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目的:探讨以胸腔积液为首发表现的原发性肝癌误诊原因,加强对肝癌肝外表现特别是肺部表现的认识,减少误诊率,提高肝癌早期诊断率。方法:通过我院2008年3月--2012年8月收治的符合诊断标准或病理确诊的420例肝癌患者,将其中的42例以胸积液为首发表现的病例进行分析,分析误诊原因。结果:对原发性肝癌的高危因素重视不足、对其临床表现的复杂性估计不足、对原发病治疗后改善不明显病例未能扩大思路等因素是误诊最主要的原因。结论:重视肝癌的高危因素及肝外表现,结合血清学AFP及影像学的检查,可以提高原发性肝癌早期诊断率