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[摘要] 目的 探讨脂蛋白（a）、高敏C反应蛋白、纤维蛋白原与冠心病的相关性。 方法 冠心病36例确诊患者，分为稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组，所有患者均于清晨空腹抽静脉血行Lp（a）、hs-CRP、Fib检测，并以12例健康者作为对照组。 结果 冠心病各组Lp（a）、hs-CRP、Fib含量较正常对照组均显著升高，急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组，较稳定型心绞痛组各项指标含量均明显升高，差异有统计学意义。 结论 Lp（a）、hs-CRP、Fib与冠心病密切相关，对观察冠心病的严重程度和演变情况具有重要的临床意义。
[关键词] 脂蛋白（a）；高敏C反应蛋白；纤维蛋白原；冠心病
[中图分类号] R541.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0056-02
Study of the relationship between Lipoprotein (a) and high-sensitivity C-reactive protein and fibrinogen with coronary heart disease
WANG Wenyuan AN Sucai
Department of Cardiology， the People’s Hospital of Puyang City in Henan Province，Puyang 457001，China
[Abstract] Objective To investigate the relationship between Lipoprotein (a) and High-sensitivity C-reactive Protein (hs-CRP) and Fibrinogen (Fib) with Coronary Heart Disease (CHD). Methods 36 cases of diagnosed CHD patients, were divided into stable angina pectoris group, unstable angina pectoris group and acute myocardial infarction group. The fasting blood of all patients were used to detect the level of Lp (a), hs-CRP, Fib. 12 healthy persons were as controls. Results Lp (a), hs-CRP, Fib level in each CHD group compared with normal control group were significantly elevated, each index in acute myocardial infarction and unstable angina group than that in stable angina group were significantly higher. Conclusion The level of Lp (a), hs-CRP and Fib has a close relationship with CHD, which has important clinical significance to observe the severity and evolution of CHD.
[Key words] Lipoprotein (α); High-sensitivity C-reactive protein; Fibrinogen; Coronary heart disease
冠心病（coronary heart disease，CHD）是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是严重危害人类健康的常见病，其发病率近年来呈增长趋势。脂蛋白（a）[Lp（a）]升高与冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性疾病密切相关，为冠心病的独立危险因素[1]。高敏C反应蛋白（hs-CRP）和纤维蛋白原（Fib）是机体炎症反应的敏感标志物，与冠心病关系密切[2]。本研究旨在探讨脂蛋白（a）、高敏C反应蛋白、纤维蛋白原与冠心病的相关性，以提高对冠心病的诊断和冠脉病变严重程度的判定。
1 资料与方法
1.1 一般资料
冠心病组：选取我院2011年1~ 9月收住院的冠心病患者36例，均符合冠心病的诊断标准，并排除其它疾病。其中男18例、女18例，，平均年龄（58.5±3.5）岁。根据患者临床症状、心电图改变及心肌损伤标志物水平把冠心病组分为稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组，每组各12例（男6例、女6例）。正常对照组：12例健康体检者行心电图、X线检查，询问病史无冠心病证据。其中男6例、女6例，平均年龄（55.5±5.3）岁。
1.2 方法
采血：所有受检者均于清晨空腹抽静脉血，其中2 mL置于分离胶促凝管，离心后分离血清，使用日立全自动生物化学分析仪，采用免疫透射比浊法检测脂蛋白（a）、hs-CRP。另取1.8 mL置于1：9枸橼酸钠抗凝管，离心后取血浆使用自动凝血分析仪，采用Clauss法测定血浆Fib含量。
1.3 统计学处理
所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，组间比较用单因素方差分析，结果以（x±s）表示，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2结果
冠心病各组Lp（a）、hs-CRP、Fib含量较正常对照组均显著升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组，较稳定型心绞痛组各指标含量均明显升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。
3 讨论
Lp（a）主要由肝脏合成，是一种特殊独立的脂蛋白，在血栓形成中起重要作用。Lp（a）可竞争性抑制纤溶酶原激活，干扰纤溶酶原与受体结合，并抑制血小板血栓的溶解，减慢血管壁损伤的修复，在动脉粥样硬化的早期起重要作用。血清Lp（a）含量不受年龄、性别、饮食等因素的影响，可作为动脉粥样硬化性心脑血管疾病的独立危险因素[3]。本研究提示冠心病组Lp（a）明显高于正常组，从而为冠心病的诊断提供依据。
大量研究证实，hs-CRP是炎性反应的急性时相蛋白，在动脉粥样硬化斑块的形成过程中起着重要作用，是机体非特异性炎性反应的一项重要敏感性指标，能够在一定程度上反映CHD患者的严重程度。本研究结果显示，冠心病各组hs-CRP含量较正常对照组均显著升高，且病变程度越严重，hs-CRP含量越高。因此，排除各种感染、风湿等因素后，hs-CRP在CHD诊断与病情发生、演变及发展方面具有重要意义。
Fib由肝脏合成，属急性期反应蛋白，同时又是重要的凝血因子。Fib含量升高可导致血黏度增加，血小板聚集性增强，促进冠状动脉粥样硬化的损伤及血栓形成，直接影响纤维斑块的稳定性及急性冠脉事件的发生。大量临床与流行病学研究均表明Fib升高与冠心病的发生、发展及转归有明显关系[4]。有报道认为Fib是急性冠脉综合征的一个预测因子。本文也提示急性心肌梗死、不稳定型心绞痛组Fib含量明显高于稳定型心绞痛组，且冠心病组高于正常对照组。
本研究表明，Lp（a）、hs-CRP、Fib参与或介导了动脉粥样硬化的形成，对冠心病的发生和发展起着重要作用。冠心病患者Lp（a）、hs-CRP、Fib明显升高，并随着冠心病病情加重，Lp（a）、hs-CRP、Fib含量亦明显增加，因此动态检测有利于观察冠心病的严重程度和演变情况。
[参考文献]
[1]Yazici M， Demircan S， Durna K，et al. Lipoprotein (a) levels in patients with unstable angina and their relationship with atherothrombosis and myocardial damage[J]. Int J Clin Pract，2005，59（2）：150-155.
[2]Rridker PM，Cushman M，Stampfer MJ，et al. Inflammation，aspirin and the tisk of cardiovascular disease in apparently healthy men[J]. New Engl J Med，1997，336（4）：973-979.
[3]师军峰． 血清脂蛋白（α）、B型利钠肽（BNP）水平与冠心病的类型、病变程度的临床研究[J]. 陕西医学杂志，2011，40（4）：412.
[4]Meade TW. Fibrinogen measurement to assess the risk of arterial thrombosis in individual patients：yes[J]. J Thromb Haemost，2005，3（4）：632-634.
（收稿日期：2012-01-05）
[关键词] 脂蛋白（a）；高敏C反应蛋白；纤维蛋白原；冠心病
[中图分类号] R541.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0056-02
Study of the relationship between Lipoprotein (a) and high-sensitivity C-reactive protein and fibrinogen with coronary heart disease
WANG Wenyuan AN Sucai
Department of Cardiology， the People’s Hospital of Puyang City in Henan Province，Puyang 457001，China
[Abstract] Objective To investigate the relationship between Lipoprotein (a) and High-sensitivity C-reactive Protein (hs-CRP) and Fibrinogen (Fib) with Coronary Heart Disease (CHD). Methods 36 cases of diagnosed CHD patients, were divided into stable angina pectoris group, unstable angina pectoris group and acute myocardial infarction group. The fasting blood of all patients were used to detect the level of Lp (a), hs-CRP, Fib. 12 healthy persons were as controls. Results Lp (a), hs-CRP, Fib level in each CHD group compared with normal control group were significantly elevated, each index in acute myocardial infarction and unstable angina group than that in stable angina group were significantly higher. Conclusion The level of Lp (a), hs-CRP and Fib has a close relationship with CHD, which has important clinical significance to observe the severity and evolution of CHD.
[Key words] Lipoprotein (α); High-sensitivity C-reactive protein; Fibrinogen; Coronary heart disease
冠心病（coronary heart disease，CHD）是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是严重危害人类健康的常见病，其发病率近年来呈增长趋势。脂蛋白（a）[Lp（a）]升高与冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性疾病密切相关，为冠心病的独立危险因素[1]。高敏C反应蛋白（hs-CRP）和纤维蛋白原（Fib）是机体炎症反应的敏感标志物，与冠心病关系密切[2]。本研究旨在探讨脂蛋白（a）、高敏C反应蛋白、纤维蛋白原与冠心病的相关性，以提高对冠心病的诊断和冠脉病变严重程度的判定。
1 资料与方法
1.1 一般资料
冠心病组：选取我院2011年1~ 9月收住院的冠心病患者36例，均符合冠心病的诊断标准，并排除其它疾病。其中男18例、女18例，，平均年龄（58.5±3.5）岁。根据患者临床症状、心电图改变及心肌损伤标志物水平把冠心病组分为稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组，每组各12例（男6例、女6例）。正常对照组：12例健康体检者行心电图、X线检查，询问病史无冠心病证据。其中男6例、女6例，平均年龄（55.5±5.3）岁。
1.2 方法
采血：所有受检者均于清晨空腹抽静脉血，其中2 mL置于分离胶促凝管，离心后分离血清，使用日立全自动生物化学分析仪，采用免疫透射比浊法检测脂蛋白（a）、hs-CRP。另取1.8 mL置于1：9枸橼酸钠抗凝管，离心后取血浆使用自动凝血分析仪，采用Clauss法测定血浆Fib含量。
1.3 统计学处理
所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，组间比较用单因素方差分析，结果以（x±s）表示，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2结果
冠心病各组Lp（a）、hs-CRP、Fib含量较正常对照组均显著升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组，较稳定型心绞痛组各指标含量均明显升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。
3 讨论
Lp（a）主要由肝脏合成，是一种特殊独立的脂蛋白，在血栓形成中起重要作用。Lp（a）可竞争性抑制纤溶酶原激活，干扰纤溶酶原与受体结合，并抑制血小板血栓的溶解，减慢血管壁损伤的修复，在动脉粥样硬化的早期起重要作用。血清Lp（a）含量不受年龄、性别、饮食等因素的影响，可作为动脉粥样硬化性心脑血管疾病的独立危险因素[3]。本研究提示冠心病组Lp（a）明显高于正常组，从而为冠心病的诊断提供依据。
大量研究证实，hs-CRP是炎性反应的急性时相蛋白，在动脉粥样硬化斑块的形成过程中起着重要作用，是机体非特异性炎性反应的一项重要敏感性指标，能够在一定程度上反映CHD患者的严重程度。本研究结果显示，冠心病各组hs-CRP含量较正常对照组均显著升高，且病变程度越严重，hs-CRP含量越高。因此，排除各种感染、风湿等因素后，hs-CRP在CHD诊断与病情发生、演变及发展方面具有重要意义。
Fib由肝脏合成，属急性期反应蛋白，同时又是重要的凝血因子。Fib含量升高可导致血黏度增加，血小板聚集性增强，促进冠状动脉粥样硬化的损伤及血栓形成，直接影响纤维斑块的稳定性及急性冠脉事件的发生。大量临床与流行病学研究均表明Fib升高与冠心病的发生、发展及转归有明显关系[4]。有报道认为Fib是急性冠脉综合征的一个预测因子。本文也提示急性心肌梗死、不稳定型心绞痛组Fib含量明显高于稳定型心绞痛组，且冠心病组高于正常对照组。
本研究表明，Lp（a）、hs-CRP、Fib参与或介导了动脉粥样硬化的形成，对冠心病的发生和发展起着重要作用。冠心病患者Lp（a）、hs-CRP、Fib明显升高，并随着冠心病病情加重，Lp（a）、hs-CRP、Fib含量亦明显增加，因此动态检测有利于观察冠心病的严重程度和演变情况。
[参考文献]
[1]Yazici M， Demircan S， Durna K，et al. Lipoprotein (a) levels in patients with unstable angina and their relationship with atherothrombosis and myocardial damage[J]. Int J Clin Pract，2005，59（2）：150-155.
[2]Rridker PM，Cushman M，Stampfer MJ，et al. Inflammation，aspirin and the tisk of cardiovascular disease in apparently healthy men[J]. New Engl J Med，1997，336（4）：973-979.
[3]师军峰． 血清脂蛋白（α）、B型利钠肽（BNP）水平与冠心病的类型、病变程度的临床研究[J]. 陕西医学杂志，2011，40（4）：412.
[4]Meade TW. Fibrinogen measurement to assess the risk of arterial thrombosis in individual patients：yes[J]. J Thromb Haemost，2005，3（4）：632-634.
（收稿日期：2012-01-05）