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【摘要】 目的 总结分析不明原因消化道出血的临床治疗情况。方法 选择2012年11月——2013年11月期间我院内科收治的16例不明原因消化道出血患者为研究对象，回顾分析其临床资料，总结内科救治的临床疗效情况。结果 16例患者经过综合治疗后9例（56.25%）完全止血，6例（37.50%）患者出血量减少一半以上，1例（6.25%）出血未得到有效控制，给予手术治疗。所有患者住院6-12d，平均（8.5±0.7）d；随访3-6个月，统计结果表明4例为胃溃疡，6例为十二指肠溃疡，4例为小肠肿瘤。结论 内科综合治疗能基本上处理不明原因的消化道出血，且医疗成本较低，值得推广使用。
【关键词】 不明原因；消化道出血；临床分析
消化道出血是消化内科临床常见病，排除消化道以外疾病导致的出血，经常规胃镜和肠镜检查未发现，持续或反复发作的消化道出血称之为不明原因消化道出血[1]。可为大便隐血试验阳性等隐性出血，也可表现为血便、呕血等显性出血，不明原因消化道出血具有病情急、出血部位不确定等特性，临床治疗中盲目性较大。我院采用内科综合治疗方案取得了较好成效，详细报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年11月——2013年11月期间我院内科收治的16例不明原因消化道出血患者为研究对象，其中男性10例，女性6例；年龄25-58岁，平均（46.8±1.2）岁。所有患者均有黑便、呕血、血便、头痛、心率加快、发热、血压下降等症状，其中4例伴有失血性循环衰竭症状。
1.2 诊断方法 所有患者均符合中华消化病学会制定的不明原因消化道出血的诊断标准，排除口、咽、鼻、呼吸道等病变导致的出血以及药物应用导致的出血。
1.3 治疗方法 ①紧急处理：取患者平卧位和头侧位，避免血液返流引起窒息，禁食、给氧、必要时给予镇静剂。迅速建立静脉输液通道，出血较快者立即给予配血、补液和输血，纠正血容量不足、失血性休克等。全程监测生命体征变化，观察患者神志意识状况、尿量、大便及呕吐物性质，及时测定血常规中红细胞数量、血红蛋白量、血细胞比容、血尿素氮，根据血及尿监测结果合理调整输血、输液速度。合并基础性疾病的高龄患者要加强心电监护和肺功能检查。②药物治疗：选择10-20U垂体后叶素静脉注射后，以0.3U/min滴速维持静脉滴注，止血后减至0.1U/min维持12h。也可选择奥曲肽进行止血，首剂量为100-200μg，静脉滴注，滴速控制在50μg/h左右，持续36h以上。同时给予静脉推注80mg奥美拉唑，之后以8mg/h静脉滴注维持72h。给予头孢呋辛等抗菌药物治疗5天。静脉给药结束后选用心痛定及硝酸甘油等药物口服。③对症治疗：合并基础疾病患者给予心肺肾功能监测同时，要进行对症治疗。高血压患者要积极控制血压，心功能不全患者给予强心、利尿药物治疗，高血糖患者给予降糖或胰岛素治疗，缺铁性贫血患者给予铁剂治疗。④饮食调整：禁食期间要注意加强静脉营养，补充液体，止血后进食少量流质食物，逐渐增加饮食量，禁食辛辣、干硬、刺激、肥甘厚腻等食物，遵循少食多餐的原则，注重生活规律，保持愉悦心情。
2 结果
16例患者经过综合治疗后9例（56.25%）完全止血，6例（37.50%）患者出血量减少一半以上，1例（6.25%）出血未得到有效控制，给予手术治疗。所有患者住院6-12d，平均（8.5±0.7）d；随访3-6个月，统计结果表明4例为胃溃疡，6例为十二指肠溃疡，4例为小肠肿瘤。
3 讨论
虽然不明原因消化道出血比较少见，但却很难处理。将近1/3的隐性出血和1/2的显性出血患者会发生再出血现象[2]。这些患者往往经胃镜、大肠镜、钡剂灌肠、上消化道钡餐及核素扫描等检查均未能发现异常，且常需要依靠反复输血以维持生命，因此，很难对此类患者的出血部位作出早期诊断[3]。由于传统诊断方法的局限，对不明原因消化道出血患者的诊断往往需要经历漫长时间，据报道平均约为2年，故在明确出血原因之前，患者不得不承受多次重复检查[4]。由于基层医院客观手段与技术条件所限，消化道出血的病因诊断更为困难一些，且常常不能在出血后48h内行内镜检查以明确病因，因此先行急救措施及综合治疗，挽救患者的生命成为必要手段[5]。本组16例患者经过综合治疗后56.25%的患者能有效止血，37.50%的患者出血量明显减少。综上所述，多数不明原因消化道出血患者由于没有充分的心理准备，往往出现焦虑、恐惧，对待患者除了耐心、细心、周到的护理外，还应注意病情观察，指导病人及家属做好应对，积极配合医师治疗和检查，早日明确诊断，对因治疗，尽早康复。
参考文献
[1] 杨云生，罗莹.不明原因消化道出血的概念及病因[J].中华消化杂志，2007，27（6）：400-401.
[2] 陈波平.双气囊电子小肠镜诊断118例不明原因小肠出血的价值[J].中国医师杂志，2010，12（8）：1099-1100.
[3] 颜綦先，王军，李丽，等.胶囊内镜在诊断不明原因消化道出血中的临床应用[J].重庆医学，2011，40（13）：1281-1283.
[4] 李红亮，李小平，孙柯科，等.胶囊内镜诊断不明原因消化道出血11例分析[J].现代实用医学，2008，20（12）：959-960.
[5] 张朋彬，王雷，等.胶囊内镜对不明原因消化道出血最佳检查时机的研究[J].中国内镜杂志，2009，3（15）：47-48.
【关键词】 不明原因；消化道出血；临床分析
消化道出血是消化内科临床常见病，排除消化道以外疾病导致的出血，经常规胃镜和肠镜检查未发现，持续或反复发作的消化道出血称之为不明原因消化道出血[1]。可为大便隐血试验阳性等隐性出血，也可表现为血便、呕血等显性出血，不明原因消化道出血具有病情急、出血部位不确定等特性，临床治疗中盲目性较大。我院采用内科综合治疗方案取得了较好成效，详细报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年11月——2013年11月期间我院内科收治的16例不明原因消化道出血患者为研究对象，其中男性10例，女性6例；年龄25-58岁，平均（46.8±1.2）岁。所有患者均有黑便、呕血、血便、头痛、心率加快、发热、血压下降等症状，其中4例伴有失血性循环衰竭症状。
1.2 诊断方法 所有患者均符合中华消化病学会制定的不明原因消化道出血的诊断标准，排除口、咽、鼻、呼吸道等病变导致的出血以及药物应用导致的出血。
1.3 治疗方法 ①紧急处理：取患者平卧位和头侧位，避免血液返流引起窒息，禁食、给氧、必要时给予镇静剂。迅速建立静脉输液通道，出血较快者立即给予配血、补液和输血，纠正血容量不足、失血性休克等。全程监测生命体征变化，观察患者神志意识状况、尿量、大便及呕吐物性质，及时测定血常规中红细胞数量、血红蛋白量、血细胞比容、血尿素氮，根据血及尿监测结果合理调整输血、输液速度。合并基础性疾病的高龄患者要加强心电监护和肺功能检查。②药物治疗：选择10-20U垂体后叶素静脉注射后，以0.3U/min滴速维持静脉滴注，止血后减至0.1U/min维持12h。也可选择奥曲肽进行止血，首剂量为100-200μg，静脉滴注，滴速控制在50μg/h左右，持续36h以上。同时给予静脉推注80mg奥美拉唑，之后以8mg/h静脉滴注维持72h。给予头孢呋辛等抗菌药物治疗5天。静脉给药结束后选用心痛定及硝酸甘油等药物口服。③对症治疗：合并基础疾病患者给予心肺肾功能监测同时，要进行对症治疗。高血压患者要积极控制血压，心功能不全患者给予强心、利尿药物治疗，高血糖患者给予降糖或胰岛素治疗，缺铁性贫血患者给予铁剂治疗。④饮食调整：禁食期间要注意加强静脉营养，补充液体，止血后进食少量流质食物，逐渐增加饮食量，禁食辛辣、干硬、刺激、肥甘厚腻等食物，遵循少食多餐的原则，注重生活规律，保持愉悦心情。
2 结果
16例患者经过综合治疗后9例（56.25%）完全止血，6例（37.50%）患者出血量减少一半以上，1例（6.25%）出血未得到有效控制，给予手术治疗。所有患者住院6-12d，平均（8.5±0.7）d；随访3-6个月，统计结果表明4例为胃溃疡，6例为十二指肠溃疡，4例为小肠肿瘤。
3 讨论
虽然不明原因消化道出血比较少见，但却很难处理。将近1/3的隐性出血和1/2的显性出血患者会发生再出血现象[2]。这些患者往往经胃镜、大肠镜、钡剂灌肠、上消化道钡餐及核素扫描等检查均未能发现异常，且常需要依靠反复输血以维持生命，因此，很难对此类患者的出血部位作出早期诊断[3]。由于传统诊断方法的局限，对不明原因消化道出血患者的诊断往往需要经历漫长时间，据报道平均约为2年，故在明确出血原因之前，患者不得不承受多次重复检查[4]。由于基层医院客观手段与技术条件所限，消化道出血的病因诊断更为困难一些，且常常不能在出血后48h内行内镜检查以明确病因，因此先行急救措施及综合治疗，挽救患者的生命成为必要手段[5]。本组16例患者经过综合治疗后56.25%的患者能有效止血，37.50%的患者出血量明显减少。综上所述，多数不明原因消化道出血患者由于没有充分的心理准备，往往出现焦虑、恐惧，对待患者除了耐心、细心、周到的护理外，还应注意病情观察，指导病人及家属做好应对，积极配合医师治疗和检查，早日明确诊断，对因治疗，尽早康复。
参考文献
[1] 杨云生，罗莹.不明原因消化道出血的概念及病因[J].中华消化杂志，2007，27（6）：400-401.
[2] 陈波平.双气囊电子小肠镜诊断118例不明原因小肠出血的价值[J].中国医师杂志，2010，12（8）：1099-1100.
[3] 颜綦先，王军，李丽，等.胶囊内镜在诊断不明原因消化道出血中的临床应用[J].重庆医学，2011，40（13）：1281-1283.
[4] 李红亮，李小平，孙柯科，等.胶囊内镜诊断不明原因消化道出血11例分析[J].现代实用医学，2008，20（12）：959-960.
[5] 张朋彬，王雷，等.胶囊内镜对不明原因消化道出血最佳检查时机的研究[J].中国内镜杂志，2009，3（15）：47-48.