骨整体形态和外部轮廓，并对牙齿排列与颌骨的关系显示更清晰，对阻生牙和埋伏牙的情况能很好地判断。综合以上，三维CT能对埋伏牙和多生牙进行准确定位，明确地显示出口腔骨骼内的埋伏牙数目、形态、大小等情况以及其对软组织的影响，与周围组织的关系等。在有颌骨畸形，包括颌骨发育不全等情况，患者需要进行颌骨牵引术时，三维CT可更精准地为医生提供详细的数据，有助于医生在对其治疗时进行三维方向的牵引，给予手术提供更可靠的依据。
本组的100例患者中，以埋伏牙和阻生牙最多，占总数的81%。在进行CT三维重建时，埋伏牙和阻生牙主要采用表面遮盖显示法，通过此技术了解患者的立体牙体图像，对患者的牙体情况、唇腭向位置和萌出方法及与周围邻牙的关系都能进行很好地判断见封三图4 ~ 7。但是，这种方法也有其自身的缺点，其显像对细节的显示不够充分，容积资料过多缺失，且会受到不同阈值的影响。阈值过高，会发生假性的骨缺损；阈值过低，图像的清晰度不够[5]。因此，医生在选择时，要选择合适的阈值。
3.3三维CT的优点及不足
经过总结临床的经验，三维CT重建技术主要的优点在于，能在临床治疗前帮助医生获得更加真实的三维数据，并能给医生提供患者的颅面结构的全部空间图像，医生可从任意角度进行观察，无需将所得图像重叠，并能通过密度的显示不同，判断不同组织。
而这种三维CT的应用，也对医生有了更高的要求，医生在书写病历时，必须更详细地说明、指出患者需要重建的牙体范围，表明需要特别注意的情况。医生需要在操作过程中，尽量充分地从多角度进行CT显示，以更清晰地观察到患者的情况，在明确患者病变部位时，尤其要注意其与周围组织和相邻牙齿的关系。
各种对于三维CT的重建技术的研究，也使得此技术不再仅仅用于口腔正畸，对口腔的修复、牙齿的种植、头颈部解剖研究、颌面部外伤检查、颌面部肿瘤的检查、颞颌关节检查、颅面部畸形等，都能进行广泛应用。但是，三维CT也有其不足之处，其对患者采用的放射剂量较大，价格相对昂贵，因此在临床应用时，并不能进行广泛普及。如何将此项技术更好地进行推广、以较低的价格应用在临床检查治疗中，是所有医生学者共同研究的方向。
总之，三维CT在口腔正畸中能得到很好的图像，图像质量高，分辨率高，对各种矫正的效果和各种埋伏牙、多生牙的位置和形态都能进行很好地判断，可用于临床正畸的诊断和治疗。
[参考文献]
[1] 谢晓秋，季骏，王铁梅. 三维CT在口腔正畸学领域中的应用[J]. 现代口腔医学杂志，2009，23（2）：205-208.
[2] 刘东旭，刘洪，吕涛. 基于CT数据的三维配准技术在正畸中的应用[J]. 华西口腔医学杂志，2010，28（2）：119-123.
[3] 余东育，朱双林. 三维CT重建在口腔正畸中的应用[J]. 当代医学，2010，16（10）：34-36.
[4] 陈为霞，卜华伟，费洪钧，等. 螺旋CT三维重建在口腔正畸中的应用60例临床体会[J].口腔医学，2006，26（5）：344，358.
[5] 许波. 口腔正畸CT影像学进展[J]. 中国现代医生，2010，48（20）：19-20.
（收稿日期：2011-04-21）