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[摘要]目的：观察皮肤磨削术联合应用表皮细胞膜片治疗稳定期白癜风的疗效，探讨治疗稳定期白癜风的有效治疗方式。方法：在术前2～3周，切取稳定期白癜风患者耳沟后0.5cm2皮肤，进行表皮细胞的分离、培养，制成表皮细胞膜片，色素脱失部位行皮肤磨削术达创面呈点状渗血，覆盖表皮细胞膜片，愈邦及无菌敷料包扎固定，直至外层敷料逐渐脱落，创面愈合。结果：所有患者创面均一期愈合，无感染等并发症发生，后期色泽明显改善，接近周围正常皮肤，未出现瘢痕增生或挛缩。结论：皮肤磨削术联合应用表皮细胞膜片治疗部分稳定期白癜风创面愈合快，后期色泽等整体改善明显，瘢痕增生不明显。
[关键词]磨削；表皮细胞；白癜风；膜片；稳定期
[中图分类号]R758.4+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）11-0897-03
Abstract： Objective Observed the treatment effect of stable vitiligo combined dermabrasion with epidermal cell patch， explore the effective surgical treatment of stable vitiligo. Methods About the size of 0.5cm2 skin was cut from the ear ditch of stable vitiligo patients 2～3 weeks preoperation， Isolated， cultured， made the epidermal cell patch. When the skin of vitiligo was grinded to the punctate bleeding， the epidermal cell patch was Covered on the wound with other sterile dressing. Wound healed afer the dressing dropped. Results All the wound healed well， there were no complication such as Infection， the late color looks much better， which was closed to the surrounding normal skin， and there was no apparent scar contracture. Conclusions The wound healed fast for the stable vitiligo combined dermabrasion with epidermal cell patch， the late color looks much better and the scar was not obvious.
Key words：grinding； epidermal cell； patch； vitiligo； stable
白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤粘膜疾病，皮损区和周围正常皮肤形成显著色差，特别是暴露部位，明显影响美观。临床上其治疗方法较多，而效果欠理想，难以与周围皮肤色泽均一。有报道应用皮肤磨削术治疗稳定期白癜风，但存在创面愈合缓慢，后期瘢痕增生，色素不均一等不足，治疗方法有待进一步改进。2010年7月～2012年9月，笔者科室应用皮肤磨削术联合表皮细胞膜片治疗11例稳定期白癜风患者，效果显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组共11例患者，其中男4例，女7例，年龄最小8岁，最大35岁，平均为17岁。符合稳定期白癜风诊断标准，即停用一切药物及治疗手段、无新皮疹出现、老皮疹无扩展以及无同形反应1年以上[1]，病程2～12年，平均5年；皮损部位：踝关节3例，肘关节3例，胸前1例，背部2例，左大腿1例，颈部1例；斑块面积3cm×4.5cm～15cm×10cm。
1.2 表皮细胞膜片培养：术前2周，切取患者耳后少许全层皮肤，送国家组织工程工程中心河南科技大学生物工程研究所进行表皮细胞的分离、培养，制成表皮细胞膜片，以-4℃运输、保存。具体培养过程由国家组织工程工程中心河南科技大学生物工程研究所完成。
2 治疗方法
2.1 手术方法：手术部位暴露彻底，麻醉达成后，以皮肤磨削机磨削创面达点状渗血，尽可能使皮肤磨削厚度均匀一致，肾上腺素盐水纱布等合适止血后，贴服表皮细胞膜片，纳米银敷料覆盖，无菌敷料包扎固定，注意适当加压。
2.2 术后处理：术后应用抗炎、止血等药物对症治疗，减少局部活动，患肢抬高，红外线照射，减少分泌物渗出。术后第3～5天打开外层敷料，保持干燥，直至敷料脱落。创面愈合后应用胶原美皮护、抗瘢痕药物、弹力绷带等综合抗瘢痕治疗，预防瘢痕增生。
3 结果
本组所有稳定期白癜风患者创面愈合良好，无创面感染等并发症发生。术后随访6个月～2.5年，术区无明显瘢痕增生或挛缩，白斑减退，皮肤色泽较之前明显加深，和周围正常皮肤较接近，皮肤弹性无减退，形态明显改善，患者家属及本人对术后效果较为满意。典型病例手术前后照片见图1～5。
4 讨论
白癜风患者色素脱失致色泽不均，明显影响美观，致使患者在工作、择偶、交往等方面的心理压力较大。其外科治疗有手术切除、皮肤磨削、组织移植、细胞移植、文饰术等多种方式[1]，效果评价不均一，较难恢复其自然形态，虽经多次治疗，仍存在一定程度的色差。表皮移植治疗白癜风在临床上疗效明确[2]，然而存在供区的色素沉着，甚至瘢痕增生等并发症。单纯应用皮肤磨削术修复色素脱失，磨削深度不易控制，过浅不能达到治疗效果，过深则继发创面愈合慢，以及愈合后容易瘢痕增生，形态欠理想[3]。 稳定期白癜风色素脱失斑块磨削层次以创面在未用止血带情况下呈点状渗血为度[3]，即创面磨削至真皮浅层。一方面可使创面能以无明显瘢痕增生趋势的方向愈合；另一方面可使磨削创面在紫外线等诱发下色素稍有加深，而逐渐接近正常皮肤。而表皮细胞具有无限增殖的特性，能够促进创面愈合[4-5]。笔者应用皮肤磨削术联合表皮细胞膜片治疗11例色素脱失患者，创面愈合较为理想。考虑和以下几个方面因素有关：①稳定期白癜风斑块在磨削至稍深层次，即达到黑素颗粒分散部位周围层次后，在紫外线等因素的诱发下，色素颗粒能够较好地聚集并均匀分布[6]，因此稍深的磨削层次有利于色素脱失斑块的色泽改善；②创面愈合越快，遗留瘢痕增生的几率越小，因而皮肤磨削层次过深后，创面愈合时间延长，容易形成增生性瘢痕，形态欠理想，表皮细胞能够刺激创面上皮化[7]，使创面较早地愈合，因而在一定程度上减轻了瘢痕增生等并发症。
本组11例患者愈后色泽并不完全均一，和正常皮肤仍有差异，甚至局部有瘢痕增生。考虑可能是皮肤磨削层次不尽一致，深浅不一，创面愈合后磨削层次较深处瘢痕增生重，而稍浅处增生不明显，致使表面高低不平。术前笔者担心暴露部位有如此并发症，便没有在暴露部位行此治疗方式，而是选择在较为隐蔽的部位尝试治疗。因此，加强创面愈合后的综合抗瘢痕治疗至关重要，通过各种方式尽可能地抑制瘢痕增生，如：外涂复方肝素钠尿囊素凝胶等抗瘢痕药物[8]、外敷胶原美皮护等[9]，甚至后期可通过激光[10]等方式治疗后期浅表性瘢痕，临床效果较好。
白癜风的治疗较为困难，其外科治疗必须确诊为稳定期白癜风，否则，不仅不能改善治疗，更有刺激病情进一步加重的可能。稳定期白癜风外科治疗方法较多，然而没有一种金标准能够取代其他方法，而应针对不同个体差异，选择个体化的治疗方法。同时，如若新的磨削方法能使皮肤削除层次均一，那么创面愈合后的色泽及生长程度较为一致，则有可能使色泽更美观，整体更为和谐。表皮细胞膜片在外科治疗修复创面方面具有较为积极的意义，随着组织工程技术的不断进步，应用表皮细胞膜片修复稳定期白癜风继发创面具有积极的意义。
[参考文献]
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会. 皮肤外科学组白癜风外科治疗共识（2012） [J]. 中华皮肤科杂志，2012，45（10）：691-692.
[2]方方，吴信峰，赵亮，等.140例特殊部位白癜风皮损的外科处理[J].中华皮肤科杂志，2010，43（4）：223-225.
[3]王琪，唐殿成，王文松.微晶磨削治疗烧伤后色素脱失的疗效观察[J].中国美容整形外科杂志， 2008，19（1）：56-57.
[4]Doles J，Storer M，Cozzuto L，et al. Age-associated inflammation inhibits epidermal stem cell function[J].Genes Dev， 2012，26（19）：2144-2153.
[5]Gambardella L，Barrandon Y.The multifaceted adult epidermal stem cell[J]. Curr Opin Cell Biol，2003，15 （6）：771-777.
[6]Ishikawa T，Kodama K，Matsumoto J，et al. Photoprotective role of epidermal melanin granules against ultraviolet damage and DNA repair in guinea pig skin[J].Cancer Res， 1984，44（11）：5195-5159.
[7]孙晓艳，付小兵.表皮干细胞的研究进展[J]. 感染、炎症、修复，2008，9（1）：52-54.
[8]Willital GH，Simon J.Efficacy of early initiation of a gel containing extractum cepae， heparin， and allantoin for scar Treatment： an observational， noninterventional study of daily practice[J].J Drugs Dermatol，2013，12（1）：38-42.
[9]刘淑兰.美皮护治疗增生性瘢痕临床观察[J]. 山东医药，2009，49（42）：98.
[10]郭君，谭军，李高峰.增生性瘢痕的激光治疗进展[J].中国美容医学，2012，21（5）：878-880.
[收稿日期]2014-04-08 [修回日期]2014-05-12
编辑/李阳利
[关键词]磨削；表皮细胞；白癜风；膜片；稳定期
[中图分类号]R758.4+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）11-0897-03
Abstract： Objective Observed the treatment effect of stable vitiligo combined dermabrasion with epidermal cell patch， explore the effective surgical treatment of stable vitiligo. Methods About the size of 0.5cm2 skin was cut from the ear ditch of stable vitiligo patients 2～3 weeks preoperation， Isolated， cultured， made the epidermal cell patch. When the skin of vitiligo was grinded to the punctate bleeding， the epidermal cell patch was Covered on the wound with other sterile dressing. Wound healed afer the dressing dropped. Results All the wound healed well， there were no complication such as Infection， the late color looks much better， which was closed to the surrounding normal skin， and there was no apparent scar contracture. Conclusions The wound healed fast for the stable vitiligo combined dermabrasion with epidermal cell patch， the late color looks much better and the scar was not obvious.
Key words：grinding； epidermal cell； patch； vitiligo； stable
白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤粘膜疾病，皮损区和周围正常皮肤形成显著色差，特别是暴露部位，明显影响美观。临床上其治疗方法较多，而效果欠理想，难以与周围皮肤色泽均一。有报道应用皮肤磨削术治疗稳定期白癜风，但存在创面愈合缓慢，后期瘢痕增生，色素不均一等不足，治疗方法有待进一步改进。2010年7月～2012年9月，笔者科室应用皮肤磨削术联合表皮细胞膜片治疗11例稳定期白癜风患者，效果显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组共11例患者，其中男4例，女7例，年龄最小8岁，最大35岁，平均为17岁。符合稳定期白癜风诊断标准，即停用一切药物及治疗手段、无新皮疹出现、老皮疹无扩展以及无同形反应1年以上[1]，病程2～12年，平均5年；皮损部位：踝关节3例，肘关节3例，胸前1例，背部2例，左大腿1例，颈部1例；斑块面积3cm×4.5cm～15cm×10cm。
1.2 表皮细胞膜片培养：术前2周，切取患者耳后少许全层皮肤，送国家组织工程工程中心河南科技大学生物工程研究所进行表皮细胞的分离、培养，制成表皮细胞膜片，以-4℃运输、保存。具体培养过程由国家组织工程工程中心河南科技大学生物工程研究所完成。
2 治疗方法
2.1 手术方法：手术部位暴露彻底，麻醉达成后，以皮肤磨削机磨削创面达点状渗血，尽可能使皮肤磨削厚度均匀一致，肾上腺素盐水纱布等合适止血后，贴服表皮细胞膜片，纳米银敷料覆盖，无菌敷料包扎固定，注意适当加压。
2.2 术后处理：术后应用抗炎、止血等药物对症治疗，减少局部活动，患肢抬高，红外线照射，减少分泌物渗出。术后第3～5天打开外层敷料，保持干燥，直至敷料脱落。创面愈合后应用胶原美皮护、抗瘢痕药物、弹力绷带等综合抗瘢痕治疗，预防瘢痕增生。
3 结果
本组所有稳定期白癜风患者创面愈合良好，无创面感染等并发症发生。术后随访6个月～2.5年，术区无明显瘢痕增生或挛缩，白斑减退，皮肤色泽较之前明显加深，和周围正常皮肤较接近，皮肤弹性无减退，形态明显改善，患者家属及本人对术后效果较为满意。典型病例手术前后照片见图1～5。
4 讨论
白癜风患者色素脱失致色泽不均，明显影响美观，致使患者在工作、择偶、交往等方面的心理压力较大。其外科治疗有手术切除、皮肤磨削、组织移植、细胞移植、文饰术等多种方式[1]，效果评价不均一，较难恢复其自然形态，虽经多次治疗，仍存在一定程度的色差。表皮移植治疗白癜风在临床上疗效明确[2]，然而存在供区的色素沉着，甚至瘢痕增生等并发症。单纯应用皮肤磨削术修复色素脱失，磨削深度不易控制，过浅不能达到治疗效果，过深则继发创面愈合慢，以及愈合后容易瘢痕增生，形态欠理想[3]。 稳定期白癜风色素脱失斑块磨削层次以创面在未用止血带情况下呈点状渗血为度[3]，即创面磨削至真皮浅层。一方面可使创面能以无明显瘢痕增生趋势的方向愈合；另一方面可使磨削创面在紫外线等诱发下色素稍有加深，而逐渐接近正常皮肤。而表皮细胞具有无限增殖的特性，能够促进创面愈合[4-5]。笔者应用皮肤磨削术联合表皮细胞膜片治疗11例色素脱失患者，创面愈合较为理想。考虑和以下几个方面因素有关：①稳定期白癜风斑块在磨削至稍深层次，即达到黑素颗粒分散部位周围层次后，在紫外线等因素的诱发下，色素颗粒能够较好地聚集并均匀分布[6]，因此稍深的磨削层次有利于色素脱失斑块的色泽改善；②创面愈合越快，遗留瘢痕增生的几率越小，因而皮肤磨削层次过深后，创面愈合时间延长，容易形成增生性瘢痕，形态欠理想，表皮细胞能够刺激创面上皮化[7]，使创面较早地愈合，因而在一定程度上减轻了瘢痕增生等并发症。
本组11例患者愈后色泽并不完全均一，和正常皮肤仍有差异，甚至局部有瘢痕增生。考虑可能是皮肤磨削层次不尽一致，深浅不一，创面愈合后磨削层次较深处瘢痕增生重，而稍浅处增生不明显，致使表面高低不平。术前笔者担心暴露部位有如此并发症，便没有在暴露部位行此治疗方式，而是选择在较为隐蔽的部位尝试治疗。因此，加强创面愈合后的综合抗瘢痕治疗至关重要，通过各种方式尽可能地抑制瘢痕增生，如：外涂复方肝素钠尿囊素凝胶等抗瘢痕药物[8]、外敷胶原美皮护等[9]，甚至后期可通过激光[10]等方式治疗后期浅表性瘢痕，临床效果较好。
白癜风的治疗较为困难，其外科治疗必须确诊为稳定期白癜风，否则，不仅不能改善治疗，更有刺激病情进一步加重的可能。稳定期白癜风外科治疗方法较多，然而没有一种金标准能够取代其他方法，而应针对不同个体差异，选择个体化的治疗方法。同时，如若新的磨削方法能使皮肤削除层次均一，那么创面愈合后的色泽及生长程度较为一致，则有可能使色泽更美观，整体更为和谐。表皮细胞膜片在外科治疗修复创面方面具有较为积极的意义，随着组织工程技术的不断进步，应用表皮细胞膜片修复稳定期白癜风继发创面具有积极的意义。
[参考文献]
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会. 皮肤外科学组白癜风外科治疗共识（2012） [J]. 中华皮肤科杂志，2012，45（10）：691-692.
[2]方方，吴信峰，赵亮，等.140例特殊部位白癜风皮损的外科处理[J].中华皮肤科杂志，2010，43（4）：223-225.
[3]王琪，唐殿成，王文松.微晶磨削治疗烧伤后色素脱失的疗效观察[J].中国美容整形外科杂志， 2008，19（1）：56-57.
[4]Doles J，Storer M，Cozzuto L，et al. Age-associated inflammation inhibits epidermal stem cell function[J].Genes Dev， 2012，26（19）：2144-2153.
[5]Gambardella L，Barrandon Y.The multifaceted adult epidermal stem cell[J]. Curr Opin Cell Biol，2003，15 （6）：771-777.
[6]Ishikawa T，Kodama K，Matsumoto J，et al. Photoprotective role of epidermal melanin granules against ultraviolet damage and DNA repair in guinea pig skin[J].Cancer Res， 1984，44（11）：5195-5159.
[7]孙晓艳，付小兵.表皮干细胞的研究进展[J]. 感染、炎症、修复，2008，9（1）：52-54.
[8]Willital GH，Simon J.Efficacy of early initiation of a gel containing extractum cepae， heparin， and allantoin for scar Treatment： an observational， noninterventional study of daily practice[J].J Drugs Dermatol，2013，12（1）：38-42.
[9]刘淑兰.美皮护治疗增生性瘢痕临床观察[J]. 山东医药，2009，49（42）：98.
[10]郭君，谭军，李高峰.增生性瘢痕的激光治疗进展[J].中国美容医学，2012，21（5）：878-880.
[收稿日期]2014-04-08 [修回日期]2014-05-12
编辑/李阳利