目的 探讨儿童社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)与院内获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)细菌病原构成及耐药性的差异.方法 选取在苏州大学附属儿童医院2008年1月至12月间住院治疗并且痰细菌学培养阳性的241例CAP和116例HAP患儿,采用传统手工方法鉴定分离细菌,纸片扩散法(K-B法)进行药敏试验.采用x2检验或Fisher精确概率法进行统计学检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 CAP中肺炎链球菌和流感嗜血杆菌分别占42.2%(106/251)和12.4%(31/251);HAP中肠杆菌科及非发酵革兰阴性杆菌占88.2%(127/144).CAP未检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,而HAP检出率为66.7%(8/12).肺炎克雷伯杆菌对头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林+他唑巴坦的院内耐药率高于社区感染的1.5倍以上,分别为37.5%(6/16)和75.6%(31/41)、37.5%(6/16)和78.0%(32/41)、50.0%(8/16)和90.2%(37/41)、12.5%(2/16)和51.2%(21/41)、12.5%(2/16)和56.0%(23/41);阴沟肠杆菌对庆大霉素、SMZ+TMP、头孢哌酮舒巴坦的院内耐药率高于社区感染的1.5倍以上,分别为0和63.6%(7/11)、20.0%(1/5)和63.6%(7/11)、0和54.5%(6/11);铜绿假单胞菌对亚胺培南、氨曲南、头孢哌酮的院内耐药率高于社区感染的1.5倍以上,分别为0和46.7%(7/15)、9.1%(1/11)和60.0%(9/15)、18.2%(2/11)和80.0%(12/15);鲍曼不动杆菌对庆大霉素、阿米卡星、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮的院内耐药率高于社区感染的1.5倍以上,分别为0和50.0%(9/18)、0和38.9%(7/18)、0和55.6%(10/18)、0和50.0%(9/18)、33.3%(2/6)和94.4%(17/18).大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌的超广谱β内酰胺酶(ESBLs)检出率在CAP和HAP中分别为84.6%(11/13)、93.3%(14/15)(x2=0.553,P＞0.05)和81.3%(13/16)、95.1%(39/41)(x2=2.767,P＞0.05),未显示统计学差异.结论 CAP病原以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为主,HAP以肠杆菌科及非发酵革兰阴性杆菌为主,革兰阴性杆菌在HAP的耐药率总体高于CAP。