【摘 要】
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目的 观察单纯激素、激素联合环磷酰胺(CTX)、激素联合霉酚酸酯(MMF)治疗伴慢性肾功能不全原发性IgA肾病(IgAN)患者的临床效果和安全性.方法 选取经肾穿刺确诊的原发性IgAN患
【机 构】
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上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科,上海,200025
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目的 观察单纯激素、激素联合环磷酰胺(CTX)、激素联合霉酚酸酯(MMF)治疗伴慢性肾功能不全原发性IgA肾病(IgAN)患者的临床效果和安全性.方法 选取经肾穿刺确诊的原发性IgAN患者作为研究对象,慢性肾脏病(CKD) 3～4期,肾脏病理表现为中度损伤.60例患者依照随机表进入本研究,分别采用单纯激素(单纯激素组,n =20)、激素联合CTX(激素+CTX组,n=20)、激素联合MMF(激素+MMF组,n=20)的方案进行治疗.观察治疗期间患者的24 h尿蛋白定量、肾功能指标变化及治疗不良反应的发生情况.结果 随着治疗时间的延长,各组患者24 h尿蛋白定量均呈整体下降趋势；治疗3、6、12个月时的单纯激素组和激素+ CTX组及治疗12个月时的激素+MMF组患者的24 h尿蛋白定量均显著低于基线值(P＜0.05).治疗6个月时的激素+ CTX组和治疗3、6个月时的激素+MMF组患者的估算肾小球滤过率(eGFR)均显著高于基线值(P＜0.05).在治疗12个月时,各组患者的血清肌酐水平与基线值比较差异均无统计学意义(P＞0.05).激素+MMF组8例患者(8/20)在治疗3～4个月时发生严重肺部感染,患者的eGFR基线值显著低于本组未发生严重肺部感染的患者(P＜0.05).结论 单纯激素、激素联合CTX和激素联合MMF治疗均能显著降低伴肾功能受累的原发性IgAN患者24 h尿蛋白定量,治疗期间肾功能维持稳定；因存在发生肺部重度感染并发症的可能,在使用MMF治疗时必须严密随访.
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