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提高初级卫生保健公益性的直接困境在于医疗卫生保健体系的“支离破碎”。造成困境的原因是多方面的.大致是由内部过度的学科分工和外部不适宜的文化选择两大因素造成的。因此,要提高医疗卫生保健的公益性,使其具有可操作性和现实性,就需要重新进行文化选择和制度设计以对冲内部学科分工所造成的对公益性的侵蚀。