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【关键词】高血压急症 急救
【中图分类号】R278.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2010)01-00a-01
高血压急症多发于老年患者,起病急骤,病情凶险,病人血压急剧升高,如不及时抢救,可危急生命。 随着经济的发展,人口老龄化问题的出现,高血压病已经为社会和医学界关注的重要课题;而高血压急病更是一种危及患者生命的紧急状态,其发病急,致残率高,而其发病在院外,不适当的急救处理及盲目的搬动转移病人,会加重病情,对进一步院内治疗和病人愈后具有相当大的不利影响。因此,开展对此类病人科学的院外急救工作,具有重要的意义。
1 资料与方法
1.1 对象
符合高血压急症的诊断标准,血压明显升高(舒张压达120～130mmHg以上),同时合并靶器官损害,需要住院和静脉用药治疗。病例共22例,其中年龄最小的仅43岁,年龄最大的81岁,均为院外出诊病例,后经院内检查明确诊断其中脑出血8例,高血压危象10例,高血压心脏病,不稳定型心绞痛2例,高血压脑病2例。
1.2 方法
1.2.1 安慰患者及其家属,使其情绪稳定,必要时给予地西泮;患者取头高脚低位或平卧位,把头偏向一侧,以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息;吸氧、对已经有意识障碍呼吸困难或呕吐较重者进行气管插管;测左侧(或右侧)肱动脉血压及心率5min/次。
1.2.2 建立静脉通路给予20%甘露醇注射液125ml,快速静点后以5%葡萄糖注射液250ml+10mg硝酸甘油维持静脉点滴,据血压变化调节硝酸甘油的入量,使血压下降10%～25%。对于心率较快超过90次/min者给予心得安舌下含服,使其心率低于80次/min。建立与院内指挥中心畅通的联系通道,做好急救准备。
2 结果及分析
本文所取22例病例均在入院前将血压有效降低10%～25%,心率<85次/min无一例院外死亡,收入神经内科16例,心内科2例,神经外科4例,其中有1例在院内48h内放弃治病死亡,余均接受了规律的院内治疗。
高血压急症是危及人们生命及生活质量的一类重症,急症疾病,及时合理的降颅压,控制血压是治病的关键,一般认为1h内使血压降低原平均血压水平的25%可缓解危急状态,并可避免血压骤降超过器官和血流调节极限导致器官血流不足而出现严重并发症[1],所以对此类病人应怎样及时降颅压,控制血压及心率是救治此类病人的关键。
20%甘露醇是常见的渗透性利尿药物,临床上常用其降颅压,其药效在10min～30min内出现,持续6h～9h,具有较好的降颅压的作用,同时由于不同剂量的甘露醇对血浆渗透压影响相同[2]。本文采用125ml甘露醇快速静脉点滴效果明显。
硝酸甘油具有明显松弛血管平滑肌的作用,静脉给药2min～5min起效,且降压效果与剂量有关,可据血压检测结果调整入量,同时该药具有扩张冠脉血管的作用,对于改善心肌供血有利,非常适合于此病人的院前急救。
心率是心肌耗氧的最主要因素,心率减慢可减少心肌缺血,改善心肌的血供,高血压急症的病人心脏负荷增加,易引起死亡。研究表明,心率增快是发生心血管病的一个重要危险因素,β受体阻滞剂能较好降病发低率,减少死亡率。
参考文献
[1]曹佳利,王沛霞.硝酸甘油治疗老年高血压急症的临床观察[J].广西医学,2001,23(3):691.
[2]黄无铸.心率与心血管将危险性[J].中华心血管杂志,2005,33(4):38838.
作者单位:山东省东营市垦利县人民医院257500
【中图分类号】R278.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2010)01-00a-01
高血压急症多发于老年患者,起病急骤,病情凶险,病人血压急剧升高,如不及时抢救,可危急生命。 随着经济的发展,人口老龄化问题的出现,高血压病已经为社会和医学界关注的重要课题;而高血压急病更是一种危及患者生命的紧急状态,其发病急,致残率高,而其发病在院外,不适当的急救处理及盲目的搬动转移病人,会加重病情,对进一步院内治疗和病人愈后具有相当大的不利影响。因此,开展对此类病人科学的院外急救工作,具有重要的意义。
1 资料与方法
1.1 对象
符合高血压急症的诊断标准,血压明显升高(舒张压达120～130mmHg以上),同时合并靶器官损害,需要住院和静脉用药治疗。病例共22例,其中年龄最小的仅43岁,年龄最大的81岁,均为院外出诊病例,后经院内检查明确诊断其中脑出血8例,高血压危象10例,高血压心脏病,不稳定型心绞痛2例,高血压脑病2例。
1.2 方法
1.2.1 安慰患者及其家属,使其情绪稳定,必要时给予地西泮;患者取头高脚低位或平卧位,把头偏向一侧,以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息;吸氧、对已经有意识障碍呼吸困难或呕吐较重者进行气管插管;测左侧(或右侧)肱动脉血压及心率5min/次。
1.2.2 建立静脉通路给予20%甘露醇注射液125ml,快速静点后以5%葡萄糖注射液250ml+10mg硝酸甘油维持静脉点滴,据血压变化调节硝酸甘油的入量,使血压下降10%～25%。对于心率较快超过90次/min者给予心得安舌下含服,使其心率低于80次/min。建立与院内指挥中心畅通的联系通道,做好急救准备。
2 结果及分析
本文所取22例病例均在入院前将血压有效降低10%～25%,心率<85次/min无一例院外死亡,收入神经内科16例,心内科2例,神经外科4例,其中有1例在院内48h内放弃治病死亡,余均接受了规律的院内治疗。
高血压急症是危及人们生命及生活质量的一类重症,急症疾病,及时合理的降颅压,控制血压是治病的关键,一般认为1h内使血压降低原平均血压水平的25%可缓解危急状态,并可避免血压骤降超过器官和血流调节极限导致器官血流不足而出现严重并发症[1],所以对此类病人应怎样及时降颅压,控制血压及心率是救治此类病人的关键。
20%甘露醇是常见的渗透性利尿药物,临床上常用其降颅压,其药效在10min～30min内出现,持续6h～9h,具有较好的降颅压的作用,同时由于不同剂量的甘露醇对血浆渗透压影响相同[2]。本文采用125ml甘露醇快速静脉点滴效果明显。
硝酸甘油具有明显松弛血管平滑肌的作用,静脉给药2min～5min起效,且降压效果与剂量有关,可据血压检测结果调整入量,同时该药具有扩张冠脉血管的作用,对于改善心肌供血有利,非常适合于此病人的院前急救。
心率是心肌耗氧的最主要因素,心率减慢可减少心肌缺血,改善心肌的血供,高血压急症的病人心脏负荷增加,易引起死亡。研究表明,心率增快是发生心血管病的一个重要危险因素,β受体阻滞剂能较好降病发低率,减少死亡率。
参考文献
[1]曹佳利,王沛霞.硝酸甘油治疗老年高血压急症的临床观察[J].广西医学,2001,23(3):691.
[2]黄无铸.心率与心血管将危险性[J].中华心血管杂志,2005,33(4):38838.
作者单位:山东省东营市垦利县人民医院257500