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【摘要】目的分析常见骨折的漏诊原因探讨预防方法。 方法：对34例骨折漏诊者进行回顾性分析，找出漏诊原因。 结果 34例中，10例为合并股骨干骨折的股骨近端骨折，8例老年性股骨颈骨折，7例胫骨平台骨折，5例脊柱骨折伴截瘫的四肢骨折，4例月骨周围性脱位。漏诊主要原因为急诊时体检和影像学检查不全面以及医师没有认真分析病情。结论漏诊主要发生在多发伤、高能量损伤和近关节部位骨折患者。医师应对患者行全面体格检查和影像学检查，认真分析病情，提高阅片能力。
【关键词】骨折/ 放射摄影术； 漏诊，原因
临床在骨折方面技术的提高，有利于提高患者的满意度和很好的疗效，但是由于患者和医护人员在骨折治疗时不及时，会大大降低骨折的治疗效果，所以为了减少纠纷，对1995到2011年的34例患者进行分析，来探讨解决方法。
1 材料与方法
1.1 病例资料
本组34例，男24例，女10例，年龄21～78岁。受伤原因：车祸伤16例，高处坠落伤7例，跌伤11例。漏诊至确诊时间为1d～3个月。
1.2 确诊经过
股骨干骨折漏诊同侧股骨颈骨折10例中7例为住院期间发现股骨干骨折疼痛无法解释同侧髋部疼痛，3例患者下肢短缩外旋畸形明显进一步摄片或CT检查后确诊。5例胸腰椎骨折伴截瘫漏诊四肢骨折是在住院期间检查或手术搬动时发现四肢畸形、异常活动等情况，摄片后发现。8例老年髋部外伤漏诊股骨颈骨折者以及7例膝关节外伤漏诊胫骨平台骨折者多在按软组织损伤治疗后症状不缓解，无法负重行走，行CT检查后确诊。4例腕部外伤漏诊月骨脱位是在对症治疗后，腕关节疼痛肿胀不缓解，重新复查摄片或CT检查后确诊。
1.3 治疗方法
截瘫漏诊四肢骨折5例以及膝关节外伤漏诊胫骨平台骨折7例确诊后，根据病情5例给予手法复位石膏固定，7例切开复位+内固定术。股骨干骨折漏诊同侧股骨颈骨折10例在原内固定基础上行空心钉内固定术。8例老年髋部外伤漏诊股骨颈骨折者5例行人工股骨头置换术，3例行全髋置换术。月骨周围脱位及月骨脱位者中<2周的2例予以手法复位石膏外固定；>2周的1例行切复+舟状骨骨栓内固定术，1例行月骨切除+掌长肌肌腱填塞术。
2 结果
在随访的34例患者中，在8到20个月中疗效效果很好，基本得到愈合，在患者中股骨颈骨患者并没出现感染和内固定断裂的情况，也没有出现股骨头坏死的情况，漏诊的骨折基本愈合，患者对治疗的效果感到满意，其中有2例的患者的腕关节基本恢复基本的功能，月骨脱位的患者治疗后效果也还行，但是某些情况下受到一定的限制。
3 讨论
在对患者进行治疗的过程中，由于医护人员做的工作不认真，或者是因为经验不够，没有想到，所以就造成了骨折的漏诊，大致有三个方面的原因，
3.1患者的因素
高能量的损伤并且创伤性休克，医护人员在抢救患者的生命时缺乏对患者四肢的注意力，单纯的注意到了生命的重要器官，还有因为患者的高能量损伤，在处于一个多伤的状态下，难免会遗漏。面对患者是同一解剖的地方，有的地方的疼痛，患者意识分不清，所以也造成了判断的困难，例如针对脊柱骨折合并截瘫，大多数的患者的家属都是集中在了瘫痪的部位，医护人员在紧急的情况下也是分不清楚的。
3.2影像学检查不足
利用常规X线片难以做到详细的诊断。股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的病例，患髋于股骨干骨折后外旋更为明显且配合摄片体位困难，老年股骨颈骨折因骨质疏松，由于骨折移位不明显、骨小梁变得极为脆弱，骨质疏松使骨折线的对比度下降，因此遭受轻微外力即可骨折。有的股骨颈骨折股骨颈骨皮质中断不明显，骨小梁微小骨裂肉眼很难分辨导致漏诊。再如胫骨平台骨折是一种复杂的关节内骨折，由于局部解剖复杂X线平片常不能准确、立体、全面的显示骨折类型及移位情况其诊断治疗原则通常以X线平片为依据。骨折处多块骨重叠致骨折不易识别：腕骨大多不规则并相互关节，在不同X线位置均有重叠给诊断带来一定困难。月骨周围脱位及月骨脱位漏诊病例除对正位片认识不足外，大部分未摄腕关节侧位片，原因是前臂常处于旋前位拍侧位片时往往需移动或旋转前臂，由于疼痛常拍成斜位片。医护人员没有按进行常规的X检查。常规的X线检查还应包邻近的关节和正侧的关节，在面对需要对多发性骨折患者进行全面的检查。 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折初诊时未常规行骨盆X线片检查或股骨X线检查未包括髋关节。
3.3医师相关因素
医师在紧急的情况之下，不能很好对患者进行全面细致的检查，例如：患者出现了腰椎骨折后，多数只注意到胸腰椎，而没能注意到四肢的情况，这也是经验的积累；在首次进行了全面的检查后，由于我们不能判定第一次的检查就是准确的，所以呀进行第二次的检查，但是好多的医护人员，没能很好的进行第二次的判别诊断，没有对第一次进行修正的诊断，这也是出现漏诊的最重要的情况之一，另外，是医护人员经验的问题，对损伤部位的认识的不足，例如：对正常的腕关节的X线解剖的不熟悉，就可能在骨折判断时出现失误。
3.4漏诊预防策略
为了避免出现漏诊的情况，需要我们的医护人员具有高度认真负责的态度和责任心，在对患者进行检查时，我们一定要进行全面的检查，要对患者进行全面的体格检查，除了常规的体检外，还要对紧急的患者进行容易受损部位的检查，医护人员还可以采取在病人的病情稳定之后，再进行重新的检查，提高检查的效率和准确率，当然面对一些突发的情况，不是所有的骨折我们都可以用理论讲述的很清楚，这就需要医护人员加强对病例的研究和经验的积累，只有这样才能以不变应万变，更好的为患者服务。
参考文献：
[1] 胡广.创伤骨科诊治失误对策[M].北京：人民卫生出版社，2002：270-271.
[2] 高中玉，张涛，游伟，等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的漏诊分析与对策[J].骨与关节损伤杂志，2003，10，18（10）：676-677.
[3] 倪恩珍，颜世苹，王淑慧，等.螺旋CT三维重建在胫骨平台骨折中的应用[J].实用医学影像杂志，2003，4（3）：146-147.
【关键词】骨折/ 放射摄影术； 漏诊，原因
临床在骨折方面技术的提高，有利于提高患者的满意度和很好的疗效，但是由于患者和医护人员在骨折治疗时不及时，会大大降低骨折的治疗效果，所以为了减少纠纷，对1995到2011年的34例患者进行分析，来探讨解决方法。
1 材料与方法
1.1 病例资料
本组34例，男24例，女10例，年龄21～78岁。受伤原因：车祸伤16例，高处坠落伤7例，跌伤11例。漏诊至确诊时间为1d～3个月。
1.2 确诊经过
股骨干骨折漏诊同侧股骨颈骨折10例中7例为住院期间发现股骨干骨折疼痛无法解释同侧髋部疼痛，3例患者下肢短缩外旋畸形明显进一步摄片或CT检查后确诊。5例胸腰椎骨折伴截瘫漏诊四肢骨折是在住院期间检查或手术搬动时发现四肢畸形、异常活动等情况，摄片后发现。8例老年髋部外伤漏诊股骨颈骨折者以及7例膝关节外伤漏诊胫骨平台骨折者多在按软组织损伤治疗后症状不缓解，无法负重行走，行CT检查后确诊。4例腕部外伤漏诊月骨脱位是在对症治疗后，腕关节疼痛肿胀不缓解，重新复查摄片或CT检查后确诊。
1.3 治疗方法
截瘫漏诊四肢骨折5例以及膝关节外伤漏诊胫骨平台骨折7例确诊后，根据病情5例给予手法复位石膏固定，7例切开复位+内固定术。股骨干骨折漏诊同侧股骨颈骨折10例在原内固定基础上行空心钉内固定术。8例老年髋部外伤漏诊股骨颈骨折者5例行人工股骨头置换术，3例行全髋置换术。月骨周围脱位及月骨脱位者中<2周的2例予以手法复位石膏外固定；>2周的1例行切复+舟状骨骨栓内固定术，1例行月骨切除+掌长肌肌腱填塞术。
2 结果
在随访的34例患者中，在8到20个月中疗效效果很好，基本得到愈合，在患者中股骨颈骨患者并没出现感染和内固定断裂的情况，也没有出现股骨头坏死的情况，漏诊的骨折基本愈合，患者对治疗的效果感到满意，其中有2例的患者的腕关节基本恢复基本的功能，月骨脱位的患者治疗后效果也还行，但是某些情况下受到一定的限制。
3 讨论
在对患者进行治疗的过程中，由于医护人员做的工作不认真，或者是因为经验不够，没有想到，所以就造成了骨折的漏诊，大致有三个方面的原因，
3.1患者的因素
高能量的损伤并且创伤性休克，医护人员在抢救患者的生命时缺乏对患者四肢的注意力，单纯的注意到了生命的重要器官，还有因为患者的高能量损伤，在处于一个多伤的状态下，难免会遗漏。面对患者是同一解剖的地方，有的地方的疼痛，患者意识分不清，所以也造成了判断的困难，例如针对脊柱骨折合并截瘫，大多数的患者的家属都是集中在了瘫痪的部位，医护人员在紧急的情况下也是分不清楚的。
3.2影像学检查不足
利用常规X线片难以做到详细的诊断。股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的病例，患髋于股骨干骨折后外旋更为明显且配合摄片体位困难，老年股骨颈骨折因骨质疏松，由于骨折移位不明显、骨小梁变得极为脆弱，骨质疏松使骨折线的对比度下降，因此遭受轻微外力即可骨折。有的股骨颈骨折股骨颈骨皮质中断不明显，骨小梁微小骨裂肉眼很难分辨导致漏诊。再如胫骨平台骨折是一种复杂的关节内骨折，由于局部解剖复杂X线平片常不能准确、立体、全面的显示骨折类型及移位情况其诊断治疗原则通常以X线平片为依据。骨折处多块骨重叠致骨折不易识别：腕骨大多不规则并相互关节，在不同X线位置均有重叠给诊断带来一定困难。月骨周围脱位及月骨脱位漏诊病例除对正位片认识不足外，大部分未摄腕关节侧位片，原因是前臂常处于旋前位拍侧位片时往往需移动或旋转前臂，由于疼痛常拍成斜位片。医护人员没有按进行常规的X检查。常规的X线检查还应包邻近的关节和正侧的关节，在面对需要对多发性骨折患者进行全面的检查。 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折初诊时未常规行骨盆X线片检查或股骨X线检查未包括髋关节。
3.3医师相关因素
医师在紧急的情况之下，不能很好对患者进行全面细致的检查，例如：患者出现了腰椎骨折后，多数只注意到胸腰椎，而没能注意到四肢的情况，这也是经验的积累；在首次进行了全面的检查后，由于我们不能判定第一次的检查就是准确的，所以呀进行第二次的检查，但是好多的医护人员，没能很好的进行第二次的判别诊断，没有对第一次进行修正的诊断，这也是出现漏诊的最重要的情况之一，另外，是医护人员经验的问题，对损伤部位的认识的不足，例如：对正常的腕关节的X线解剖的不熟悉，就可能在骨折判断时出现失误。
3.4漏诊预防策略
为了避免出现漏诊的情况，需要我们的医护人员具有高度认真负责的态度和责任心，在对患者进行检查时，我们一定要进行全面的检查，要对患者进行全面的体格检查，除了常规的体检外，还要对紧急的患者进行容易受损部位的检查，医护人员还可以采取在病人的病情稳定之后，再进行重新的检查，提高检查的效率和准确率，当然面对一些突发的情况，不是所有的骨折我们都可以用理论讲述的很清楚，这就需要医护人员加强对病例的研究和经验的积累，只有这样才能以不变应万变，更好的为患者服务。
参考文献：
[1] 胡广.创伤骨科诊治失误对策[M].北京：人民卫生出版社，2002：270-271.
[2] 高中玉，张涛，游伟，等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的漏诊分析与对策[J].骨与关节损伤杂志，2003，10，18（10）：676-677.
[3] 倪恩珍，颜世苹，王淑慧，等.螺旋CT三维重建在胫骨平台骨折中的应用[J].实用医学影像杂志，2003，4（3）：146-147.