小小心电图,内中藏玄机

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  在看电视的时候,每逢遇到剧中人物患病或住院的情节,屏幕上往往会出现几秒钟的心电图情况。也许别的观众不会留意这个小剧情,但我对这个一闪而过的图像却情有独钟。只要我瞄一眼就可以断定编导采用的这个图是否与剧情相符,是不是真的请了医学顾问。说到这里你大概知道了——我是一个专职的心电图医生。小小一张心电图纸在一般人看来抽象而又难懂,然而图纸上藏满了生命的玄机。为了叙述的方便,我们把P波看成一个活动的心房,把QRS波群看成一个活动的心室,最后的T波则是恢复平静的心室。这样,下面介绍的常见识图方法就不难理解了。
  (1)P波与P波之间的距离不相等(大于3小格)为窦性心律不齐。窦性心律不齐的病人老是觉得心里闷着一口气,直到把它叹出来才舒服。
  (2)P波与P波之间的距离过短(计算心率大于100次),这称为窦性心动过速。见于情绪激动、发热、剧烈运动后等情况。
  (3)P波与P波之间距离过长(换算成心率小于60次),称为窦性心动过缓。见于老年人、运动员或器质性心脏病患者。
  (4)P波过于高尖,振幅高于两小格半,通常称为肺形P波,由于右心房肥大引起。常见于肺源性心脏病人。
  (5)P波宽度增加及双峰,可诊断为左心房肥大或房内传导阻滞。常见于二尖瓣关闭不全和其他器质性心脏病患者。
  (6)P波小而提前出现,为房性早搏,见于正常人或心脏病患者。
  (7)P--R间期延长(大于0,2秒),为房宣传导阻滞。见于各型器质性心脏病患者,少见于正常人。
  (8)P波缺失而突然提前出现一个正常的QRS波,为交界性早搏。提前出现的QRS波如宽大畸形,则为室性早搏,见于功能性或器质性心脏病。
  (9)S--T段压低或抬高,S--T段压低半格以上,可诊断为心肌缺血。最常见为冠心病患者,偶见于自主神经功能紊乱者。S--T段抬高3小格以上,结合病史考虑为变异型心绞痛。此类病人应密切观察病情,防止心肌梗死的发生。
  (10)T波低矮、平坦、双峰,见于心肌缺血等患者。
  总之,小小一张图上有千变万化的情况出现。在心脏病及其他疾病的辅助诊断过程中,心电图有着其他高科技仪器无法替代的作用。当然,准确的诊断是应用丰富的临床知识进行综合分析的结果。任何一个人倾其一生也不可能把它研究透彻,作为一个专职的心电图医生也是如此。让我们还是回到前面的话题,如果电视上出现一个生命垂危的病人,其心电图应该是:室颤或一条直线。
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