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【摘 要】公立医院改革的重点是通过取消药品加成、调整医疗服务收费，分级诊疗、医保支付制度改革等一系列措施，迫使公立医院重塑收入机制，恢复公立医院的公益性。市场化的资源配置下，民营医院发展飞速，公立医院面临着患者的外流局面。生存与可持续性发展，是公立医院不得不考虑的重大问题。公立医院多年来积累了大量的临床和管理信息，财务管理工作对这些数据的深度挖掘和分析在管理决策中的作用日益增强。因此，财务管理对公立医院发展的影响将愈发重大。
【关键词】公立医院；财务管理；新医改
企业的基本活动可以分为筹资、投资和生产经营3个方面。财务管理主要与筹资、投资和经营中现金流量以及利润分配有关。作为企业管理的重要组成部分，财务管理本身也是一项经济管理工作。作为非盈利性的公立医院，其财务管理同企业一样，属于医院管理的中心环节，在本质上遵循经济管理的一般原理，与医院财务活动的特点相结合，对医院资金运作全过程进行管理工作。
一、公立医院财务管理发展过程
早期的公立医院，财务管理工作基本上处于记账、报账阶段，工作的重点在于能够将收入、支出纳入会计核算，而会计核算则完全依靠手工记账。20世纪90年代随着计算机进入市场，公立医院逐渐引入了信息化管理理念，开始尝试利用信息化手段进行财务管理工作，工作的重点是电子记账替代手工记账，医院管理基本实现电子化。进入信息化的21世纪后，顺应大环境影响，公立医院在信息化建设方面突飞猛进。财务管理不但在会计核算方面实现完全电子化，在成本核算、绩效管理等方面也能够充分利用信息化。财务管理通过信息化搭建起了数据积累和分析平台，具备了为医院经营决策提供财务数据与分析的能力。
新医疗改革的实行，逐渐增强了人们对健康管理的需求，这既是机遇也是挑战，公立医院遵循市场规律，在不断改变管理模式。医院管理者从之前一味的追求经营收入，逐渐转变为尽量控制成本，提高资金使用率，财务数据与财务分析越来越多的为管理决策提供支持。管理思维的转变，拓展了医院财务管理的涉及面，医院财务管理在投融资、降低财务风险，注重社会效益的同时提高经济效益等方面发挥着重要作用。
二、公立医院发展中财务管理发挥作用的必要性
作为科学文化事业单位的公立医院有其特殊性，具体体现为不以盈利为目的，主要为社会提供公共服务，经费大部分应由政府负担，但从目前的情况来看，财政补助有限，不足以满足医院发展的需求，公立医院自身发展主要依靠医疗服务收入。然而近年来，医疗改革不断深入，药品差价基本全部取消，分级诊疗制度逐步落实，不断提高医疗水平，完善社会公共服务体系是公立医院发展的主要途径。政府推进新医疗改革政策过程中，采取了严格控制公立医院规模扩张的政策手段。目前，公立医院各项业务指标已趋于饱和，将难以通过规模扩张以增加业务量来进行发展。公立医院要生存、要发展，管理出效益是确保可持续发展的必要途径。
三、公立医院发展中财务管理的重要作用
之前公立医院财务管理的作用主要体现为会计的两大基本职能，即全面的反映与监督医院经济运行的资金运动。随着医院的发展，公立医院财务管理在充分发挥会计两大基本职能外，参谋与指导方面的功能发挥作用日益明显，即为医院管理决策层作决策时出谋划策，为其他科室提供财务指导。
1.反映与监督作用
我院财务管理的目标是保证会计核算的真实、客观和准确，及时反映医院的经济状况。一直以来，我院始终重视会计基础工作，严格执行考核上岗制度，以内部控制建设为契机，不断完善财务制度与工作流程，为医院管理决策打下了笃实的数据基础，充分发挥财务反映职能。
预防风险，优化内部控制环境是我院财务管理工作的重点。卫生材料、医疗设备采购计划、合同签订等涉及医院经营和财务风险的重大事项，财务人员均全程参与监督。我院于2014年正式启动内部控制建设，由财务部门牵头，顺利完成了启动、建设阶段。在启动阶段，依次完成了订制度、搭机构、建队伍、分节点和总体评价等工作，为内部控制建设打好了基础。在建设阶段，我院围绕着内控流程框架以总体评价为切入点，定期召开工作例会，建设与培训交织，梳理财务管理制度，建立了制度索引，同时把握内控体系基本设计原则，评估财务流程管理端口的风险，确立了关键控制点，对关键岗位、关键环节定期重点分析与总结。内部控制的建设，对控制风险起到有效的监督作用，为医院发展提供了良好的财务环境。
2.参谋助手作用
市场化的资源配置下，公立医院面临着患者的外流局面。民营医院在过去几年取得了飞速的发展，虽然目前民营医院相对于公立医院仍然处于弱势状态，但随着社会资本和管理医疗人才逐渐向民营医院汇聚，其实力将逐步加强最终形成公立医院有力的竞争对手。同时，随着近几年来医疗卫生体制改革的不断深化，取消药品加成、分级诊疗等措施一步步落实，相当于取消了医院很大一部分的利润收入，而政府对公立医院的财政投入又不充足，虽然公立医院从医疗服务价格方面稍作了調整，但是作为公立医院受到公益性质的限制，很容易就会陷入运营困难的境地。不管是关系到公立医院生存发展，还是医疗改革成效的体现，管理出效益成为公立医院财务管理工作的重要发展方向。例如预算管理、成本控制等，能够为公立医院降耗增效提供决策支撑，为公立医院平稳有序发展提供资金安全保证；财务数据收集、分析，为医疗改革效果提供决策支撑。
现代财务人员观念的转变，是财务管理的参谋与助手作用发挥决定性因素。我院财务管理团队学历高，业务基础硬，责任感强，风险判断能力和政策理解能力突出，在高效完成记账、报账等基础会计核算工作基础之上，注重财务数据的深入探究，搭建起了以医院经济运行分析、绩效考核执行分析、资金使用分析、全成本分析、预算执行分析等为主体的财务分析体系。并通过财务分析发现问题，提出建议，为医院管理决策提供依据，助推医院的良性发展，真正承担起了医院决策者参谋助手的职能。 通过财务数据分析发现，我院资产管理存在问题，为全面规范和加强医院资产管理，进一步提高医院资产使用的规范性、安全性和有效性，明晰资产账物情况，明确资产管理责任，我院开展了清产核资工作。由财务管理部门牵头，在医疗设备处、后勤处等资产管理部门的积极配合下，财务部门对全院资产进行了全面的清查盘点。一方面摸清了家底，也为医院资产更为有效的配置奠定了基础；另一方面，此次资产清查促进了资产管理部门管理意识的提升，也对资产管理部门提出了更高的管理要求。
财务管理注重过程监控，充分发挥参谋助手预防风险的作用，为医院发展提供保障。我院财务管理部门审核经济业务合同，参与院内采购招标等涉及经济业务的事项，在规范业务流程的同时，有效降低了运行成本；对收款处现金、医用耗材、药品等物资及固定资产定期监督盘点，确保实物资产的准确性，财务报表的真实性；全面实行预算管理，重点管控支出预算，减少不必要支出，控制成本效果显著；上线绩效考核信息系统，利于信息化高效实现资产保值增值、成本控制等财务管理目标。
3.服务指导作用
财务工作最大的特点就是原则性强，但长期以来财务工作方式不够灵活，使人感到处处被限制，导致财务部门与其他部门相互不理解，员工对财务部门意见大，财务工作处于被动局面，财务管理工作开展困难重重。
我院财务部门一直以来以服务型财务管理模式为理念，树立财务人员以人为本的服务意识，在严格执行规章制度的基础上，从财务角度指导到位、协助到位、服务到位。我院贯彻执行“首问负责制”，要求财务人员不得以“不知道”、“不負责”等理由推诿其他科室员工提出的问题与需求，能解决及时解决，无法解决也要联系相关负责人协助沟通，并随时进行反馈。目前财务部门与医院其他科室沟通顺畅，合作默契，形成了良好的工作环境，不但促进了我院财务管理工作的顺利开展，也使得财务相关制度得到有效落实，助推医院可持续性发展。
综上所述，医院财务管理对医院的整体发展起到了重要作用，财务管理工作的正常运行为医院各个部门的良好运作提供了保障。但让财务管理在公立医院管理中发挥更大作用，还有很长的路要走，这就需要财务管理工作人员共同努力。
参考文献：
陈小丽.论财务管理在医院发展中的作用[J].医院管理论坛，2014，（10）：6，7，8.
【关键词】公立医院；财务管理；新医改
企业的基本活动可以分为筹资、投资和生产经营3个方面。财务管理主要与筹资、投资和经营中现金流量以及利润分配有关。作为企业管理的重要组成部分，财务管理本身也是一项经济管理工作。作为非盈利性的公立医院，其财务管理同企业一样，属于医院管理的中心环节，在本质上遵循经济管理的一般原理，与医院财务活动的特点相结合，对医院资金运作全过程进行管理工作。
一、公立医院财务管理发展过程
早期的公立医院，财务管理工作基本上处于记账、报账阶段，工作的重点在于能够将收入、支出纳入会计核算，而会计核算则完全依靠手工记账。20世纪90年代随着计算机进入市场，公立医院逐渐引入了信息化管理理念，开始尝试利用信息化手段进行财务管理工作，工作的重点是电子记账替代手工记账，医院管理基本实现电子化。进入信息化的21世纪后，顺应大环境影响，公立医院在信息化建设方面突飞猛进。财务管理不但在会计核算方面实现完全电子化，在成本核算、绩效管理等方面也能够充分利用信息化。财务管理通过信息化搭建起了数据积累和分析平台，具备了为医院经营决策提供财务数据与分析的能力。
新医疗改革的实行，逐渐增强了人们对健康管理的需求，这既是机遇也是挑战，公立医院遵循市场规律，在不断改变管理模式。医院管理者从之前一味的追求经营收入，逐渐转变为尽量控制成本，提高资金使用率，财务数据与财务分析越来越多的为管理决策提供支持。管理思维的转变，拓展了医院财务管理的涉及面，医院财务管理在投融资、降低财务风险，注重社会效益的同时提高经济效益等方面发挥着重要作用。
二、公立医院发展中财务管理发挥作用的必要性
作为科学文化事业单位的公立医院有其特殊性，具体体现为不以盈利为目的，主要为社会提供公共服务，经费大部分应由政府负担，但从目前的情况来看，财政补助有限，不足以满足医院发展的需求，公立医院自身发展主要依靠医疗服务收入。然而近年来，医疗改革不断深入，药品差价基本全部取消，分级诊疗制度逐步落实，不断提高医疗水平，完善社会公共服务体系是公立医院发展的主要途径。政府推进新医疗改革政策过程中，采取了严格控制公立医院规模扩张的政策手段。目前，公立医院各项业务指标已趋于饱和，将难以通过规模扩张以增加业务量来进行发展。公立医院要生存、要发展，管理出效益是确保可持续发展的必要途径。
三、公立医院发展中财务管理的重要作用
之前公立医院财务管理的作用主要体现为会计的两大基本职能，即全面的反映与监督医院经济运行的资金运动。随着医院的发展，公立医院财务管理在充分发挥会计两大基本职能外，参谋与指导方面的功能发挥作用日益明显，即为医院管理决策层作决策时出谋划策，为其他科室提供财务指导。
1.反映与监督作用
我院财务管理的目标是保证会计核算的真实、客观和准确，及时反映医院的经济状况。一直以来，我院始终重视会计基础工作，严格执行考核上岗制度，以内部控制建设为契机，不断完善财务制度与工作流程，为医院管理决策打下了笃实的数据基础，充分发挥财务反映职能。
预防风险，优化内部控制环境是我院财务管理工作的重点。卫生材料、医疗设备采购计划、合同签订等涉及医院经营和财务风险的重大事项，财务人员均全程参与监督。我院于2014年正式启动内部控制建设，由财务部门牵头，顺利完成了启动、建设阶段。在启动阶段，依次完成了订制度、搭机构、建队伍、分节点和总体评价等工作，为内部控制建设打好了基础。在建设阶段，我院围绕着内控流程框架以总体评价为切入点，定期召开工作例会，建设与培训交织，梳理财务管理制度，建立了制度索引，同时把握内控体系基本设计原则，评估财务流程管理端口的风险，确立了关键控制点，对关键岗位、关键环节定期重点分析与总结。内部控制的建设，对控制风险起到有效的监督作用，为医院发展提供了良好的财务环境。
2.参谋助手作用
市场化的资源配置下，公立医院面临着患者的外流局面。民营医院在过去几年取得了飞速的发展，虽然目前民营医院相对于公立医院仍然处于弱势状态，但随着社会资本和管理医疗人才逐渐向民营医院汇聚，其实力将逐步加强最终形成公立医院有力的竞争对手。同时，随着近几年来医疗卫生体制改革的不断深化，取消药品加成、分级诊疗等措施一步步落实，相当于取消了医院很大一部分的利润收入，而政府对公立医院的财政投入又不充足，虽然公立医院从医疗服务价格方面稍作了調整，但是作为公立医院受到公益性质的限制，很容易就会陷入运营困难的境地。不管是关系到公立医院生存发展，还是医疗改革成效的体现，管理出效益成为公立医院财务管理工作的重要发展方向。例如预算管理、成本控制等，能够为公立医院降耗增效提供决策支撑，为公立医院平稳有序发展提供资金安全保证；财务数据收集、分析，为医疗改革效果提供决策支撑。
现代财务人员观念的转变，是财务管理的参谋与助手作用发挥决定性因素。我院财务管理团队学历高，业务基础硬，责任感强，风险判断能力和政策理解能力突出，在高效完成记账、报账等基础会计核算工作基础之上，注重财务数据的深入探究，搭建起了以医院经济运行分析、绩效考核执行分析、资金使用分析、全成本分析、预算执行分析等为主体的财务分析体系。并通过财务分析发现问题，提出建议，为医院管理决策提供依据，助推医院的良性发展，真正承担起了医院决策者参谋助手的职能。 通过财务数据分析发现，我院资产管理存在问题，为全面规范和加强医院资产管理，进一步提高医院资产使用的规范性、安全性和有效性，明晰资产账物情况，明确资产管理责任，我院开展了清产核资工作。由财务管理部门牵头，在医疗设备处、后勤处等资产管理部门的积极配合下，财务部门对全院资产进行了全面的清查盘点。一方面摸清了家底，也为医院资产更为有效的配置奠定了基础；另一方面，此次资产清查促进了资产管理部门管理意识的提升，也对资产管理部门提出了更高的管理要求。
财务管理注重过程监控，充分发挥参谋助手预防风险的作用，为医院发展提供保障。我院财务管理部门审核经济业务合同，参与院内采购招标等涉及经济业务的事项，在规范业务流程的同时，有效降低了运行成本；对收款处现金、医用耗材、药品等物资及固定资产定期监督盘点，确保实物资产的准确性，财务报表的真实性；全面实行预算管理，重点管控支出预算，减少不必要支出，控制成本效果显著；上线绩效考核信息系统，利于信息化高效实现资产保值增值、成本控制等财务管理目标。
3.服务指导作用
财务工作最大的特点就是原则性强，但长期以来财务工作方式不够灵活，使人感到处处被限制，导致财务部门与其他部门相互不理解，员工对财务部门意见大，财务工作处于被动局面，财务管理工作开展困难重重。
我院财务部门一直以来以服务型财务管理模式为理念，树立财务人员以人为本的服务意识，在严格执行规章制度的基础上，从财务角度指导到位、协助到位、服务到位。我院贯彻执行“首问负责制”，要求财务人员不得以“不知道”、“不負责”等理由推诿其他科室员工提出的问题与需求，能解决及时解决，无法解决也要联系相关负责人协助沟通，并随时进行反馈。目前财务部门与医院其他科室沟通顺畅，合作默契，形成了良好的工作环境，不但促进了我院财务管理工作的顺利开展，也使得财务相关制度得到有效落实，助推医院可持续性发展。
综上所述，医院财务管理对医院的整体发展起到了重要作用，财务管理工作的正常运行为医院各个部门的良好运作提供了保障。但让财务管理在公立医院管理中发挥更大作用，还有很长的路要走，这就需要财务管理工作人员共同努力。
参考文献：
陈小丽.论财务管理在医院发展中的作用[J].医院管理论坛，2014，（10）：6，7，8.