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【摘 要】目的：探讨MRI对子宫颈癌影像分析的临床价值。方法：选取确诊为子宫颈癌但并未进行手术切除的患者90例，对其进行MRI检查，然后将MRI影像学检查的结果采用双盲法进行观察与分析，将分析结果与手术病理结果及临床分期进行对照，评估MRI对子宫颈癌分期的诊断准确度。结果：MRI对子宫颈癌的诊断准确率为100%，分期准确率为91.11%。结论：MRI对子宫颈癌影像分析具有很高的价值。
【关键词】子宫颈癌；磁共振成像（MRI）检查；临床价值
子宫颈癌占女性生殖道恶性肿瘤的首位，是人体最常见的癌瘤之一，在世界各地都有发生，其发病率很高，尤其近十年来，该病发病率持续上升，并呈年轻化趋势，严重影响了患者的生存时间和生活质量[3-4]。文献显示[1-2]采用正确的方法来治疗子宫颈癌患者可以改善预后，降低死亡率，而治疗方法的选择与子宫颈癌病变分期密切相关。因此对子宫颈癌进行准确的诊断及分期是指导其临床治疗方案的选择和评估预后最重要的措施。在恶性肿瘤的早期显示，对血管的侵犯以及肿瘤的分期方面优于CT。该研究通过回顾性分析我院2011年6月-2013年6月期间确诊为子宫颈癌的患者90例，探讨MRI对子宫颈癌影像分析的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院从2011年6月到2013年6月之间确诊为子宫颈癌但并未进行手术切除的患者90例，年龄44-78岁，平均49.6岁。所有患者手术前均曾进行过MRI检查，并且均经子宫颈活检或者手术病理检查确诊。术后病理结果包括鳞癌75例，腺癌10例，腺鳞癌5例。主要临床表现如下：患者阴道常常会出血，刚开始的时候常表现为性交后流血或者是白带带血。通过问诊发现其中60例患者出现阴道流出液体量加大，且16例为血性；11例患者常常感觉尿频、尿急及肛门坠胀感；还有3例患者出现肾脏病变。
1.2检查方法
MRI检查选择1. 5T永磁型磁共振扫描仪（德国西门子公司），检查前患者必须在医生的引导下使膀胱充分充盈，然后采用体部线圈。检查过程中，患者必须保持仰卧位姿势，一定要保持头部先进仪器，然后再选择双手抱住头部姿势，在常规横断位进行扫描，然后在矢状位也进行扫描，最后进行增强扫描。最终获得的完整的MRI 图像须由两位经验丰富的影像学診断专家对此进行分析及综合评价。
1.3 MRI分析方法
由于MRI所采集得到的信号是全部的被激发质子释放出的信号之和，只有采集空间编码后的磁共振信号才可以重新建立MRI图像。所以当采用MRI进行检查时，需要认真辨别相邻层面的横断面、冠状面、和矢状面之间的具体位置关系。最后通过对不同断面进行综合分析，然后对病灶逐步进行具体的定位与分期诊断。
1.4 子宫颈癌的MRI具体变现及其分期的标准
在T2WI上可以见高信号肿瘤组织常常局限在宫颈内部，其中可以看到正常宫颈间质的低信号环，此时可以判断问宫颈间质部位受到了损害。如果上述低信号环开始出现中断或者消失的情况时，各个成像序列上宫颈外缘光滑整洁，并且与子宫颈脂肪间隙之间分解明显，此时常常判断为子宫颈全层间质受到了侵害。当肿瘤组织与直肠之间的缝隙开始变小直至消失时，判断为器官受到了侵害。当肿瘤物扩展进入阴道或者是在T2WI上正常阴道壁上的信号由低升高时，则判断为是阴道受到侵害的情形。当肿瘤物蔓延到宫腔或者在T2WI上的宫体壁的3层正常结构逐渐消失，被肿瘤物质所代替时，则判断为宫体受到了侵害。T1或T2像的直径大于1 cm常常作为淋巴结转移的诊断标准。
1.5 磁共振成像（MRI）分期
子宫颈癌的FIGO临床分期及MRI表现见表1。
1.6 结果分析方法
将MRI影像学检查的结果由医院内两位经验丰富的专业医学影像学医师采用双盲法进行观察与分析，然后将分析结果与手术病理结果及临床分期进行对照，评估MRI对子宫颈癌分期的诊断准确度。
2 结果及分析
90例患者经MRI诊断后，结果见表2，从表2可以看出Ⅰ期35例，ⅡA期19例，ⅡB期17例，Ⅲ期11例，Ⅳ期8例。然后根据FIGO分期标准，结果显示Ⅰ期36例，Ⅱa期22例，Ⅱb期14例，Ⅲ期10例，Ⅳ期8例。MRI对子宫颈癌的诊断准确率为100%，分期准确率为91.11%。其中Ⅰ期MRI检查准确率高达97.20%，ⅡA期MRI检查准确率高达86.40%，ⅡB期MRI检查准确率高达78.60%，Ⅲ期MRI检查准确率高达90%，Ⅳ期MRI检查准确率高达100%。表2 90例宫颈癌患者 MRI 分期与临床分期的比较
3 讨论
有外文资料显示，MRI检查法对子宫颈癌的检测准确率为81%-92%[5-6]。而在本文中实验结果显示MRI对子宫颈癌的诊断准确率为100%，分期准确率为91.11%。其中I期MRI检查准确率高达97.20%，IIA期MRI检查准确率高达86.40%，IIB期MRI检查准确率高达78.60%，III期MRI检查准确率高达90%，IV期MRI检查准确率高达100%。从该结果可以看出MRI对子宫颈癌影像分析具有很高的价值。明显高于国外数据，分析其原因有可能是：MRI检查虽然是一种高端的、很客观的影像学检查方法，但是也带有一定的主观性，很可能由于检查的人为原因而造成相对的误差，从而就会产生错误的判定结果；另外的原因可能是由于该实验中的病例所患的子宫颈癌相对典型，容易对其进行分期；再一个原因是所采用的MRI检查的仪器不同，从而使产生的结果出现了偏差。总之，MRI检查法对子宫颈癌的诊断具有很高的临床价值，其对肿瘤侵袭范围的评价也具有较为显著的优势。
子宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤病，其发病与宫颈糜烂、性交过频等很多因素具有很大的相关性。该病的发病率在女性恶性肿瘤类疾病中仅仅次于乳腺癌，在女性生殖系统恶性肿瘤疾病中则自然占据首位。据资料显示，每年的子宫颈癌的新发病例数目约为50万，此数据在所有癌症新发病例数中占了约5%，但是值得注意的是其中大约81%的病例来源于发展中国家。在我国，每年出现的新病例有13万之多，此数据占据了世界子宫颈癌新发病例数目的将近30%。有资料显示，子宫颈癌在不同地区及不同经济情况的国家的发病率及死亡率相差较大，其总体特征是农村地区的要高于城市的，山区与高原地区的要高于平原地区的，并且发展中国家的要高于发达国家的。数据显示近几年子宫颈癌的死亡率明显降低了，其主要原因是子宫颈癌的早期诊断技术得到了明显的加强。MRI检查方法目前成为了子宫颈癌的普遍使用的早期诊断技术。MRI自从1980年运用到临床上，经过了30年的迅速发展，已经被广泛运用于各种肿瘤的诊断[7]。与其他影像学方法相比，MRI具有超强的组织识别率，特别有利于肿瘤组织侵犯程度和范围的显示，尤其适用于检查判断软组织附近的肿瘤。其多序列成像的优势使其不仅在盆腔的各个器官与组织间，而且在器官内部因信号差异而呈现较好的层次感。MRI凭借其较好的软组织识别能力，可以将宫颈癌的侵犯范围由内到外划分为部分间质侵犯、全层间质侵犯、子宫旁侵犯、盆腔壁侵犯及膀胱侵犯与直肠侵犯等等很多层次，还可以在仪器的指导下进行多序列、多方位的观察，特别适用于对子宫颈癌进行准确的分期。 这是因为MRI可以分辨出子宫的三层结构：中心为条带状高信号，其代表的是子宫内膜；依次向外是一个薄层的低信号，称为结合带；最外层是相对中等的一个信号，其代表了子宫肌肉层。而对于子宫颈来说，其在MRI上仅仅显示为双层结构，外层是较低的信号，代表子宫颈肌肉层及其纤维组织，里层为相对较高信号，其代表的是子宫颈上皮腺体及子宫颈管中的内粘液。MRI除了具有软组织对比度好的优点外，还具有三维成像的优点，凭借此优点，其可以检查出直径小至半厘米的小肌瘤，并且其还可以对此小肌瘤进行精确定位，除此之外，其还可以对子宫肌瘤的变性等具有很高的敏感性。除了这些个优点外，MRI还是一种无创的检测手段，在子宫颈癌的诊断、分期、治疗与判断治疗效果中已经发挥出了越来越大的作用。
Sironi S[8]的研究表明，在子宫颈癌的诊断与分期方面，MRI检查法与临床检查、超声波诊断检查及CT检查相比，其具有较高的敏感性、准确率及特异性，可以称得上是当前子宫颈癌诊断及分期的最佳方法。MRI 还可以被运用于对子宫颈癌患者的化疗效果进行评估。Gong QY[9]等将MRI运用于子宫颈癌患者的化療效果评估表明MRI对于化疗前两周肿瘤消退情况有较大价值，因此MRI对子宫颈癌影像分析具有较高的临床价值。
参考文献：
[1] 张乐星，陈文辉. 磁共振成像在子宫颈癌术前分期中的诊断价值[J]. 现代实用医学，2012，24（10）：1173-1174.
[2] 姜红薇，蒋世曦，甘霖，周琦. 磁共振检查对于子宫颈癌诊断分期的价值[J]. 成都医学院学报，2012，7（1）：108-112.
[3] 王丽双. 低场 MRI 在子宫颈癌诊断中的临床应用价值研究[J]. 中国妇幼保健，2012，27（11）：1736-1737.
[4] 李文彬，李明华，崔雪娥，等. MRI评价宫颈癌在放疗中形态和体积变化的临床意义[J].. 中国临床医学影像杂志，2004，15（7）：391-395.
[5] Blanch Labrador MA. Magnetic resonance of the female pelvis. Arch EspUrol，2001，54（6）：519.
[6] Grifllth SE，Khoury GG，Eddy A.Quality control of radiotherapy during pelvic irradiation.Radiother Oncol，1991，20：203-206.
[7] 张什田. MRI在宫颈癌分期和治疗上应用的初步探讨[D]. 2005.
[8] Sironi S，Belloni C，Taccagni GL，et al. Carcinoma of the cervix： value of MRI in detecting parametrial involvement. AJR.1991；156（4）：753-756.
[9] Gong QY，Brunt JN，Romaniuk CS. Contrast enhanced dynamic MRI of cervical carcinoma during radiotherapy： early prediction of tumor regression rate. Br J Radiol. 1999 Dec；72（864）：1177-1184.
【关键词】子宫颈癌；磁共振成像（MRI）检查；临床价值
子宫颈癌占女性生殖道恶性肿瘤的首位，是人体最常见的癌瘤之一，在世界各地都有发生，其发病率很高，尤其近十年来，该病发病率持续上升，并呈年轻化趋势，严重影响了患者的生存时间和生活质量[3-4]。文献显示[1-2]采用正确的方法来治疗子宫颈癌患者可以改善预后，降低死亡率，而治疗方法的选择与子宫颈癌病变分期密切相关。因此对子宫颈癌进行准确的诊断及分期是指导其临床治疗方案的选择和评估预后最重要的措施。在恶性肿瘤的早期显示，对血管的侵犯以及肿瘤的分期方面优于CT。该研究通过回顾性分析我院2011年6月-2013年6月期间确诊为子宫颈癌的患者90例，探讨MRI对子宫颈癌影像分析的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院从2011年6月到2013年6月之间确诊为子宫颈癌但并未进行手术切除的患者90例，年龄44-78岁，平均49.6岁。所有患者手术前均曾进行过MRI检查，并且均经子宫颈活检或者手术病理检查确诊。术后病理结果包括鳞癌75例，腺癌10例，腺鳞癌5例。主要临床表现如下：患者阴道常常会出血，刚开始的时候常表现为性交后流血或者是白带带血。通过问诊发现其中60例患者出现阴道流出液体量加大，且16例为血性；11例患者常常感觉尿频、尿急及肛门坠胀感；还有3例患者出现肾脏病变。
1.2检查方法
MRI检查选择1. 5T永磁型磁共振扫描仪（德国西门子公司），检查前患者必须在医生的引导下使膀胱充分充盈，然后采用体部线圈。检查过程中，患者必须保持仰卧位姿势，一定要保持头部先进仪器，然后再选择双手抱住头部姿势，在常规横断位进行扫描，然后在矢状位也进行扫描，最后进行增强扫描。最终获得的完整的MRI 图像须由两位经验丰富的影像学診断专家对此进行分析及综合评价。
1.3 MRI分析方法
由于MRI所采集得到的信号是全部的被激发质子释放出的信号之和，只有采集空间编码后的磁共振信号才可以重新建立MRI图像。所以当采用MRI进行检查时，需要认真辨别相邻层面的横断面、冠状面、和矢状面之间的具体位置关系。最后通过对不同断面进行综合分析，然后对病灶逐步进行具体的定位与分期诊断。
1.4 子宫颈癌的MRI具体变现及其分期的标准
在T2WI上可以见高信号肿瘤组织常常局限在宫颈内部，其中可以看到正常宫颈间质的低信号环，此时可以判断问宫颈间质部位受到了损害。如果上述低信号环开始出现中断或者消失的情况时，各个成像序列上宫颈外缘光滑整洁，并且与子宫颈脂肪间隙之间分解明显，此时常常判断为子宫颈全层间质受到了侵害。当肿瘤组织与直肠之间的缝隙开始变小直至消失时，判断为器官受到了侵害。当肿瘤物扩展进入阴道或者是在T2WI上正常阴道壁上的信号由低升高时，则判断为是阴道受到侵害的情形。当肿瘤物蔓延到宫腔或者在T2WI上的宫体壁的3层正常结构逐渐消失，被肿瘤物质所代替时，则判断为宫体受到了侵害。T1或T2像的直径大于1 cm常常作为淋巴结转移的诊断标准。
1.5 磁共振成像（MRI）分期
子宫颈癌的FIGO临床分期及MRI表现见表1。
1.6 结果分析方法
将MRI影像学检查的结果由医院内两位经验丰富的专业医学影像学医师采用双盲法进行观察与分析，然后将分析结果与手术病理结果及临床分期进行对照，评估MRI对子宫颈癌分期的诊断准确度。
2 结果及分析
90例患者经MRI诊断后，结果见表2，从表2可以看出Ⅰ期35例，ⅡA期19例，ⅡB期17例，Ⅲ期11例，Ⅳ期8例。然后根据FIGO分期标准，结果显示Ⅰ期36例，Ⅱa期22例，Ⅱb期14例，Ⅲ期10例，Ⅳ期8例。MRI对子宫颈癌的诊断准确率为100%，分期准确率为91.11%。其中Ⅰ期MRI检查准确率高达97.20%，ⅡA期MRI检查准确率高达86.40%，ⅡB期MRI检查准确率高达78.60%，Ⅲ期MRI检查准确率高达90%，Ⅳ期MRI检查准确率高达100%。表2 90例宫颈癌患者 MRI 分期与临床分期的比较
3 讨论
有外文资料显示，MRI检查法对子宫颈癌的检测准确率为81%-92%[5-6]。而在本文中实验结果显示MRI对子宫颈癌的诊断准确率为100%，分期准确率为91.11%。其中I期MRI检查准确率高达97.20%，IIA期MRI检查准确率高达86.40%，IIB期MRI检查准确率高达78.60%，III期MRI检查准确率高达90%，IV期MRI检查准确率高达100%。从该结果可以看出MRI对子宫颈癌影像分析具有很高的价值。明显高于国外数据，分析其原因有可能是：MRI检查虽然是一种高端的、很客观的影像学检查方法，但是也带有一定的主观性，很可能由于检查的人为原因而造成相对的误差，从而就会产生错误的判定结果；另外的原因可能是由于该实验中的病例所患的子宫颈癌相对典型，容易对其进行分期；再一个原因是所采用的MRI检查的仪器不同，从而使产生的结果出现了偏差。总之，MRI检查法对子宫颈癌的诊断具有很高的临床价值，其对肿瘤侵袭范围的评价也具有较为显著的优势。
子宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤病，其发病与宫颈糜烂、性交过频等很多因素具有很大的相关性。该病的发病率在女性恶性肿瘤类疾病中仅仅次于乳腺癌，在女性生殖系统恶性肿瘤疾病中则自然占据首位。据资料显示，每年的子宫颈癌的新发病例数目约为50万，此数据在所有癌症新发病例数中占了约5%，但是值得注意的是其中大约81%的病例来源于发展中国家。在我国，每年出现的新病例有13万之多，此数据占据了世界子宫颈癌新发病例数目的将近30%。有资料显示，子宫颈癌在不同地区及不同经济情况的国家的发病率及死亡率相差较大，其总体特征是农村地区的要高于城市的，山区与高原地区的要高于平原地区的，并且发展中国家的要高于发达国家的。数据显示近几年子宫颈癌的死亡率明显降低了，其主要原因是子宫颈癌的早期诊断技术得到了明显的加强。MRI检查方法目前成为了子宫颈癌的普遍使用的早期诊断技术。MRI自从1980年运用到临床上，经过了30年的迅速发展，已经被广泛运用于各种肿瘤的诊断[7]。与其他影像学方法相比，MRI具有超强的组织识别率，特别有利于肿瘤组织侵犯程度和范围的显示，尤其适用于检查判断软组织附近的肿瘤。其多序列成像的优势使其不仅在盆腔的各个器官与组织间，而且在器官内部因信号差异而呈现较好的层次感。MRI凭借其较好的软组织识别能力，可以将宫颈癌的侵犯范围由内到外划分为部分间质侵犯、全层间质侵犯、子宫旁侵犯、盆腔壁侵犯及膀胱侵犯与直肠侵犯等等很多层次，还可以在仪器的指导下进行多序列、多方位的观察，特别适用于对子宫颈癌进行准确的分期。 这是因为MRI可以分辨出子宫的三层结构：中心为条带状高信号，其代表的是子宫内膜；依次向外是一个薄层的低信号，称为结合带；最外层是相对中等的一个信号，其代表了子宫肌肉层。而对于子宫颈来说，其在MRI上仅仅显示为双层结构，外层是较低的信号，代表子宫颈肌肉层及其纤维组织，里层为相对较高信号，其代表的是子宫颈上皮腺体及子宫颈管中的内粘液。MRI除了具有软组织对比度好的优点外，还具有三维成像的优点，凭借此优点，其可以检查出直径小至半厘米的小肌瘤，并且其还可以对此小肌瘤进行精确定位，除此之外，其还可以对子宫肌瘤的变性等具有很高的敏感性。除了这些个优点外，MRI还是一种无创的检测手段，在子宫颈癌的诊断、分期、治疗与判断治疗效果中已经发挥出了越来越大的作用。
Sironi S[8]的研究表明，在子宫颈癌的诊断与分期方面，MRI检查法与临床检查、超声波诊断检查及CT检查相比，其具有较高的敏感性、准确率及特异性，可以称得上是当前子宫颈癌诊断及分期的最佳方法。MRI 还可以被运用于对子宫颈癌患者的化疗效果进行评估。Gong QY[9]等将MRI运用于子宫颈癌患者的化療效果评估表明MRI对于化疗前两周肿瘤消退情况有较大价值，因此MRI对子宫颈癌影像分析具有较高的临床价值。
参考文献：
[1] 张乐星，陈文辉. 磁共振成像在子宫颈癌术前分期中的诊断价值[J]. 现代实用医学，2012，24（10）：1173-1174.
[2] 姜红薇，蒋世曦，甘霖，周琦. 磁共振检查对于子宫颈癌诊断分期的价值[J]. 成都医学院学报，2012，7（1）：108-112.
[3] 王丽双. 低场 MRI 在子宫颈癌诊断中的临床应用价值研究[J]. 中国妇幼保健，2012，27（11）：1736-1737.
[4] 李文彬，李明华，崔雪娥，等. MRI评价宫颈癌在放疗中形态和体积变化的临床意义[J].. 中国临床医学影像杂志，2004，15（7）：391-395.
[5] Blanch Labrador MA. Magnetic resonance of the female pelvis. Arch EspUrol，2001，54（6）：519.
[6] Grifllth SE，Khoury GG，Eddy A.Quality control of radiotherapy during pelvic irradiation.Radiother Oncol，1991，20：203-206.
[7] 张什田. MRI在宫颈癌分期和治疗上应用的初步探讨[D]. 2005.
[8] Sironi S，Belloni C，Taccagni GL，et al. Carcinoma of the cervix： value of MRI in detecting parametrial involvement. AJR.1991；156（4）：753-756.
[9] Gong QY，Brunt JN，Romaniuk CS. Contrast enhanced dynamic MRI of cervical carcinoma during radiotherapy： early prediction of tumor regression rate. Br J Radiol. 1999 Dec；72（864）：1177-1184.