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【摘要】 目的 探讨外伤性脾破裂保守治疗的护理方法。方法 回顾性分析我院收治的42例外伤性脾破裂患者的临床资料，分析外伤性脾破裂保守治疗的临床价值的护理方法。结果 42例患者除2例中转手术治疗外，其余患者在合理治疗和精心护理下已痊愈出院。结论 保守治疗可以避免脾切除手术和影响机体的免疫功能，但需要加强急救和对病情的密切观察，这样才可以提高救治的成功率。
【关键词】 外伤；脾破裂；保守治疗；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5754-01
外伤性脾破裂是临床上最为常见的一种腹部损伤[1]，是由外力作用直接或间接所造成的脾脏损伤或破裂，若不及时接受有效的治疗，可能会引起失血性休克，严重危及患者的生命。治疗外伤性脾破裂的方法有保守治疗和传统的脾切除术，由于脾脏在人体免疫功能中起着重要的作用，因此传统的脾切除术术后易导致各种感染危险性的增加。本院自2007年4月——2012年4月共选择性地对42例外伤性脾破裂患者实施保守治疗，在医护人员的精心治疗护理下，取得了满意的疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 患者资料 本组病例共42例，其中男27例，女15例，年龄8-51岁，伤后10min-3d入院，开放性损伤13例，闭合性损伤29例；致伤原因：交通事故21例，高处坠落8例，打击伤10例，刀刺3伤。
1.2 诊断依据 ①患者有明确的外伤史，尤其是左上腹部或左季肋部外伤史；②腹腔穿刺抽出不凝血；③行B超或CT检查证实脾破裂；④生命体征变化。
1.3 保守治疗适应证 ①按AAST分级（或脾外科学组分级）标准为Ⅰ级[2]；②血流动力学稳定，患者经过输液输血300-500ml后血压及脉率恢复正常，并保持稳定；③除外病理性脾破裂，无凝血功能异常；④无腹腔内其他脏器的合并伤；⑤年龄一般不超过50岁；⑥B超表现为脾包膜下血肿或破裂口<2.0-3.0cm，脾动脉造影无或极少量造影剂外溢。
1.4 治疗方法 绝对卧床1-3周，禁食2-3d，持续胃肠降压，保持大小便通畅[3]；补液扩容，快速补充血溶液维持水电解质平衡；密切观察患者生命体征和腹部体征变化，监测血红蛋白及红细胞压积，血红蛋白<70g/L或红细胞压积<0.30者应适量输血；使用止血剂、镇静剂及抗生素；定期复查B超和CT。
2 结 果
采取保守治疗期间，2例因治疗过程中输血400ml后血压不稳定及时中转手术，其余病例均保守治疗成功，治愈率为95.2%。本组住院时间9-32d，出院前均行CT和B超复查，结果显示脾脏形态结构基本正常。
3 护 理
3.1 护理方法 保守治疗需要护理人员具有专业的护理技能和高度的责任心，具体的护理措施如下：①心理护理，该类患者由于突然遭受外伤袭击，容易产生紧张、焦虑、恐惧等心理[4]，因此，护理人员应耐心做好心理安抚，用温和、易懂的语言向患者解释病情和保守治疗的必要性，消除患者紧张恐惧的心理，使患者以积极的心态配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心；②卧位护理，将患者安置在抢救室，取平卧或低半卧位，绝对卧床休息1周，避免随意搬运床位，卧床期间翻身需护理人员协助，翻身间隔以患者舒适为宜；③快速建立静脉通道，快速补液以维持水电解质平衡，每天补液2500-3000ml，给予静脉点滴止血剂、抗生素以预防感染，并做好输血准备；④严密观察病情，入院后给予吸氧、留置导尿、心电监护，定时监测血压、呼吸、脉搏、体温、血氧饱和度及尿量，并作详细记录，密切注意患者神志、表情，若出现面色苍白、烦躁不安、出冷汗等，应立即报告医生及时处理；⑤观察腹部症状和体征的变化，定期观察腹部体征变化，如腹胀加重或腹痛加剧，定期采用B超动态观察，如脾脏血肿较前增大或腹腔液体量增多等，观察期间禁止使用止痛剂，防止病情被掩盖，延误治疗；⑥饮食护理，急性期禁食，患者病情稳定后应多摄入富含高蛋白、高维生素、高热量易消化的食物，以增强抵抗力。食物应由流质逐步到半流质、软食、普食。由于卧床患者活动量少，肠蠕动减慢，易造成便秘，而便秘后突然排便，会造成腹内压突然下降，导致脾脏再次出血。因此，患者应多食润便食物，如蜂蜜、香蕉等，必要时可用缓泻剂或小剂量低压灌肠；⑦加强出院指导[5]，患者出院后注意休息，3个月内避免剧烈活动或体力劳动。嘱患者避免感冒，防止咳嗽，保持大便通畅，注意保护腹部，避免进入拥挤的公共场所，防止外力撞击腹部，如出现腹痛或头晕等不适症状，应及时去医院检查治疗，每月复查CT、B超1次，直到脾损伤愈合，脾脏恢复到原形态。
3.2 护理体会 保守治疗存在较大的风险，护理过程中要求护士必须熟练掌握观察内容和监测指标，并作好详细记录，及时准确地将监测结果和病情变化报告给医生，以便及时调整治疗措施，在密切监测治疗过程中做好随时手术的准备，保证患者的生命安全。
4 讨 论
外伤性脾破裂是外科常见的急腹症，脾是腹部内脏中最易遭受损伤的器官，它的发病率在闭合性损伤中约占25%，在开放性损伤中约占6%。在腹部闭合性损伤中，脾破裂位居内脏损伤之首位，患者病情多较危重，有很高的病死率[6]。传统的治疗方法主要是以手术治疗为主，但随着对脾脏功能和形态的研究不断深入以及医疗技术的快速发展，对于部分外伤性脾破裂患者可通过保守治疗获得治愈，从而有效避免了手术所带来的机体损害。外伤性脾破裂保守治疗虽可保留脾脏，避免不必要的手术，但因患者病情危重，所以应熟练掌握保守治疗的适应证，脾破裂保守治疗的适应证为：患者入院时生命体征平稳，或经补液、输血400-800ml后血流动力学稳定；仅限于脾包膜和实质的表浅裂伤，或小的包膜下血肿，CT检查分级为Ⅰ-Ⅱ级；无合并腹内其他脏器损伤，动态观察腹部体征无进一步加重趋势，B超或CT动态观察下血肿无扩大，腹腔内未发生再出血，腹胀、腹痛没有进一步加重，年龄小于50岁。治疗同时严格遵守“抢救生命第一，保留脾脏第二的原则”，若治疗过程中出现异常情况，应立即中转为手术治疗。在掌握适应证前提下行保守治疗的同时，护理正确与否也至关重要，笔者认为护理应注意以下几点：①急救护理应准确、快速、规范；②做好患者的心理护理，让患者保持情绪稳定，积极配合治疗；③做好患者饮食和排泄的护理，让患者保持大便通畅，防止造成便秘，脾脏再度出血；④严密观察患者生命体征及各项指标，及时调整药物和液体的输入；⑤做好患者的休息和活动指导，避免剧烈运动和体力劳动；⑥嘱患者注意保暖，避免呼吸道感染。
综上所述，在严格掌握适应证和严密观察患者病情的前提下，对外伤性脾破裂患者实施保守治疗是安全可行的，这样既可以避免手术所带来的机体损害，又可以减轻患者痛苦，降低住院费用。
参考文献
[1] 何津，马龙滨，张景华.原发性脾肿瘤致自发性脾破裂7例分析[J].中国实用外科杂志，2009，29（6）：509.
[2] 安宝荣，葛丽荣，阎伟，等.儿童外伤性脾破裂的非手术治疗及护理[J].中国实用医药，2008，30（1）：188.
[3] 王月娥，李静，王莉莉.小儿外伤性脾破裂非手术治疗的护理体会[J].吉林医学，2011，32（29）：6297.
[4] 杨洁，陈喜珍，黄创理.非手术治疗外伤性脾破裂的护理[J].护理实践与研究，2009，6（7）：51-52.
[5] 江波.非手术治疗外伤性脾破裂患者临床观察的要点及护理体会[J].当代医学，2010，16（4）：102-103.
[6] 邓惠容，钟小晶.外伤性脾破裂腹腔镜下保脾止血术后的临床观察与护理[J].临床医学工程，2011，18（3）：439-440.
【关键词】 外伤；脾破裂；保守治疗；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5754-01
外伤性脾破裂是临床上最为常见的一种腹部损伤[1]，是由外力作用直接或间接所造成的脾脏损伤或破裂，若不及时接受有效的治疗，可能会引起失血性休克，严重危及患者的生命。治疗外伤性脾破裂的方法有保守治疗和传统的脾切除术，由于脾脏在人体免疫功能中起着重要的作用，因此传统的脾切除术术后易导致各种感染危险性的增加。本院自2007年4月——2012年4月共选择性地对42例外伤性脾破裂患者实施保守治疗，在医护人员的精心治疗护理下，取得了满意的疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 患者资料 本组病例共42例，其中男27例，女15例，年龄8-51岁，伤后10min-3d入院，开放性损伤13例，闭合性损伤29例；致伤原因：交通事故21例，高处坠落8例，打击伤10例，刀刺3伤。
1.2 诊断依据 ①患者有明确的外伤史，尤其是左上腹部或左季肋部外伤史；②腹腔穿刺抽出不凝血；③行B超或CT检查证实脾破裂；④生命体征变化。
1.3 保守治疗适应证 ①按AAST分级（或脾外科学组分级）标准为Ⅰ级[2]；②血流动力学稳定，患者经过输液输血300-500ml后血压及脉率恢复正常，并保持稳定；③除外病理性脾破裂，无凝血功能异常；④无腹腔内其他脏器的合并伤；⑤年龄一般不超过50岁；⑥B超表现为脾包膜下血肿或破裂口<2.0-3.0cm，脾动脉造影无或极少量造影剂外溢。
1.4 治疗方法 绝对卧床1-3周，禁食2-3d，持续胃肠降压，保持大小便通畅[3]；补液扩容，快速补充血溶液维持水电解质平衡；密切观察患者生命体征和腹部体征变化，监测血红蛋白及红细胞压积，血红蛋白<70g/L或红细胞压积<0.30者应适量输血；使用止血剂、镇静剂及抗生素；定期复查B超和CT。
2 结 果
采取保守治疗期间，2例因治疗过程中输血400ml后血压不稳定及时中转手术，其余病例均保守治疗成功，治愈率为95.2%。本组住院时间9-32d，出院前均行CT和B超复查，结果显示脾脏形态结构基本正常。
3 护 理
3.1 护理方法 保守治疗需要护理人员具有专业的护理技能和高度的责任心，具体的护理措施如下：①心理护理，该类患者由于突然遭受外伤袭击，容易产生紧张、焦虑、恐惧等心理[4]，因此，护理人员应耐心做好心理安抚，用温和、易懂的语言向患者解释病情和保守治疗的必要性，消除患者紧张恐惧的心理，使患者以积极的心态配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心；②卧位护理，将患者安置在抢救室，取平卧或低半卧位，绝对卧床休息1周，避免随意搬运床位，卧床期间翻身需护理人员协助，翻身间隔以患者舒适为宜；③快速建立静脉通道，快速补液以维持水电解质平衡，每天补液2500-3000ml，给予静脉点滴止血剂、抗生素以预防感染，并做好输血准备；④严密观察病情，入院后给予吸氧、留置导尿、心电监护，定时监测血压、呼吸、脉搏、体温、血氧饱和度及尿量，并作详细记录，密切注意患者神志、表情，若出现面色苍白、烦躁不安、出冷汗等，应立即报告医生及时处理；⑤观察腹部症状和体征的变化，定期观察腹部体征变化，如腹胀加重或腹痛加剧，定期采用B超动态观察，如脾脏血肿较前增大或腹腔液体量增多等，观察期间禁止使用止痛剂，防止病情被掩盖，延误治疗；⑥饮食护理，急性期禁食，患者病情稳定后应多摄入富含高蛋白、高维生素、高热量易消化的食物，以增强抵抗力。食物应由流质逐步到半流质、软食、普食。由于卧床患者活动量少，肠蠕动减慢，易造成便秘，而便秘后突然排便，会造成腹内压突然下降，导致脾脏再次出血。因此，患者应多食润便食物，如蜂蜜、香蕉等，必要时可用缓泻剂或小剂量低压灌肠；⑦加强出院指导[5]，患者出院后注意休息，3个月内避免剧烈活动或体力劳动。嘱患者避免感冒，防止咳嗽，保持大便通畅，注意保护腹部，避免进入拥挤的公共场所，防止外力撞击腹部，如出现腹痛或头晕等不适症状，应及时去医院检查治疗，每月复查CT、B超1次，直到脾损伤愈合，脾脏恢复到原形态。
3.2 护理体会 保守治疗存在较大的风险，护理过程中要求护士必须熟练掌握观察内容和监测指标，并作好详细记录，及时准确地将监测结果和病情变化报告给医生，以便及时调整治疗措施，在密切监测治疗过程中做好随时手术的准备，保证患者的生命安全。
4 讨 论
外伤性脾破裂是外科常见的急腹症，脾是腹部内脏中最易遭受损伤的器官，它的发病率在闭合性损伤中约占25%，在开放性损伤中约占6%。在腹部闭合性损伤中，脾破裂位居内脏损伤之首位，患者病情多较危重，有很高的病死率[6]。传统的治疗方法主要是以手术治疗为主，但随着对脾脏功能和形态的研究不断深入以及医疗技术的快速发展，对于部分外伤性脾破裂患者可通过保守治疗获得治愈，从而有效避免了手术所带来的机体损害。外伤性脾破裂保守治疗虽可保留脾脏，避免不必要的手术，但因患者病情危重，所以应熟练掌握保守治疗的适应证，脾破裂保守治疗的适应证为：患者入院时生命体征平稳，或经补液、输血400-800ml后血流动力学稳定；仅限于脾包膜和实质的表浅裂伤，或小的包膜下血肿，CT检查分级为Ⅰ-Ⅱ级；无合并腹内其他脏器损伤，动态观察腹部体征无进一步加重趋势，B超或CT动态观察下血肿无扩大，腹腔内未发生再出血，腹胀、腹痛没有进一步加重，年龄小于50岁。治疗同时严格遵守“抢救生命第一，保留脾脏第二的原则”，若治疗过程中出现异常情况，应立即中转为手术治疗。在掌握适应证前提下行保守治疗的同时，护理正确与否也至关重要，笔者认为护理应注意以下几点：①急救护理应准确、快速、规范；②做好患者的心理护理，让患者保持情绪稳定，积极配合治疗；③做好患者饮食和排泄的护理，让患者保持大便通畅，防止造成便秘，脾脏再度出血；④严密观察患者生命体征及各项指标，及时调整药物和液体的输入；⑤做好患者的休息和活动指导，避免剧烈运动和体力劳动；⑥嘱患者注意保暖，避免呼吸道感染。
综上所述，在严格掌握适应证和严密观察患者病情的前提下，对外伤性脾破裂患者实施保守治疗是安全可行的，这样既可以避免手术所带来的机体损害，又可以减轻患者痛苦，降低住院费用。
参考文献
[1] 何津，马龙滨，张景华.原发性脾肿瘤致自发性脾破裂7例分析[J].中国实用外科杂志，2009，29（6）：509.
[2] 安宝荣，葛丽荣，阎伟，等.儿童外伤性脾破裂的非手术治疗及护理[J].中国实用医药，2008，30（1）：188.
[3] 王月娥，李静，王莉莉.小儿外伤性脾破裂非手术治疗的护理体会[J].吉林医学，2011，32（29）：6297.
[4] 杨洁，陈喜珍，黄创理.非手术治疗外伤性脾破裂的护理[J].护理实践与研究，2009，6（7）：51-52.
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