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【摘 要】 目的：探讨置入漂浮电极临时起搏器患者行之有效的护理方法。方法：将我院收治的78例严重心律失常和心脏停搏患者作为本次观察主体，均给予安装漂浮电极临时起搏器并在围术期行全方位护理干预，观察护理结果。结果：本次起搏成功率为100%%，护理全程未出现1例炎症、血气胸等并发症现象。结论：给予置入漂浮电极临时起搏器患者全方位的护理干预，可有效提升起搏成功率和预防并发症的发生。
【关键词】 漂浮电极 临时起搏器 护理
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0256-01
临时心脏起搏术是抢救严重缓慢性心律失常的主要方法，其具有操作时间短脱位率低及严重心律失常发生率低的优点[1～2]。随着当前社会经济的发展与医疗水平的进步，临床对漂浮电极临时起搏器的重视程度明显加强，我院本次对收治的78例严重缓慢心律失常和心脏停搏患者安装了漂浮电极临时起搏器，并给予了手术全程全方位护理干预，现报告如下：
1 资料與方法
1.1 一般资料
将我院2010年3月至2012年11月收治的78例严重心律失常和心脏停搏患者作为本次观察主体，均给予安装漂浮电极临时起搏器。其中男、女性例数分别为41、37例，年龄范围在，45～77岁，（61.2±2.7）岁为年龄平均数。患者中高度房室传导阻滞、二度二型房室传导阻滞分别为38、32例，3例病态窦房结综合征，1例急性心梗，心脏骤停与窦性心动过缓手术前保护性应用患者各2例。所有患者均在床旁行临时心脏起搏。
1.2 方法
常规行心电监护监测生命体征，除颤器备用，建立静脉通道[3]。所有操作须严格遵循无菌操作原则，选择患者左锁骨下行静脉穿刺，术中计12导联起搏心电图。依据起搏心电图确定起搏位置，若起搏状况理想则将电极导管固定，消毒并包扎穿刺点，穿刺至右心室起搏所需平均时间一般为（8±3）分钟。
2 结果
本次起搏成功率为100%%。78例患者中除10例接受永久起搏器治疗外，其余68例均在术后5～7天内恢复窦性心律，且自身心律升到每分超过60次，其血流动力学已复常，病情无波动，48～36小时后关闭起搏器，并观测24～48小时，心律均处于稳定的每分60次以上。本次未有1例患者出现炎症、血气胸、心包填塞、心肌穿孔等并发症。
3 护理
3.1 术前护理
①心理护理：需通过置入临时起搏器的患者临床常具有起病急而危重的特点，而患者亲属往往对该措手不及情况表现为毫无心理准备。护理人员应及时给予患者及其亲属科学简明宣教，使其明白安装临时起搏器的重要性，取得其理解和配合后，要求患者或亲属在临时起搏安置术同意书上签字。②器具准备：操作衣帽、手套、口罩纱布等需作无菌处理，术前备好静脉穿刺鞘、漂浮电极、临时起搏器与锁骨下静脉穿刺包各1个，以及500ml无菌生理盐水，术前认真检查确保导线、气囊等设备正常。③清洁术区皮肤，作好急救相关准备。
3.2 术中护理
术前患者常因出现头晕、心悸、四肢冰冷等病症，表现出极端恐惧的心理，护理人员应耐心给予其心理安慰，树立患者战胜疾病的信心，对过度紧张恐惧者可给予药物镇静。我院本次对5例患者采用了10mg安定肌注镇静。静脉路一经建立，应严密监测患者生命体征变化，术中做好与医生的配合协助工作，注意观察起搏器是否正常工作，避免导管脱落与电池耗尽等问题出现。
3.3 术后护理
①确保床头交接到位，并密切观察心电监护，保证患者气道畅通。②因漂浮电极导管极易脱落而导致无效起搏，从而引起患者心律严重失常甚至心跳骤停等后果，因此护理时应指导患者取左仰卧位并将手术侧肩部抬高，角度一般为30°～40°，同时注意患者应尽量少翻身与咳嗽，注意保护气囊与防止导管扭曲，注意避免气囊破裂引起气栓等。气囊内不能注水，起搏器应固定在床旁。③预防感染，坚持给予穿刺点每日消毒换药1次，如果分泌物多，应及时更换敷料。观测患者有无感染，一旦出现感染应立即做拔管处理。④拔管护理：拔管前应先给予患者间断起搏和观测其生命体征，无异常方可拔管，电极拔除后应叮嘱患者平躺休息半小时并观测有无心包填色。若有异常应即刻给予对症处理。⑤饮食指导：患者饮食应以清淡为主，多食高蛋白、高纤维素食物，注意预防便秘。
3.4 注意事项
护理人员应注意避免电极插头与金属物体接触；电源只能采用电池；避免电极插头接触任何液体；起搏器工作状态下不能更换电池；避免使用存在一定强度的低信号和单极高频电刀与手机等。
4 讨论
床旁球囊漂浮电极心脏临时起搏置入术是心血管疾病诊治抢救过程中一项常用技术[4]。该技术手段是临床在心脏急救处理中不可或缺的可靠手段，其具有起搏稳定、安全快速、有效的特点。我院本次给予78例患者安装了漂浮电极临时起搏器，并加强了术前、术中、术后的一系列护理措施，注重给予患者及其亲属科学宣教，取得理解与配合，严格遵循无菌操作原则，在术中术后密切观测患者生命体征，注意维护起搏器的正常工作和给予饮食指导等护理手段，结果显示本次起搏成功率达到100%，护理全程未见1例患者出现感染、血气胸等并发症。
总之：给予置入漂浮电极临时起搏器患者全方位的护理干预，可有效提升起搏成功率和预防并发症的发生。
参考文献
[1]刘娟，刘文卫，汤永谦等，球囊漂浮电极导管在床边心脏临时起搏术中的应用[J].浙江临床医学，2013，15（4）：495～496.
[2]李爱民，刘希云，景晓玲等，漂浮电极导管心脏临时起搏在基层医院围手术期中的应用[J].河北医药，2011，33（10）：1547～1548.
[3]谢东阳，张志伟，蔡志诚等，气囊漂浮电极在床旁临时心脏起搏中的应用研究[J].江西医药，2012，47（4）：286～375.
[4]张浩，床旁球囊漂浮电极心脏临时起搏置入临床分析[J].中国医学创新杂志，2011，8（12）：22～23.
【关键词】 漂浮电极 临时起搏器 护理
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0256-01
临时心脏起搏术是抢救严重缓慢性心律失常的主要方法，其具有操作时间短脱位率低及严重心律失常发生率低的优点[1～2]。随着当前社会经济的发展与医疗水平的进步，临床对漂浮电极临时起搏器的重视程度明显加强，我院本次对收治的78例严重缓慢心律失常和心脏停搏患者安装了漂浮电极临时起搏器，并给予了手术全程全方位护理干预，现报告如下：
1 资料與方法
1.1 一般资料
将我院2010年3月至2012年11月收治的78例严重心律失常和心脏停搏患者作为本次观察主体，均给予安装漂浮电极临时起搏器。其中男、女性例数分别为41、37例，年龄范围在，45～77岁，（61.2±2.7）岁为年龄平均数。患者中高度房室传导阻滞、二度二型房室传导阻滞分别为38、32例，3例病态窦房结综合征，1例急性心梗，心脏骤停与窦性心动过缓手术前保护性应用患者各2例。所有患者均在床旁行临时心脏起搏。
1.2 方法
常规行心电监护监测生命体征，除颤器备用，建立静脉通道[3]。所有操作须严格遵循无菌操作原则，选择患者左锁骨下行静脉穿刺，术中计12导联起搏心电图。依据起搏心电图确定起搏位置，若起搏状况理想则将电极导管固定，消毒并包扎穿刺点，穿刺至右心室起搏所需平均时间一般为（8±3）分钟。
2 结果
本次起搏成功率为100%%。78例患者中除10例接受永久起搏器治疗外，其余68例均在术后5～7天内恢复窦性心律，且自身心律升到每分超过60次，其血流动力学已复常，病情无波动，48～36小时后关闭起搏器，并观测24～48小时，心律均处于稳定的每分60次以上。本次未有1例患者出现炎症、血气胸、心包填塞、心肌穿孔等并发症。
3 护理
3.1 术前护理
①心理护理：需通过置入临时起搏器的患者临床常具有起病急而危重的特点，而患者亲属往往对该措手不及情况表现为毫无心理准备。护理人员应及时给予患者及其亲属科学简明宣教，使其明白安装临时起搏器的重要性，取得其理解和配合后，要求患者或亲属在临时起搏安置术同意书上签字。②器具准备：操作衣帽、手套、口罩纱布等需作无菌处理，术前备好静脉穿刺鞘、漂浮电极、临时起搏器与锁骨下静脉穿刺包各1个，以及500ml无菌生理盐水，术前认真检查确保导线、气囊等设备正常。③清洁术区皮肤，作好急救相关准备。
3.2 术中护理
术前患者常因出现头晕、心悸、四肢冰冷等病症，表现出极端恐惧的心理，护理人员应耐心给予其心理安慰，树立患者战胜疾病的信心，对过度紧张恐惧者可给予药物镇静。我院本次对5例患者采用了10mg安定肌注镇静。静脉路一经建立，应严密监测患者生命体征变化，术中做好与医生的配合协助工作，注意观察起搏器是否正常工作，避免导管脱落与电池耗尽等问题出现。
3.3 术后护理
①确保床头交接到位，并密切观察心电监护，保证患者气道畅通。②因漂浮电极导管极易脱落而导致无效起搏，从而引起患者心律严重失常甚至心跳骤停等后果，因此护理时应指导患者取左仰卧位并将手术侧肩部抬高，角度一般为30°～40°，同时注意患者应尽量少翻身与咳嗽，注意保护气囊与防止导管扭曲，注意避免气囊破裂引起气栓等。气囊内不能注水，起搏器应固定在床旁。③预防感染，坚持给予穿刺点每日消毒换药1次，如果分泌物多，应及时更换敷料。观测患者有无感染，一旦出现感染应立即做拔管处理。④拔管护理：拔管前应先给予患者间断起搏和观测其生命体征，无异常方可拔管，电极拔除后应叮嘱患者平躺休息半小时并观测有无心包填色。若有异常应即刻给予对症处理。⑤饮食指导：患者饮食应以清淡为主，多食高蛋白、高纤维素食物，注意预防便秘。
3.4 注意事项
护理人员应注意避免电极插头与金属物体接触；电源只能采用电池；避免电极插头接触任何液体；起搏器工作状态下不能更换电池；避免使用存在一定强度的低信号和单极高频电刀与手机等。
4 讨论
床旁球囊漂浮电极心脏临时起搏置入术是心血管疾病诊治抢救过程中一项常用技术[4]。该技术手段是临床在心脏急救处理中不可或缺的可靠手段，其具有起搏稳定、安全快速、有效的特点。我院本次给予78例患者安装了漂浮电极临时起搏器，并加强了术前、术中、术后的一系列护理措施，注重给予患者及其亲属科学宣教，取得理解与配合，严格遵循无菌操作原则，在术中术后密切观测患者生命体征，注意维护起搏器的正常工作和给予饮食指导等护理手段，结果显示本次起搏成功率达到100%，护理全程未见1例患者出现感染、血气胸等并发症。
总之：给予置入漂浮电极临时起搏器患者全方位的护理干预，可有效提升起搏成功率和预防并发症的发生。
参考文献
[1]刘娟，刘文卫，汤永谦等，球囊漂浮电极导管在床边心脏临时起搏术中的应用[J].浙江临床医学，2013，15（4）：495～496.
[2]李爱民，刘希云，景晓玲等，漂浮电极导管心脏临时起搏在基层医院围手术期中的应用[J].河北医药，2011，33（10）：1547～1548.
[3]谢东阳，张志伟，蔡志诚等，气囊漂浮电极在床旁临时心脏起搏中的应用研究[J].江西医药，2012，47（4）：286～375.
[4]张浩，床旁球囊漂浮电极心脏临时起搏置入临床分析[J].中国医学创新杂志，2011，8（12）：22～23.