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【摘要】目的：探究不同时机体外冲击波碎石术治疗双侧输尿管结石的效果。方法：对2019年4月-2020年4月本院收治的68例双侧输尿管结石患者进行回顾性分析，依照碎石次数分为两组，34例患者接受一次体外冲击波碎石术，为观察组;34例患者接受两次体外冲击波碎石术，为对照组，比较两组临床疗效及肾功能情况。结果：观察组临床总有效率高于对照组，观察组血尿素氮（BUN）与尿肌酐（Cr）均低于对照组，内生肌酐清除率（Ccr）高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在双侧输尿管结石治疗时，一次体外冲击波碎石术后手术取石，疗效更高，对患者肾功能影响较小。
【关键词】双侧输尿管结石;体外冲击波碎石术;手术时机;肾功能
【中图分类号】R699.4 【文獻标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.05.273
输尿管结石为常见泌尿系统疾病，易引发尿路梗阻，导致患者疼痛、感染、血尿、肾积水、肾功能损伤等[1]。近年来，我国医疗技术水平提升，体外冲击波碎石术越发完善，治疗有效性与安全性高，被临床广泛应用。但是，对于体积较大、结石硬度强的患者，需要反复冲击碎石，为患者肾功能带来持续损伤，影响了患者预后。在体外冲击波碎石术治疗效果欠佳时，应通过手术取石。但是，临床对于手术治疗时机仍存争议。文章探讨了不同时机体外冲击波碎石术治疗的效果，报道如下。
1 材料与方法
1.1一般资料
对2019年4月-2020年4月本院收治的68例双侧输尿管结石患者进行回顾性分析，随机分为两组，各34例，观察组中，男20例，女14例，年龄27-68岁，平均（47.53±4.69）岁，结石直径0.5-2.0cm，平均（1.25±0.56）cm;对照组中，男21例，女13例，年龄27-67岁，平均（47.16±4.58）岁，结石直径0.6-2.0cm，平均（1.30±0.58）cm。两组一般资料比较，P>0.05，可比。
1.2方法
体外冲击波碎石术步骤：术前对患者进行血常规、尿常规检查，经尿路造影与B超检查确定患者结石位置，针对术前感染患者，应先给予抗感染治疗。术前禁食8h。调整冲击波碎石机的频率为60Hz，功率为12kW，很冲击次数约2000-3000次。对照组、观察组分别接受两次、一次体外冲击波碎石术，术后效果不理想，于术后2周转为手术取石。
1.3观察指标与判定标准
1.3.1对患者临床疗效评估：显效，患者术后各项症状完全消失，临床检查显示：输尿管结石完全排净;有效，患者临床症状明显改善，临床检查显示：输尿管中有少量结石残余;无效，患者临床症状无明显改善甚至加重。临床总有效率=（显效+有效）/例数*100%。
1.3.2观察患者肾功能情况。在术前与术后晨间采集患者空腹静脉血5ml，以3000r/min速度离心10min，取上清液，采用全自动生化分析仪分析患者血尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr）与内生肌酐清除率（Ccr）。
1.4统计学方法
使用软件SPSS 23.0分析患者基线资料，以t验证患者计量资料（x±s），以x2验证患者计数资料（%），若P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效比较
观察组治疗总有效率高于对照组，差异有显著性（P<0.05），见表1.
2.2肾功能水平比较
手术前，两组肾功能指标无明显差异（P>0.05）;手术后，观察组肾功能指标与对照组比较，有显著差异（P<0.05），见表2.
3 讨论
输尿管结石的发生，多因肾结石排出体外时因输尿管路径狭窄，结石无法顺利通过，留置于输尿管并逐渐增大[2]。近年来，医学技术不断发展，体外冲击波碎石术逐渐成熟，因其为非侵入性手术，对人体伤害较小，安全系数高，逐渐取代传统手术，被临床广泛应用。对于双侧输尿管结石患者，体外冲击波碎石术的应用，通过影像学对结石定位，冲击波发生器对准焦点后，短时间聚集大量能量，发射冲击波，使大体积结石变为小颗粒，随尿液排出[3]。对于直径较大、嵌顿性结石或者尿路狭窄患者，体外冲击波碎石术疗效较差。而多种因素均会影响手术效果，导致治疗阶段被粉碎结石聚集，需二次碎石。在二次碎石时，冲击波产生散射、折射，影响了碎石效果，最终需要经过手术取石。不过，对于体外冲击波碎石术治疗时机，临床尚存在争议，并无统一标准。本研究通过研究不同时机体外冲击波碎石术治疗的效果，结果得出，观察组临床疗效高于对照组，BUN与Cr低于对照组，Ccr高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。可见，对于双侧输尿管结石患者，一次体外冲击波碎石术效果更佳，值得推广。
综上所述，当双侧输尿管结石患者进行体外冲击波碎石时，若一次治疗并不彻底，应采用手术取石，保证治疗效果，降低对患者肾功能的损伤。
参考文献：
[1]张嘉铖，于田强，廖泽栋，等.不同体位物理振动排石机治疗输尿管结石性肾绞痛的前瞻性，多中心，随机对照临床研究[J].中华泌尿外科杂志， 2020， 41（1）：46-50.
[2]黄学冬，李斌.不同支架管留置时间对行经尿道输尿管镜取石术的泌尿系结石患者远期排石效果及安全性的影响[J].国际泌尿系统杂志，2021，41（1）：38-41.
[3]单刚，赵俊华，张珩，等.体外冲击波碎石术中不同镇痛药物效果的网状Meta分析[J].中华泌尿外科杂志，2020，41（12）：936-941.
【关键词】双侧输尿管结石;体外冲击波碎石术;手术时机;肾功能
【中图分类号】R699.4 【文獻标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.05.273
输尿管结石为常见泌尿系统疾病，易引发尿路梗阻，导致患者疼痛、感染、血尿、肾积水、肾功能损伤等[1]。近年来，我国医疗技术水平提升，体外冲击波碎石术越发完善，治疗有效性与安全性高，被临床广泛应用。但是，对于体积较大、结石硬度强的患者，需要反复冲击碎石，为患者肾功能带来持续损伤，影响了患者预后。在体外冲击波碎石术治疗效果欠佳时，应通过手术取石。但是，临床对于手术治疗时机仍存争议。文章探讨了不同时机体外冲击波碎石术治疗的效果，报道如下。
1 材料与方法
1.1一般资料
对2019年4月-2020年4月本院收治的68例双侧输尿管结石患者进行回顾性分析，随机分为两组，各34例，观察组中，男20例，女14例，年龄27-68岁，平均（47.53±4.69）岁，结石直径0.5-2.0cm，平均（1.25±0.56）cm;对照组中，男21例，女13例，年龄27-67岁，平均（47.16±4.58）岁，结石直径0.6-2.0cm，平均（1.30±0.58）cm。两组一般资料比较，P>0.05，可比。
1.2方法
体外冲击波碎石术步骤：术前对患者进行血常规、尿常规检查，经尿路造影与B超检查确定患者结石位置，针对术前感染患者，应先给予抗感染治疗。术前禁食8h。调整冲击波碎石机的频率为60Hz，功率为12kW，很冲击次数约2000-3000次。对照组、观察组分别接受两次、一次体外冲击波碎石术，术后效果不理想，于术后2周转为手术取石。
1.3观察指标与判定标准
1.3.1对患者临床疗效评估：显效，患者术后各项症状完全消失，临床检查显示：输尿管结石完全排净;有效，患者临床症状明显改善，临床检查显示：输尿管中有少量结石残余;无效，患者临床症状无明显改善甚至加重。临床总有效率=（显效+有效）/例数*100%。
1.3.2观察患者肾功能情况。在术前与术后晨间采集患者空腹静脉血5ml，以3000r/min速度离心10min，取上清液，采用全自动生化分析仪分析患者血尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr）与内生肌酐清除率（Ccr）。
1.4统计学方法
使用软件SPSS 23.0分析患者基线资料，以t验证患者计量资料（x±s），以x2验证患者计数资料（%），若P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效比较
观察组治疗总有效率高于对照组，差异有显著性（P<0.05），见表1.
2.2肾功能水平比较
手术前，两组肾功能指标无明显差异（P>0.05）;手术后，观察组肾功能指标与对照组比较，有显著差异（P<0.05），见表2.
3 讨论
输尿管结石的发生，多因肾结石排出体外时因输尿管路径狭窄，结石无法顺利通过，留置于输尿管并逐渐增大[2]。近年来，医学技术不断发展，体外冲击波碎石术逐渐成熟，因其为非侵入性手术，对人体伤害较小，安全系数高，逐渐取代传统手术，被临床广泛应用。对于双侧输尿管结石患者，体外冲击波碎石术的应用，通过影像学对结石定位，冲击波发生器对准焦点后，短时间聚集大量能量，发射冲击波，使大体积结石变为小颗粒，随尿液排出[3]。对于直径较大、嵌顿性结石或者尿路狭窄患者，体外冲击波碎石术疗效较差。而多种因素均会影响手术效果，导致治疗阶段被粉碎结石聚集，需二次碎石。在二次碎石时，冲击波产生散射、折射，影响了碎石效果，最终需要经过手术取石。不过，对于体外冲击波碎石术治疗时机，临床尚存在争议，并无统一标准。本研究通过研究不同时机体外冲击波碎石术治疗的效果，结果得出，观察组临床疗效高于对照组，BUN与Cr低于对照组，Ccr高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。可见，对于双侧输尿管结石患者，一次体外冲击波碎石术效果更佳，值得推广。
综上所述，当双侧输尿管结石患者进行体外冲击波碎石时，若一次治疗并不彻底，应采用手术取石，保证治疗效果，降低对患者肾功能的损伤。
参考文献：
[1]张嘉铖，于田强，廖泽栋，等.不同体位物理振动排石机治疗输尿管结石性肾绞痛的前瞻性，多中心，随机对照临床研究[J].中华泌尿外科杂志， 2020， 41（1）：46-50.
[2]黄学冬，李斌.不同支架管留置时间对行经尿道输尿管镜取石术的泌尿系结石患者远期排石效果及安全性的影响[J].国际泌尿系统杂志，2021，41（1）：38-41.
[3]单刚，赵俊华，张珩，等.体外冲击波碎石术中不同镇痛药物效果的网状Meta分析[J].中华泌尿外科杂志，2020，41（12）：936-941.