关键词 异位妊娠 人工流产
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.260
　　近年来，异位妊娠的发病率有明显上升趋势，由于诊断技术的不断提高，以及腹腔镜的应用，异位妊娠的确诊率明显提高。但是仍有部分异位妊娠患者误诊为宫内孕而行人工流产术。2005年3月～2011年3月收治异位妊娠误诊为宫内孕而行人工流产术患者46例，现就临床资料进行分析。
　　资料与方法
　　一般资料：2005年3月～2011年3月收治异位妊娠患者46例，术前详细询问患者病史，均曾行“人工流产术”。其中39例在外院行人工流产术，7例在我院妇产科门诊行人工流产术。所有病例均手术，术后切除标本送病理检查证实为异位妊娠。患者年龄16～43岁，平均29.5岁，未生育者有19例，生育1胎者有18例，生育2胎及以上者9例。1次人工流产者16例，2次者6例，3次者10例。药物流产史者10例。在避孕措施方面，其中21例置宫内节育器，行双侧输卵管结扎者6例，服用避孕药者3例，其余均未采取避孕措施。人工流产术时均有停经史，且尿妊娠试验阳性。其中10例询问手术医生时，人工流产术后未见明显绒毛，清出组织未送病理检查。有6例行B超检查，诊断为“宫内妊娠”，住院手术时50%有头晕、心慌、胸闷及晕厥史，血压低于90/60mmHg，其中有18例入院即诊断为失血性休克，而急诊手术。患者部位、阴道流血及下腹痛情况，结果见表1。
　　术中情况：腹腔积血500～600ml者10例，600～1000ml者12例，1000～2000ml者16例，2000ml以上者8例，其中输卵管妊娠破裂者23例，输卵管妊娠流产者12例，均行患侧输卵管切除术。
　　结 果
　　患者术后经过抗炎对症治疗后，均恢复良好，术后病理报告均为输卵管妊娠。
　　讨 论
　　异位妊娠的早期诊断：①腹腔镜检查：目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的情况下起到治疗的作用。适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期。有大量腹腔内出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。早期异位妊娠患者腹腔镜下可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内无血液或有少量血液；②血HCG检测：是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时，患者体内血HCG水平较宫内妊娠低；③超声诊断：B超显像有助于诊断异位妊娠。由于子宫内有时可见到假妊娠囊，有时被误诊为宫内妊娠。
　　误诊的危害：异位妊娠是妇产科的常见病，且近年来有上升的趋势。如能早期诊断，可以保守治疗或腹腔镜下手术，可保留患侧输卵管。一旦误诊，不但给患者造成不必要的痛苦，而且使患者承受很大的经济负担。且近年来，由于医患关系日趋紧张，给医务人员带来许多不必要的麻烦。本组患者虽无因误诊造成死亡的病例，但大多到医院时已失血性休克，其危害是不言而喻的。
　　为了减少异位妊娠误诊为宫内孕，这就要求妇产科医生在行人工流产手术前，须常规化验尿HCG，B超检查或阴超检查，明确诊断。如果单纯尿HCG阳性，而行B超检查宫腔内未发现孕囊，就要怀疑异位妊娠。需化验血HCG，必要时行腹腔镜检查明确诊断。不要草率行人工流产术。而且要由富有经验的妇科医生手术，术后认真查询绒毛，未见绒毛者要认真处理，可将吸出物送病理检查，如病理检验为蜕膜组织，未见绒毛，应考虑异位妊娠的可能。如遇到这种情况，应向患者及家属讲明病情，及时复诊。人流术后，女性如出现腹痛、头晕、心慌等不适时，应及时来医院就诊，以免加重病情。
　　加强对内外及急诊科医生的培训，对来就诊的女性腹痛患者，均应详细询问病史，如有人工流产术史，应及时请妇产科会诊，以免延误病情。因此，加强对各科医务人员的培训，提醒大家开阔视野，有着非常重要的意义。
　　做好宣传工作，应该让群众了解异位妊娠的危险性，行人工流产术时最好到条件比较好的医院手术，并接受全面、细致的检查及以后的随防处理。
　　参考文献