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【关键词】糖尿病；周围神经病变；中医药治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.753文章编号：1004-7484（2013）-07-4124-02
糖尿病是由多种原因引起的慢性高血糖症，其特征在于由代谢紊乱。基本病理生理为绝对或相对不足，胰岛素分泌和/或增加胰高血糖素的活性，造成包括碳水化合物，蛋白质，脂肪等代谢紊乱。糖尿病周围神经病变是最常见的糖尿病的慢性并发症，人们可以影响感觉神经，运动神经，自律神经。约80%的糖尿病患者可并发周围神经病变，严重影响患者的生活质量。导致足部溃疡，感染和坏疽的主要危险因素。糖尿病周围神经病变是一种常见的临床表现为麻木或疼痛。下肢麻木呈对称或上肢麻木，蚁行，冷感，并多从脚趾开始，随着疾病的进展，并逐渐腿和脚，可呈袜套样。多表现为下肢远端疼痛，大腿，小腿自然刺痛，烧灼感，钻痛。还会出现肌肉无力，肌肉萎缩。目前，对于本病的治疗仍是控制饮食，合理使用降糖药物，控制好血糖，糖尿病周围神经病变条件的基本原则，并针对不同的发病机制，并辅以多种药物对症治疗。糖尿病在中医“消渴”范畴。古代医家早已认识到糖尿病周围神经病变的临床表现和讨论。医生后来出现的疾病，根据麻木，疼痛，肌肉萎缩，肢体萎缩，如无其他临床表现的废物，应归于“消渴”二次“痹证”，“痿证”等。糖尿病下跌不止这些，气阴两伤，血瘀，痰浊，血瘀行动，与脾，肾，益气和其他本虚标实的发病密切相关。中国传统医学和西医治疗相比，与全面调节的优势，为临床治疗糖尿病周围神经病变的疾病提供了新的思路和方法。近年来，中国医学这篇文章现在糖尿病周围神经病变疾病的研究总结如下：
1中国传统医学辩证分型
糖尿病周围神经病变的辩证分型，中国学者还没有统一的标准，根据自身在许多临床经验和认识的辩证分型。有些人认为，糖尿病周围神经病变的形成和发展过程中，痰，瘀是两个重要的风险因素。因此，在治疗的类型，许多血液循环和抵押品。基于他们的基本治疗和降糖治疗，清醒时被分为4型糖尿病周围神经病变的辩证分型辨证论治，中国学者还没有统一的标准，根据自身在许多临床经验和认识的辩证分型。
1.1有些人认为，在糖尿病周围神经病变的形成和发展的过程中。
1.1.1气血两虚型治宜养血，血化瘀通络，常用药物：太子参，麦冬，五味子，熟地，枸杞子，黄精，丹参，赤芍，牛膝，白芥子，木瓜，狗脊，川断。
1.1.2肝肾阴虚型治宜疏肝益肾，活血化瘀通络，常用药物：熟地，山药，桑寄生，黄精，丹参，乌梢蛇，蚯蚓，白芥子。蜈蚣，穿山甲，狗脊，川断。
1.1.3脾肾阳虚型治宜温补脾肾，活血化瘀通络，常用药物：党参，桂皮，电影，生黄芪，黄，牛膝，乌梢蛇，蜈蚣，蚯蚓，穿山甲，白芥子系统。
1.1.4缺乏精亏髓型治宜补充髓，活血化瘀通络，常用药物有：人参，白术，当归，熟地，鹿角胶，龟胶，枸杞，紫河车，地龙，穿山甲，蜈蚣，白芥子，狗脊，川断，牛膝，随证加减。
1.2有些人也将分为三型论治糖尿病周围神经病变。
1.2.1齐，血瘀型临床表现与补肾健脾主卡，常用药物：黄芪，山药，槲寄生，中国传统医学，当归，川断，牛膝，赤芍，丹参，川芎，鸡血藤，蚯蚓等。
1.2.2肝，肾虚，血瘀和风力驱动型临床表现为肝脏和肾脏，血不活，筋脉失养，引动肝风证；常用药物：熟地，桑寄生，黄精。当归，牛膝，狗脊，川续断，丹参，赤芍，地龙，蜈蚣，全蝎，僵蚕，等
1.2.3脾肾阳虚，痰湿血瘀型临床表现为脾肾阳虚，痰湿，萎弱四肢弛缓性肢体或身体发沉，多见于单侧神经病变，肢体近端感觉神经或运动神经损伤的执证；常用药物：附子，草乌，桂枝，党参，狗脊，川续断，黄芪，白芥子，胆南星，蚯蚓，蜈蚣，蝎子，水蛭等。
2中国的中药治疗
目前治疗糖尿病周围神经病变大多采用辩证的基础上，辨病治疗后。大多数医生养血，活血化瘀法具有养血，活血通络法（党参，黄芪15克，葛根，女贞子15克，当归15g，川芎各12g，龙12g，海风藤20g的，木瓜10g中，水蛭各12g，甘草6g）治疗糖尿病周围神经病变，并取得了一定的成果。治疗后，临床症状，空腹血糖，血压，四肢运动神经传播速度变化显着。一些具有活血化瘀（川雄各15g，丹参30g，益母草15g，当归15g，水蛭各15g，赤芍15g，鸡藤15g的，木香各15g）治疗糖尿病周围神经病变也取得了一些成果，改善神经传导速度和血效果也不错。
3中国传统中药注射剂
为了中国已发展成为中国传统的中药注射剂的药物中提取的有效成分，有更多的葛根素在临床上使用，红花注射液，复方丹参注射液，刺五加注射液，川芎嗪注射液，参脉注射液等。临床上有用的葛根素，葛根素治療糖尿病周围神经病变的血液流变学和血脂指标明显改善，治疗后表示葛根素改善血液流变学，降低胆固醇等作用也是有用的红花注射液治疗，红花注射液显着改善神经传导速度，内皮素，血栓称为降低其机理可能是通过改善患者的血管内皮功能，从而达到治疗目的。
4中国传统医药
外部非侵入性，不增加病人的痛苦，和更低的成本，无论是使用或配合其他疗法，但有很好的效果。常用的方法有外洗，外敷，外搽，足部按摩等，在基础治疗的前提下，中国传统医药的使用可以改善局部血液循环，迅速缓解症状和改善神经传导速度，从而达到治疗糖尿病周围神经病变的目的。
5针灸
针灸是中国医学的临床运用针灸治疗糖尿病周围神经病变的多种方式，如单纯针刺的瑰宝，透刺，电针，经皮穴位电刺激梅花针，注射，电子灸，拔罐疗法，等等，这些都收到了良好的效果。可用于简单的针灸治疗，体外血栓长度，纤维蛋白原，血小板聚集率比较治疗前后的效率高达85%，有显着的差异解释针灸治疗糖尿病周围神经病变，改善其瘀凝状态，改善微循环和组织缺血，缺氧，使组织能够提供足够的营养，使神经功能改善血糖控制的合格的基础上，巩固联系法例电针疗法，治疗，有没有影响红细胞山梨醇治疗组，超氧化物歧化酶，丙二醛，一氧化氮比治疗前有显着改变。超氧化物歧化酶和丙二醛的改善，这表明此法具有一定的抗氧化损伤，从而有利于糖尿病周围神经病变神经病变的病理损伤修复。采用针刺加拔火罐背部膀胱经的治疗方法，治疗组明显优于对照组，临床治愈率，表明膀胱背部拔罐可以单独提高针灸的疗效。 6其他疗法
此外还有气功疗法，耳穴，敷贴疗法等等。
7小结
糖尿病周围神经病变是最常见的糖尿病慢性并发症，最突出的临床表现就是肢体尤其是下肢的麻木、刺痛，日轻夜重，症状严重者可影响患者的睡眠，进而影响患者的生活质量。同时，糖尿病性周围神经病变也是导致糖尿病患者足部溃疡、足坏疽、截肢的重要原因。因此应高度重视糖尿病性周围神经病变的预防和治疗。周围神经病变的发生、发展最主要的原因还是血糖控制不良，这一点在这个患者身上体现的尤为明显。另外，一些不良的生活嗜好，如：吸烟、嗜酒等都可以加重患者的病情。糖尿病性周围神经病变的诊断并不困难，只要患者有典型的临床表现结合一些专科体格检查和部分实验室检查就可以做出诊断。
糖尿病性周围神经病变，更难以达到理想的临床效果，从而更有针对性的，多渠道的治疗在中医研究提供了可能性和广阔的发展空间。糖尿病周围神经病变的治疗首先强调良好的控制血糖，在此基础上针对患者的临床表现给予不同的药物，目前临床上最常用的是维生素B12的衍生物如甲钴胺、腺苷钴胺。中医药在糖尿病性周围神经病变的治疗中发挥着重要的作用。在我们的临床实践中，我们强调中西医结合、综合治疗。在西药降糖、营养神经的基础上，给予中药内服外洗，可使绝大多数患者获得临床缓解。
在中医病因病机上，通过多年的临床总结并结合历代医家的论述，我们认为糖尿病周围神经病变的病机主要为：消渴病初期，或燥热伤肺，或湿热居中；因燥热最易耗伤津液，湿热化火，更易劫烁津液，年积月累，病情发展，由初期的肺胃津液之伤，渐至后期肝肾精血亏损。肝肾精血不足，肝阳化风，或内冲胸胁，或旁走四肢，而致偏身疼如針刺，或如电灼，或手指足趾麻木。其中病由湿热而来者，肝风每夹痰浊，病从燥热而来者，每夹瘀血。因此，在临床用药上我们强调在补益肝肾精血的同时，应给予活血化瘀、熄风通络的中药，这样往往能提高临床疗效，尤其是虫类中药如：全蝎、地龙、地鳖虫等。但是，中国医学尚未形成一个较为统一的辩证分型和临床疗效标准，它是难以准确评估和衡量疗效的治疗水平。中国中药对糖尿病周围神经病变的证据虽然有一定的疗效，但大多数试验规模较小，缺乏大样本，多中心，随机，双盲临床试验的疗效评价缺乏客观性。因此，临床试验的设计规范，结合现代医学的深入研究，对本病的发病机制，寻求客观的观察指标，在治疗糖尿病周围神经病变的研究所面临的主要问题药物的作用机制。
糖尿病患者合并真菌感染是十分常见的，尤其是足癣。这与糖尿病引起的体内代谢紊乱有关。有研究表明，糖尿病患者皮肤的游离葡萄糖量增加，以致患者的皮肤成为良好的培养基，有利于真菌的生长。对于糖尿病性周围神经病变患者而言，由于神经病变导致患者足部感知能力下降、保护功能减退，更易因轻微的外伤而致足部皮肤受损，如加上真菌感染就极易引起足溃疡。因此应积极治疗糖尿病性周围神经病变患者的足癣，在用药治疗的同时应告诉患者注意足部卫生，包括勤换洗鞋袜、选择合适的鞋子以及正确的修剪指甲的方法等。对于一些较为严重的足癣伴局部感染的患者，中药局部冷浴有很好的效果。
糖尿病性周围神经病变是临床常见病，患者症状有轻有重，严重者每有轻身之念。因此应重视对其的诊治。对于患者而言，良好的血糖控制是预防和治疗糖尿病性周围神经病变的最有效的方法。对于症状较重者，中西医结合、综合治疗具有很好的临床疗效。
参考文献
[1]孟医生.糖尿病周围神经病变的症状有哪些[EB/OL].2013-1-19；引用日期：2013-04-27.
[2]华佗大哥.糖尿病神经受损的四种表现[EB/OL]引用日期：2012-12-6.
[3]刘少河，罗玉顺，刘茜，等.灯盏细辛治疗糖尿病周围神经病变40例疗效观察[J].山东医药，2004，44（22）：47-48.
[4]崔旭红.川芎嗪治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].实用中医内科杂志，2005，19（1）：70.
[5]罗鹏.血塞通治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国误诊学杂志，2005，5（1）：84-85.
[6]仇绍晨.脉络宁注射液治疗糖尿病周围神经病变48例[J].吉林中医药，2005，25（3）：34-35.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.753文章编号：1004-7484（2013）-07-4124-02
糖尿病是由多种原因引起的慢性高血糖症，其特征在于由代谢紊乱。基本病理生理为绝对或相对不足，胰岛素分泌和/或增加胰高血糖素的活性，造成包括碳水化合物，蛋白质，脂肪等代谢紊乱。糖尿病周围神经病变是最常见的糖尿病的慢性并发症，人们可以影响感觉神经，运动神经，自律神经。约80%的糖尿病患者可并发周围神经病变，严重影响患者的生活质量。导致足部溃疡，感染和坏疽的主要危险因素。糖尿病周围神经病变是一种常见的临床表现为麻木或疼痛。下肢麻木呈对称或上肢麻木，蚁行，冷感，并多从脚趾开始，随着疾病的进展，并逐渐腿和脚，可呈袜套样。多表现为下肢远端疼痛，大腿，小腿自然刺痛，烧灼感，钻痛。还会出现肌肉无力，肌肉萎缩。目前，对于本病的治疗仍是控制饮食，合理使用降糖药物，控制好血糖，糖尿病周围神经病变条件的基本原则，并针对不同的发病机制，并辅以多种药物对症治疗。糖尿病在中医“消渴”范畴。古代医家早已认识到糖尿病周围神经病变的临床表现和讨论。医生后来出现的疾病，根据麻木，疼痛，肌肉萎缩，肢体萎缩，如无其他临床表现的废物，应归于“消渴”二次“痹证”，“痿证”等。糖尿病下跌不止这些，气阴两伤，血瘀，痰浊，血瘀行动，与脾，肾，益气和其他本虚标实的发病密切相关。中国传统医学和西医治疗相比，与全面调节的优势，为临床治疗糖尿病周围神经病变的疾病提供了新的思路和方法。近年来，中国医学这篇文章现在糖尿病周围神经病变疾病的研究总结如下：
1中国传统医学辩证分型
糖尿病周围神经病变的辩证分型，中国学者还没有统一的标准，根据自身在许多临床经验和认识的辩证分型。有些人认为，糖尿病周围神经病变的形成和发展过程中，痰，瘀是两个重要的风险因素。因此，在治疗的类型，许多血液循环和抵押品。基于他们的基本治疗和降糖治疗，清醒时被分为4型糖尿病周围神经病变的辩证分型辨证论治，中国学者还没有统一的标准，根据自身在许多临床经验和认识的辩证分型。
1.1有些人认为，在糖尿病周围神经病变的形成和发展的过程中。
1.1.1气血两虚型治宜养血，血化瘀通络，常用药物：太子参，麦冬，五味子，熟地，枸杞子，黄精，丹参，赤芍，牛膝，白芥子，木瓜，狗脊，川断。
1.1.2肝肾阴虚型治宜疏肝益肾，活血化瘀通络，常用药物：熟地，山药，桑寄生，黄精，丹参，乌梢蛇，蚯蚓，白芥子。蜈蚣，穿山甲，狗脊，川断。
1.1.3脾肾阳虚型治宜温补脾肾，活血化瘀通络，常用药物：党参，桂皮，电影，生黄芪，黄，牛膝，乌梢蛇，蜈蚣，蚯蚓，穿山甲，白芥子系统。
1.1.4缺乏精亏髓型治宜补充髓，活血化瘀通络，常用药物有：人参，白术，当归，熟地，鹿角胶，龟胶，枸杞，紫河车，地龙，穿山甲，蜈蚣，白芥子，狗脊，川断，牛膝，随证加减。
1.2有些人也将分为三型论治糖尿病周围神经病变。
1.2.1齐，血瘀型临床表现与补肾健脾主卡，常用药物：黄芪，山药，槲寄生，中国传统医学，当归，川断，牛膝，赤芍，丹参，川芎，鸡血藤，蚯蚓等。
1.2.2肝，肾虚，血瘀和风力驱动型临床表现为肝脏和肾脏，血不活，筋脉失养，引动肝风证；常用药物：熟地，桑寄生，黄精。当归，牛膝，狗脊，川续断，丹参，赤芍，地龙，蜈蚣，全蝎，僵蚕，等
1.2.3脾肾阳虚，痰湿血瘀型临床表现为脾肾阳虚，痰湿，萎弱四肢弛缓性肢体或身体发沉，多见于单侧神经病变，肢体近端感觉神经或运动神经损伤的执证；常用药物：附子，草乌，桂枝，党参，狗脊，川续断，黄芪，白芥子，胆南星，蚯蚓，蜈蚣，蝎子，水蛭等。
2中国的中药治疗
目前治疗糖尿病周围神经病变大多采用辩证的基础上，辨病治疗后。大多数医生养血，活血化瘀法具有养血，活血通络法（党参，黄芪15克，葛根，女贞子15克，当归15g，川芎各12g，龙12g，海风藤20g的，木瓜10g中，水蛭各12g，甘草6g）治疗糖尿病周围神经病变，并取得了一定的成果。治疗后，临床症状，空腹血糖，血压，四肢运动神经传播速度变化显着。一些具有活血化瘀（川雄各15g，丹参30g，益母草15g，当归15g，水蛭各15g，赤芍15g，鸡藤15g的，木香各15g）治疗糖尿病周围神经病变也取得了一些成果，改善神经传导速度和血效果也不错。
3中国传统中药注射剂
为了中国已发展成为中国传统的中药注射剂的药物中提取的有效成分，有更多的葛根素在临床上使用，红花注射液，复方丹参注射液，刺五加注射液，川芎嗪注射液，参脉注射液等。临床上有用的葛根素，葛根素治療糖尿病周围神经病变的血液流变学和血脂指标明显改善，治疗后表示葛根素改善血液流变学，降低胆固醇等作用也是有用的红花注射液治疗，红花注射液显着改善神经传导速度，内皮素，血栓称为降低其机理可能是通过改善患者的血管内皮功能，从而达到治疗目的。
4中国传统医药
外部非侵入性，不增加病人的痛苦，和更低的成本，无论是使用或配合其他疗法，但有很好的效果。常用的方法有外洗，外敷，外搽，足部按摩等，在基础治疗的前提下，中国传统医药的使用可以改善局部血液循环，迅速缓解症状和改善神经传导速度，从而达到治疗糖尿病周围神经病变的目的。
5针灸
针灸是中国医学的临床运用针灸治疗糖尿病周围神经病变的多种方式，如单纯针刺的瑰宝，透刺，电针，经皮穴位电刺激梅花针，注射，电子灸，拔罐疗法，等等，这些都收到了良好的效果。可用于简单的针灸治疗，体外血栓长度，纤维蛋白原，血小板聚集率比较治疗前后的效率高达85%，有显着的差异解释针灸治疗糖尿病周围神经病变，改善其瘀凝状态，改善微循环和组织缺血，缺氧，使组织能够提供足够的营养，使神经功能改善血糖控制的合格的基础上，巩固联系法例电针疗法，治疗，有没有影响红细胞山梨醇治疗组，超氧化物歧化酶，丙二醛，一氧化氮比治疗前有显着改变。超氧化物歧化酶和丙二醛的改善，这表明此法具有一定的抗氧化损伤，从而有利于糖尿病周围神经病变神经病变的病理损伤修复。采用针刺加拔火罐背部膀胱经的治疗方法，治疗组明显优于对照组，临床治愈率，表明膀胱背部拔罐可以单独提高针灸的疗效。 6其他疗法
此外还有气功疗法，耳穴，敷贴疗法等等。
7小结
糖尿病周围神经病变是最常见的糖尿病慢性并发症，最突出的临床表现就是肢体尤其是下肢的麻木、刺痛，日轻夜重，症状严重者可影响患者的睡眠，进而影响患者的生活质量。同时，糖尿病性周围神经病变也是导致糖尿病患者足部溃疡、足坏疽、截肢的重要原因。因此应高度重视糖尿病性周围神经病变的预防和治疗。周围神经病变的发生、发展最主要的原因还是血糖控制不良，这一点在这个患者身上体现的尤为明显。另外，一些不良的生活嗜好，如：吸烟、嗜酒等都可以加重患者的病情。糖尿病性周围神经病变的诊断并不困难，只要患者有典型的临床表现结合一些专科体格检查和部分实验室检查就可以做出诊断。
糖尿病性周围神经病变，更难以达到理想的临床效果，从而更有针对性的，多渠道的治疗在中医研究提供了可能性和广阔的发展空间。糖尿病周围神经病变的治疗首先强调良好的控制血糖，在此基础上针对患者的临床表现给予不同的药物，目前临床上最常用的是维生素B12的衍生物如甲钴胺、腺苷钴胺。中医药在糖尿病性周围神经病变的治疗中发挥着重要的作用。在我们的临床实践中，我们强调中西医结合、综合治疗。在西药降糖、营养神经的基础上，给予中药内服外洗，可使绝大多数患者获得临床缓解。
在中医病因病机上，通过多年的临床总结并结合历代医家的论述，我们认为糖尿病周围神经病变的病机主要为：消渴病初期，或燥热伤肺，或湿热居中；因燥热最易耗伤津液，湿热化火，更易劫烁津液，年积月累，病情发展，由初期的肺胃津液之伤，渐至后期肝肾精血亏损。肝肾精血不足，肝阳化风，或内冲胸胁，或旁走四肢，而致偏身疼如針刺，或如电灼，或手指足趾麻木。其中病由湿热而来者，肝风每夹痰浊，病从燥热而来者，每夹瘀血。因此，在临床用药上我们强调在补益肝肾精血的同时，应给予活血化瘀、熄风通络的中药，这样往往能提高临床疗效，尤其是虫类中药如：全蝎、地龙、地鳖虫等。但是，中国医学尚未形成一个较为统一的辩证分型和临床疗效标准，它是难以准确评估和衡量疗效的治疗水平。中国中药对糖尿病周围神经病变的证据虽然有一定的疗效，但大多数试验规模较小，缺乏大样本，多中心，随机，双盲临床试验的疗效评价缺乏客观性。因此，临床试验的设计规范，结合现代医学的深入研究，对本病的发病机制，寻求客观的观察指标，在治疗糖尿病周围神经病变的研究所面临的主要问题药物的作用机制。
糖尿病患者合并真菌感染是十分常见的，尤其是足癣。这与糖尿病引起的体内代谢紊乱有关。有研究表明，糖尿病患者皮肤的游离葡萄糖量增加，以致患者的皮肤成为良好的培养基，有利于真菌的生长。对于糖尿病性周围神经病变患者而言，由于神经病变导致患者足部感知能力下降、保护功能减退，更易因轻微的外伤而致足部皮肤受损，如加上真菌感染就极易引起足溃疡。因此应积极治疗糖尿病性周围神经病变患者的足癣，在用药治疗的同时应告诉患者注意足部卫生，包括勤换洗鞋袜、选择合适的鞋子以及正确的修剪指甲的方法等。对于一些较为严重的足癣伴局部感染的患者，中药局部冷浴有很好的效果。
糖尿病性周围神经病变是临床常见病，患者症状有轻有重，严重者每有轻身之念。因此应重视对其的诊治。对于患者而言，良好的血糖控制是预防和治疗糖尿病性周围神经病变的最有效的方法。对于症状较重者，中西医结合、综合治疗具有很好的临床疗效。
参考文献
[1]孟医生.糖尿病周围神经病变的症状有哪些[EB/OL].2013-1-19；引用日期：2013-04-27.
[2]华佗大哥.糖尿病神经受损的四种表现[EB/OL]引用日期：2012-12-6.
[3]刘少河，罗玉顺，刘茜，等.灯盏细辛治疗糖尿病周围神经病变40例疗效观察[J].山东医药，2004，44（22）：47-48.
[4]崔旭红.川芎嗪治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].实用中医内科杂志，2005，19（1）：70.
[5]罗鹏.血塞通治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国误诊学杂志，2005，5（1）：84-85.
[6]仇绍晨.脉络宁注射液治疗糖尿病周围神经病变48例[J].吉林中医药，2005，25（3）：34-35.