摘 要 目的：评价定西市实施结核病控制项目的效果。方法：对1992～2006年全市七县(区)上报的项目季报表及有关资料进行分析。结果：通过15年项目实施，活动性肺结核病人新登记率和涂阳新登记率得到了明显提高，分别平均为37.56/10万、17.69/10万，较项目实施前提高了1.81倍和3.26倍。初、复治涂阳病人治愈率分别平均为94.11%、89.60%。初、复治涂阳病人比例为1∶0.19。结论：定西市实施结核病控制项目成效显著，促进了本市结核病防治工作。
　　关键词 结核 肺/预防和控制
　　
　　定西市自1992年陆续启动世界银行贷款中国结核病控制项目(以下简称“卫V项目”)，至1994年4月全市七县(区)全部启动，2001年底该项目结束。2002年又启动实施世行贷款/英国赠款结核病控制项目(以下简称“卫X项目”)，至2006年底，结控项目已实施15年，在病人发现和治疗管理等方面取得显著成效。现将1992～2006年定西市结核病控制项目实施效果分析报告如下。
　　
　　资料与方法
　　资料来源：1992～2006年全市七县(区)上报的项目季报表及有关资料。
　　实施方法严格按照《全国结核病防治工作手册》^[1]、《中国结核病防治规划实施指南》^[2]规定执行。所有数据录入计算机，用Excel2003统计分析。
　　
　　结果和分析
　　可疑者检查情况：15年共接诊可疑肺结核症状者104 659例，可疑者就诊率和可疑者查痰率，分别平均为2.49‰、51.00%，涂阳检出率平均为15.91%。
　　病人发现情况：15年共发现活动性肺结核病人15636例，其中初治涂阳病人6633例，复治涂阳病人1858例，重症涂阴病人1117例，初治涂阴病人6028例。
　　病例登记情况：15年间，活动性肺结核病人新登记率和涂阳新登记率分别平均为37.56/10万、17.69/10万，新发肺结核病人中涂阳病人比例平均为54.30%。
　　涂阳肺结核中各类病人构成比：15年间，初治涂阳病人发现所占比例平均为78.12%，复治涂阳病人所占比例平均为21.88%。初、复治涂阳病人比例为1∶0.19，见表1。
　　涂阳病人治疗转归：见表2。
　　


　　讨 论
　　项目的实施有效促进了肺结核病人发现工作，尤其是涂阳病人的发现。15年来随着项目的实施和深入开展，活动性肺结核病人新登记率和涂阳新登记率得到了明显提高，较项目实施前提高了1.81倍和3.26倍。新发肺结核病人中涂阳病人比例54.30%，较 1991年提高2.08倍。达到了S.Grzybowski关于年新发肺结核病人中痰涂阳病人应>50%^[3]的比例要求。
　　项目的实施使大量传染性病人被治愈。项目期间治愈涂阳肺结核病人7600例，其平均治愈率为93.10%，较项目前1991年提高29.7%。其中初、复治涂阳病人治愈率分别平均为94.11%、89.60%，均达到并超过了WHO提出达到85%的要求，使大量具有传染性的肺结核病人在较短时间内失去传染性并治愈，取得了显著的社会效益和经济效益。这证明对涂阳病人直接面视下的短程督导化疗(DOTS)是结核病控制最有效措施之一。
　　项目的实施促进了现代结核病防治策略的落实，且在较短时间内发现和治愈了大量活动性、具有传染性的肺结核病人。国内外专家研究表明，1例痰涂片阳性病人若不治疗，1年平均可传染10～15例易感者，感染者一生中的发病概率约为10%。按此推算，在15年的结核病控制项目工作中，已使7600例涂阳病人获得治愈，避免了因上述病人直接传染引起约7.6万～11.4万人的感染，减少了0.76万～1.14万例新发结核病人，对本市结核病控制具有重大意义。
　　可疑者就诊率由卫V项目实施阶段的2.22‰上升到卫X项目实施阶段的3.05‰，提高了0.83%，达到了国家规划3‰的要求；可疑者查痰率由卫V项目实施阶段的37.45%上升到卫X项目实施阶段的68.81%，提高了30.73%，表明项目技术各项措施的有效实施，是促进病人发现工作各项指标提高的根本保障，还应继续加强贯彻落实。
　　尽管结核病控制项目的实施，在本市取得了显著成效，但结核病控制工作任重而道远，形势依然严峻。工作中还存在着涂阳病人发现率低，技术手段落后等不足，结核病健康教育和归口管理工作还有待进一步加强，专业人员业务水平需进一步提高。
　　
　　参考文献
　　1 卫生部疾病控制司，卫生部医政司.全国结核病防治工作手册，1999.
　　2 卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施指南，2002.
　　3 张立兴.参加S.Grzybowski教授在北京讲学后的几点收获体会.中国防痨杂志，1984，6(4)：35.