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【关键词】一氧化碳中毒；抢救；护理；健康教育
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0136-01
一氧化碳为无色无味、刺激的气体，其最常见的原因是生活用煤气外泄或用煤炉取暖时空气不流通。一氧化碳经呼吸道吸入后于白红蛋白结合或碳氧血红蛋白，失去携氧能力。一氧化碳与血红蛋白的亲和力较氧与血红蛋白的亲和力能力为250—300倍。且解离速度为氧合血红蛋白（HbO2）的1/3600倍。因而使组织缺氧解离曲线左移。组织缺氧能力加重。中枢神经首先受累，严重者出现脑水肿继发性脑血管病变。缺氧性脑病及形成后遗症或迟发性脑病。心肌损害各类心律失常，昏迷如不及时抢救可引起死亡。近几年来我院收治重症一氧化碳中毒18人。经我们抢救和护理，全部脱离危险。现将抢救和护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组18例重症患者均为2008年11月——2009年11月在我科室住院病人根据吸入较浓一氧化碳接触史。急性发作的中枢神经损害的症状和体征，结合血液COHb及测定的结果。按照国家诊断标准可作急性一氧化碳中毒诊断。[1]18位患者中，男性10例，女性8例。年龄最大64岁，最小17岁。入院时深昏6例、昏迷12例。中毒距入院时间最长22小时，最短1小时。意识转清时间最长入院8天，最短入院后4小时。全部治愈，平均住院天数为56天。
2急救处理要点
2.1接诊处理将患者安排在空气新鲜、通风良好的病室。松开衣服，中毒者多发在冬季要注意保暖，防止受寒引起感冒、肺炎。心跳呼吸骤停者立即行心肺复苏。
2.2纠正缺氧要保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物及呕吐物，使其自主呼吸。对于停止者行人工呼吸。直至患者可自主呼吸为止。有条件者应早期（4小时）给予吸氧。首先进行高压氧治疗。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧。提高动脉血氧分压。使毛细血管内氧容易向细胞内弥散。可迅速纠正组织缺氧的有效率达95%—100%，但要注意高压氧治疗的禁忌症。如：活动性出血及出血性疾病。心脏传导阻滞、心律失常。心动过缓（60次后）全身极度衰竭等。
2.3防止脑水肿。严重中毒后，脑水肿可在24—48h发展到高峰，脱水治疗法很重要。目前最常用的是2D%甘露醇、快速静点或呋塞米、地塞米松。肾功能不全可选甘油果糖。
2.4降低脑代谢。若病人出现高热抽搐，应概予冰袋物理降温，使体温保持在32℃左右。低温可降低脑代谢，减少灌注。频繁抽搐者首先选西地泮10—20静注。
2.5促进脑细胞代谢。应用能量合剂，常用有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C、胞二磷。500—1000mg加入5%葡萄糖250ml中静滴，每天一次。
2.6防止并发症及迟发型脑病。保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，必要时给予抗生素。急性中毒病例应从昏迷醒后继续休息2周，以防发生迟发型脑病。
3护理要点
3.1昏迷病人保持呼吸通畅。高浓度给氧（8L/min）或面罩O2（浓度为5%）抢救苏醒后应卧床休息2周。有条件首先高压氧治疗。
3.2对蹲动抽搐者应做好防护加床，防止坠伤。定时翻身做好皮肤护理，防止褥疮形成。有简置导尿者在翻身时，尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，保持引流通畅。防止尿液反流及引流管受压。每日二次做尿道口护理，防止感染。
3.3昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸通畅，清楚阻塞物。配合吸痰器及气管插管用物，随时吸出呕吐物及分泌物。每日做口腔护理二次，保持口唇温润，防止口腔溃疡。
3.4密切观察病情。注意神经系统表现及皮肤肢体受压部位损伤情况。观察有无过敏性及药物反应。注意药物之间有无配伍禁忌。
3.5准确记录出入量。注意液体的选择和滴速简历静脉通路以利各种抢救及时起效。特殊药物少用微量泵输液，可使药物准确输入并注意水电解质平衡。密切观察生命体征，发现异常及时与医生沟通采取措施。
3.6昏迷者清醒后仍要继续休息，以防发生迟发脑病，并向病人及家属做好解释，使其配合治疗。
4健康教育
引起一氧化碳中毒的主要原因是由于思想麻痹、认识不足。医务人员应广泛宣传一氧化碳中毒的基本知识和防护措施。说明装有煤气管道的病房不能做卧室。冬季取暖时，不可将煤炉或炭火放在密闭的卧室中。厨房的烟必须通畅以防漏气倒流。工矿车间应认真执行安全操作规律和个人防护普及急救知识。定期测定空气中一氧化碳浓度，煤气管道要定期修检。不要用燃烧的煤气来取暖。凡有可能接触一氧化碳的人一旦有头痛、头晕就应立即离开原有的环境，以免继续中毒。
总结：经过积极有效抢救，来取适当的护理措施。使昏迷者恢复知觉至完全清醒，并脱离危险，转危为安。168例患者均抢救成功。
参考文献
［1］内科学第6版.主编：叶任高、陆再美
［2］王庸晋主编急救护理学上海科学技术出版社2009-291-292
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0136-01
一氧化碳为无色无味、刺激的气体，其最常见的原因是生活用煤气外泄或用煤炉取暖时空气不流通。一氧化碳经呼吸道吸入后于白红蛋白结合或碳氧血红蛋白，失去携氧能力。一氧化碳与血红蛋白的亲和力较氧与血红蛋白的亲和力能力为250—300倍。且解离速度为氧合血红蛋白（HbO2）的1/3600倍。因而使组织缺氧解离曲线左移。组织缺氧能力加重。中枢神经首先受累，严重者出现脑水肿继发性脑血管病变。缺氧性脑病及形成后遗症或迟发性脑病。心肌损害各类心律失常，昏迷如不及时抢救可引起死亡。近几年来我院收治重症一氧化碳中毒18人。经我们抢救和护理，全部脱离危险。现将抢救和护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组18例重症患者均为2008年11月——2009年11月在我科室住院病人根据吸入较浓一氧化碳接触史。急性发作的中枢神经损害的症状和体征，结合血液COHb及测定的结果。按照国家诊断标准可作急性一氧化碳中毒诊断。[1]18位患者中，男性10例，女性8例。年龄最大64岁，最小17岁。入院时深昏6例、昏迷12例。中毒距入院时间最长22小时，最短1小时。意识转清时间最长入院8天，最短入院后4小时。全部治愈，平均住院天数为56天。
2急救处理要点
2.1接诊处理将患者安排在空气新鲜、通风良好的病室。松开衣服，中毒者多发在冬季要注意保暖，防止受寒引起感冒、肺炎。心跳呼吸骤停者立即行心肺复苏。
2.2纠正缺氧要保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物及呕吐物，使其自主呼吸。对于停止者行人工呼吸。直至患者可自主呼吸为止。有条件者应早期（4小时）给予吸氧。首先进行高压氧治疗。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧。提高动脉血氧分压。使毛细血管内氧容易向细胞内弥散。可迅速纠正组织缺氧的有效率达95%—100%，但要注意高压氧治疗的禁忌症。如：活动性出血及出血性疾病。心脏传导阻滞、心律失常。心动过缓（60次后）全身极度衰竭等。
2.3防止脑水肿。严重中毒后，脑水肿可在24—48h发展到高峰，脱水治疗法很重要。目前最常用的是2D%甘露醇、快速静点或呋塞米、地塞米松。肾功能不全可选甘油果糖。
2.4降低脑代谢。若病人出现高热抽搐，应概予冰袋物理降温，使体温保持在32℃左右。低温可降低脑代谢，减少灌注。频繁抽搐者首先选西地泮10—20静注。
2.5促进脑细胞代谢。应用能量合剂，常用有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C、胞二磷。500—1000mg加入5%葡萄糖250ml中静滴，每天一次。
2.6防止并发症及迟发型脑病。保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，必要时给予抗生素。急性中毒病例应从昏迷醒后继续休息2周，以防发生迟发型脑病。
3护理要点
3.1昏迷病人保持呼吸通畅。高浓度给氧（8L/min）或面罩O2（浓度为5%）抢救苏醒后应卧床休息2周。有条件首先高压氧治疗。
3.2对蹲动抽搐者应做好防护加床，防止坠伤。定时翻身做好皮肤护理，防止褥疮形成。有简置导尿者在翻身时，尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，保持引流通畅。防止尿液反流及引流管受压。每日二次做尿道口护理，防止感染。
3.3昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸通畅，清楚阻塞物。配合吸痰器及气管插管用物，随时吸出呕吐物及分泌物。每日做口腔护理二次，保持口唇温润，防止口腔溃疡。
3.4密切观察病情。注意神经系统表现及皮肤肢体受压部位损伤情况。观察有无过敏性及药物反应。注意药物之间有无配伍禁忌。
3.5准确记录出入量。注意液体的选择和滴速简历静脉通路以利各种抢救及时起效。特殊药物少用微量泵输液，可使药物准确输入并注意水电解质平衡。密切观察生命体征，发现异常及时与医生沟通采取措施。
3.6昏迷者清醒后仍要继续休息，以防发生迟发脑病，并向病人及家属做好解释，使其配合治疗。
4健康教育
引起一氧化碳中毒的主要原因是由于思想麻痹、认识不足。医务人员应广泛宣传一氧化碳中毒的基本知识和防护措施。说明装有煤气管道的病房不能做卧室。冬季取暖时，不可将煤炉或炭火放在密闭的卧室中。厨房的烟必须通畅以防漏气倒流。工矿车间应认真执行安全操作规律和个人防护普及急救知识。定期测定空气中一氧化碳浓度，煤气管道要定期修检。不要用燃烧的煤气来取暖。凡有可能接触一氧化碳的人一旦有头痛、头晕就应立即离开原有的环境，以免继续中毒。
总结：经过积极有效抢救，来取适当的护理措施。使昏迷者恢复知觉至完全清醒，并脱离危险，转危为安。168例患者均抢救成功。
参考文献
［1］内科学第6版.主编：叶任高、陆再美
［2］王庸晋主编急救护理学上海科学技术出版社2009-291-292