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摘要：目的：研究早期肠内营养对治疗急性重症胰腺炎的作用。方法：观察80例急性重症胰腺炎进行早期肠内营养治疗的效果。结果：治疗后观察组恢复情况较对照组明显，差异显著，P<0.05。结论：早期肠内营养是治疗急性重症胰腺炎的可靠方法。
关键词：急性重症胰腺炎；效果；早期肠内营养
近年各大医院对急性重症胰腺炎的报道次数逐渐增多，这源于此急腹症的死亡率呈现逐年升高趋势，对机体健康造成威胁。随着人们生活环境的变化，一些影响因素干扰会破坏机体的消化道环境，影响因素的相互作用，会激活胰腺消化酶，引起自身的组织被消化，产生系列的炎症反应。临床治疗急性重症胰腺炎以禁食、药物治疗为主，但是长期禁食会导致营养吸收障碍[1]。一定的营养支持，可为机体功能运转提供能量，保证生命健康。因此，为保证机体正常代谢，需要给予患者有效的营养治疗。目前，临床上对于肠内营养支持较为关注，但是研究结果不一。笔者为分析早期肠内营养效果，进行此研究：
1资料与方法
1.1病例资料
此次研究时间定于2015年1月至2017年1月，所选择的研究对象为80例急性重症胰腺炎患者，均为研究期间内我院收治的患者，以是否施以早期肠内营养治疗为标准，随机分两组，每组40例.
观察组男性患者较女性多4例，平均年龄（42.5±11.3）岁，年龄最小仅为31岁，年龄最大者54岁，患病的平均时间（19.4±3.2）个小时，最短2个小时，最长22个小时；对照组男性患者较女性患者多3例，平均年龄（44.6±13.1）岁，年龄最小仅为31.5岁，年龄最大者58岁，患病的平均时间（20.3±3.6）个小时，最短1个小时，最长23个小时。通过比对一般情况，两组患者无统计学意义，P > 0.05。纳入[2-3]所有符合中国关于急性胰腺炎诊断标准、首次发病、发病至入院时间不得长于24小时患者，排除先天性消化系统发育不良者、对肠外营养成分过敏者、自身免疫系统疾病或者慢性传染病患者、严重认知行为障碍者、梗阻性胆源性胰腺炎患者。
1.2治疗方法 以常规治疗为对照，即胃肠减压、禁食等，并辅之抗生素、生长抑素、抑酸药治疗。观察组采取早期肠内营养治疗：（1）指导患者处于半卧位，采用鼻肠管由鼻腔插入至胃部，第一天注入20毫升生理盐水，保证鼻肠管符合胃部蠕动规律，24小时后经腹平片显示到达十二指肠空肠曲段即可注入500ml 5%葡萄糖氯化钠注射液；（2）第二天注入肠内营养乳剂500ml，随后的几天均输注肠内营养混悬液，可根据患者的耐受情况适当增加营养液的量，但不可超过15000ml；（3）等患者病情稳定后，可注入蔬菜汁、果汁、鱼汤、米汤等营养物质，为避免刺激胃肠道，营养液的温度以38度为宜，并且应少盐、少糖，以清淡为主。
1.3效果评价 观察两组患者治疗后的免疫功能以及机体的炎症因子水平情况，通过分析全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）判断患者的恢复情况。
评价标准[4]：（1）完全恢复：无SIRS、MODS症状，患者的二氧化碳分压正常（远远高于32mmHg，但低于80mmHg）、体温正常（36-38度）、心率（60-90次/分）呼吸频率（16-20次/分）正常；（2）无效：严重的全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征症状；（3）有效，患者的SIRS、MODS症状无完全恢复，但是相应指标较治疗前明显改善。
1.4统计学方法 1.5统计学方法 数据分析用SPSS18.0系统；计量（x±s），t检验；计数（n，%），X2检验；P<0.05指有差异，符合统计学意义。
2结果
2.1 患者炎症因子情况 治疗前，观察组对照组的相关炎症因子水平无太大差异，治疗后的观察组在TNF-α、CRP、IL-6等方面效果较对照组好，两组之间差异突出，P<0.05，有统计学意义，见表 1：
2.2 治疗前后免疫情况 治疗前对照组观察组的免疫功能差别不大，但治疗后经比对免疫功能相关因子，对照组的CD3+、CD4+、CD8+等指标均远远差于观察组，早期肠内营养治疗与普通治疗差别明显，有统计学意义，见表 2：
2.3 临床治疗有效状况 观察组治疗后 患者肠功能完全恢复，且恢复平均时间（3.04±0.41）天，无胰腺及周围感染，没有出现多器官功能障碍，仅有一例患者因二氧化碳分压未降至32mmHg，仍具有SIRS症状，经再次治疗后康复，对照组仅有15例患者完全恢复，详细见表 3：
3讨论
随着人们生活方式、生活环境的变化，各种因素相互作用，会导致胰腺消化酶被激活，因此，导致胰腺内部的细胞组织被消化，表现为急性炎症反应。此病的长期发展，不仅会损害胰腺，也会对其它脏器功能造成伤害。临床上为控制患者病情，需要对患者禁食，但是长时间的禁食，会导致代谢紊乱，并且严重损害消化系统功能，对患者的营养吸收问题造成障碍，并且不会抑制胰液分泌，炎症反应会继续发展。早期肠内营养治疗，不仅可减少胰液分泌，并且可修复肠道受损黏膜，对避免肠道细菌的移位和感染效果显著，可很好的保护肠道黏膜屏障。刘雄祥等[5]在研究中指出，给予急性重症胰腺炎患者以早期肠内营养治疗，患者的免疫功能显著较之前增强，CD3+、CD4+較治疗前提高，与常规治疗相比效果明显。早期肠内营养治疗，可通过刺激消化液的分泌，从而对胃肠蠕动有促进作用，可增加内脏血流量。肖萍等[6]通过研究证实，急性胰腺炎患者进行早期营养治疗后，其体温、心率、二氧化碳分压等基本恢复正常。笔者为进一步分析效果，结果显示：治疗后的观察组在TNF-α为（107.8±12.6）ng/ml、对照组为（184.5±22.7），观察组的CRP为（6.8±2.4）mg/l、对照组为（14.5±3.9）mg/l，观察组的TNF-α、CRP水平较对照组高，效果较优；另外，观察组IL-6为（8.4±4.2）ng/ml、对照组为（17.8±5.6）ng/ml，两组的IL-6均较治疗前显著下降，但是观察组下降程度更加明显，机体状况更好。观察组的CD3+为（68.4±12.4）%、对照组为（58.4±6.3），观察组CD4+为（54.2±7.8）%，对照组为（45.6±7.2）%，两组的免疫因子均较治疗前显著提高，但是观察组升高程度更加明显，另外两组的CD8+因子水平均较治疗前下降，其中观察组为（21.4±3.5）%，对照组为（30.4±2.9）%，观察组下降程度更大，这意味着观察组的免疫功能等方面效果较对照组好，治疗有效率97.5%，较对照组高，这与肖萍等的研究结果基本一致，证明此研究可信度高。
综上所述，早期肠内营养值得在急性重症胰腺炎治疗中应用推广。
参考文献：
[1]杨国祥，张万里，杜寒松等.谷氨酰胺联合早期肠内营养对急性重症胰腺炎全身炎症的影响[J].中国生化药物杂志，2014，（2）：115-117.
[2]金洲祥，刘海斌，王向昱等.早期肠内营养对肥胖急性重症胰腺炎患者预后的影响[J].中国病理生理杂志，2014，30（2）：347-350.
[3]彭洁，郑秉礼，马骏麒等.早期肠内营养对急性重症胰腺炎患者临床预后及其炎症因子的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（5）：182-184.
[4]李诗阳，王日兴，吕有凯等.早期肠内营养治疗对急性重症胰腺炎患者炎性因子水平的影响及临床意义[J].中国老年学杂志，2016，36（10）：2429-2431.
[5]刘雄祥，刘文，许剑等.早期肠内营养联合益生菌治疗重症胰腺炎[J].中国医药导报，2012，9（9）：72-74.
[6]肖萍.早期肠内营养护理对急性重症胰腺炎患者的影响[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（7）：177-178.
关键词：急性重症胰腺炎；效果；早期肠内营养
近年各大医院对急性重症胰腺炎的报道次数逐渐增多，这源于此急腹症的死亡率呈现逐年升高趋势，对机体健康造成威胁。随着人们生活环境的变化，一些影响因素干扰会破坏机体的消化道环境，影响因素的相互作用，会激活胰腺消化酶，引起自身的组织被消化，产生系列的炎症反应。临床治疗急性重症胰腺炎以禁食、药物治疗为主，但是长期禁食会导致营养吸收障碍[1]。一定的营养支持，可为机体功能运转提供能量，保证生命健康。因此，为保证机体正常代谢，需要给予患者有效的营养治疗。目前，临床上对于肠内营养支持较为关注，但是研究结果不一。笔者为分析早期肠内营养效果，进行此研究：
1资料与方法
1.1病例资料
此次研究时间定于2015年1月至2017年1月，所选择的研究对象为80例急性重症胰腺炎患者，均为研究期间内我院收治的患者，以是否施以早期肠内营养治疗为标准，随机分两组，每组40例.
观察组男性患者较女性多4例，平均年龄（42.5±11.3）岁，年龄最小仅为31岁，年龄最大者54岁，患病的平均时间（19.4±3.2）个小时，最短2个小时，最长22个小时；对照组男性患者较女性患者多3例，平均年龄（44.6±13.1）岁，年龄最小仅为31.5岁，年龄最大者58岁，患病的平均时间（20.3±3.6）个小时，最短1个小时，最长23个小时。通过比对一般情况，两组患者无统计学意义，P > 0.05。纳入[2-3]所有符合中国关于急性胰腺炎诊断标准、首次发病、发病至入院时间不得长于24小时患者，排除先天性消化系统发育不良者、对肠外营养成分过敏者、自身免疫系统疾病或者慢性传染病患者、严重认知行为障碍者、梗阻性胆源性胰腺炎患者。
1.2治疗方法 以常规治疗为对照，即胃肠减压、禁食等，并辅之抗生素、生长抑素、抑酸药治疗。观察组采取早期肠内营养治疗：（1）指导患者处于半卧位，采用鼻肠管由鼻腔插入至胃部，第一天注入20毫升生理盐水，保证鼻肠管符合胃部蠕动规律，24小时后经腹平片显示到达十二指肠空肠曲段即可注入500ml 5%葡萄糖氯化钠注射液；（2）第二天注入肠内营养乳剂500ml，随后的几天均输注肠内营养混悬液，可根据患者的耐受情况适当增加营养液的量，但不可超过15000ml；（3）等患者病情稳定后，可注入蔬菜汁、果汁、鱼汤、米汤等营养物质，为避免刺激胃肠道，营养液的温度以38度为宜，并且应少盐、少糖，以清淡为主。
1.3效果评价 观察两组患者治疗后的免疫功能以及机体的炎症因子水平情况，通过分析全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）判断患者的恢复情况。
评价标准[4]：（1）完全恢复：无SIRS、MODS症状，患者的二氧化碳分压正常（远远高于32mmHg，但低于80mmHg）、体温正常（36-38度）、心率（60-90次/分）呼吸频率（16-20次/分）正常；（2）无效：严重的全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征症状；（3）有效，患者的SIRS、MODS症状无完全恢复，但是相应指标较治疗前明显改善。
1.4统计学方法 1.5统计学方法 数据分析用SPSS18.0系统；计量（x±s），t检验；计数（n，%），X2检验；P<0.05指有差异，符合统计学意义。
2结果
2.1 患者炎症因子情况 治疗前，观察组对照组的相关炎症因子水平无太大差异，治疗后的观察组在TNF-α、CRP、IL-6等方面效果较对照组好，两组之间差异突出，P<0.05，有统计学意义，见表 1：
2.2 治疗前后免疫情况 治疗前对照组观察组的免疫功能差别不大，但治疗后经比对免疫功能相关因子，对照组的CD3+、CD4+、CD8+等指标均远远差于观察组，早期肠内营养治疗与普通治疗差别明显，有统计学意义，见表 2：
2.3 临床治疗有效状况 观察组治疗后 患者肠功能完全恢复，且恢复平均时间（3.04±0.41）天，无胰腺及周围感染，没有出现多器官功能障碍，仅有一例患者因二氧化碳分压未降至32mmHg，仍具有SIRS症状，经再次治疗后康复，对照组仅有15例患者完全恢复，详细见表 3：
3讨论
随着人们生活方式、生活环境的变化，各种因素相互作用，会导致胰腺消化酶被激活，因此，导致胰腺内部的细胞组织被消化，表现为急性炎症反应。此病的长期发展，不仅会损害胰腺，也会对其它脏器功能造成伤害。临床上为控制患者病情，需要对患者禁食，但是长时间的禁食，会导致代谢紊乱，并且严重损害消化系统功能，对患者的营养吸收问题造成障碍，并且不会抑制胰液分泌，炎症反应会继续发展。早期肠内营养治疗，不仅可减少胰液分泌，并且可修复肠道受损黏膜，对避免肠道细菌的移位和感染效果显著，可很好的保护肠道黏膜屏障。刘雄祥等[5]在研究中指出，给予急性重症胰腺炎患者以早期肠内营养治疗，患者的免疫功能显著较之前增强，CD3+、CD4+較治疗前提高，与常规治疗相比效果明显。早期肠内营养治疗，可通过刺激消化液的分泌，从而对胃肠蠕动有促进作用，可增加内脏血流量。肖萍等[6]通过研究证实，急性胰腺炎患者进行早期营养治疗后，其体温、心率、二氧化碳分压等基本恢复正常。笔者为进一步分析效果，结果显示：治疗后的观察组在TNF-α为（107.8±12.6）ng/ml、对照组为（184.5±22.7），观察组的CRP为（6.8±2.4）mg/l、对照组为（14.5±3.9）mg/l，观察组的TNF-α、CRP水平较对照组高，效果较优；另外，观察组IL-6为（8.4±4.2）ng/ml、对照组为（17.8±5.6）ng/ml，两组的IL-6均较治疗前显著下降，但是观察组下降程度更加明显，机体状况更好。观察组的CD3+为（68.4±12.4）%、对照组为（58.4±6.3），观察组CD4+为（54.2±7.8）%，对照组为（45.6±7.2）%，两组的免疫因子均较治疗前显著提高，但是观察组升高程度更加明显，另外两组的CD8+因子水平均较治疗前下降，其中观察组为（21.4±3.5）%，对照组为（30.4±2.9）%，观察组下降程度更大，这意味着观察组的免疫功能等方面效果较对照组好，治疗有效率97.5%，较对照组高，这与肖萍等的研究结果基本一致，证明此研究可信度高。
综上所述，早期肠内营养值得在急性重症胰腺炎治疗中应用推广。
参考文献：
[1]杨国祥，张万里，杜寒松等.谷氨酰胺联合早期肠内营养对急性重症胰腺炎全身炎症的影响[J].中国生化药物杂志，2014，（2）：115-117.
[2]金洲祥，刘海斌，王向昱等.早期肠内营养对肥胖急性重症胰腺炎患者预后的影响[J].中国病理生理杂志，2014，30（2）：347-350.
[3]彭洁，郑秉礼，马骏麒等.早期肠内营养对急性重症胰腺炎患者临床预后及其炎症因子的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（5）：182-184.
[4]李诗阳，王日兴，吕有凯等.早期肠内营养治疗对急性重症胰腺炎患者炎性因子水平的影响及临床意义[J].中国老年学杂志，2016，36（10）：2429-2431.
[5]刘雄祥，刘文，许剑等.早期肠内营养联合益生菌治疗重症胰腺炎[J].中国医药导报，2012，9（9）：72-74.
[6]肖萍.早期肠内营养护理对急性重症胰腺炎患者的影响[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（7）：177-178.