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[摘要]目的探讨光学相干断层扫描（OCT）在老年性黄斑变性（AMD）诊断中的应用价值。方法选取2013年10月～2015年3月至我院就诊的72例（104只眼）老年性黄斑变性患者作为研究对象，对所有患者（104只眼）行光学相干断层扫描（OCT）、视网膜厚度分析（RTA）和共焦激光断层扫描（HRT）检测，分析比较三种检测方法的检测效率。结果OCT检测对患者的玻璃膜疣、地图状萎缩、脉络膜新生血管（CNV）等症状检出率明显高于RTA和HRT，差异比较有统计学意义（P<0.05）；与RTA和HRT相比，OCT检测对患者的眼视网膜色素上皮脱落（PED）检出率无明显差异，差异比较无统计学意义（P>0.05）。结论与RTA检测和HRT检测相比，OCT对老年性黄斑变性的阳性检出率更高，具有较高的特异性及灵敏性，对机体伤害小，值得在临床诊断中推广应用。
[关键词]光学相干断层扫描；视网膜厚度分析；共焦激光断层扫描；老年性黄斑变性
老年性黄斑变性（AMD）作为中老年人致盲的主要因素，会随着年龄的增长而逐渐加重。目前，其发病原因尚不明确，可能与免疫系统、慢性损害、遗传等有关。AMD的主要症状包括视物扭曲、变形和中心视力下降等，其病情的发展很难逆转，患者视力受到影响且以双眼同时患病为多见，给患者的生活带来了严重的影响。ADM的早期发现对预后有着重要作用，因此，寻求一种有效、灵敏的诊断方法尤为重要。视网膜厚度分析（RTA）作为一种新型技术，能够较为精确地检测患眼黄斑区视网膜厚度等情况。共焦激光断层扫描（HRT）是一种用近红外激光扫描眼底从而得到视网膜三维图像的检测技术，能够定量测量黄斑的表面、容积和深度。光学相干断层成像（OCT）作为近年来又一项新型技术，发展迅速，对黄斑区疾病的检测具有重要的临床价值。OCT集电子学、声学、计算机、光学等领域最新成就，主要应用光学弱相干反射原理，在保证一定探测深度的基础上，具有成像速度快、分辨率高的特点，且在获得视网膜组织结构图像的同时不会对机体造成损伤。OCT作为一种及时有效的诊断手段，在临床上得到了广泛应用。本研究探讨OCT在AMD诊断中的应用价值研究，旨在为AMD的临床诊断提供帮助，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
经院伦理委员会批准，选取2013年10月～2015年3月至我院入住的72例（104只眼）作为研究对象，其中男45例，女27例，年龄48～79岁，平均（64.5±5.4）岁。所有患者中萎缩型71只眼，渗出型33只眼，其中地图状萎缩17只眼；视网膜色素上皮脱离（PED）13只眼；脉络膜新生血管（CNV）25只眼；玻璃膜疣49只眼。所有患者诊断均符合1986年中华医学会眼科学会眼底病学组制定的诊断标准。无全身疾病史，无外伤史，排除其他视网膜病变患者。所有患者1个月内均未采取相关眼部治疗措施或服用对本研究结果造成影响的药物。
1.2研究方法
1.2.1仪器设备视网膜厚度分析仪-C型（以色列Tilia Technology公司）；海德堡视网膜断层扫描仪（德国Heidelberg公司）；Hmnphrey光学相干断层扫描仪2000型（美国Carl Zeiss公司）。
1.2.2方法对72例患者共104只患眼进行荧光素眼底血管造影（FFA）、眼底照相和眼底镜等检查措施确诊病变症状。排除过敏因素干扰，使用1%美多丽进行充分散瞳，分别应用RTA、HRT、OCT三种检测方法对所有患眼进行检测。采用视网膜厚度分析仪-c型进行RTA检测；采用海德堡视网膜断层扫描仪进行HRT检测；采用Hmnphrey光学相干断层扫描仪-2000型进行OCT检测。记录保存并比较分析各个检测结果的数据和图像。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，计数资料及率的比较采用配对x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1地图状萎缩检测结果比较
经FFA、眼底照相和眼底镜确诊为地图样萎缩的患眼共17只。OCT检测发现本病变患眼16只，RTA检测发现14只，HRT检测发现12只，阳性检出率分别为94.1%、82.4%、70.6%。可见OCT对本病变的检测阳性率最高，RTA次之，HRT的检出率最低，三种检测方法的阳性检出率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2玻璃膜疣检测结果比较
经FFA、眼底照相和眼底镜确诊为玻璃膜疣的患眼共49只，OCT检测发现本病变的患眼34只，RTA检测发现22只，HRT检测发现14只，阳性检出率分别为69.4%、44.9%和28.6%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3CNV检测结果比较
经FFA、眼底照相和眼底镜确诊为CNV的患眼共25只，OCT检测发现本病变患眼24只，HRT检测发现18只，RTA检测发现8只，阳性检出率分别为96.0%、72.0%、32.0%，可见OCT的阳性检出率最高，三种检测方法差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4PED检测结果比较
经FFA、眼底照相和眼底镜确诊为PED的患眼共13只，OCT检测发现本病变患眼12只，HRT检测发现10只，RTA检测发现7只，阳性检出率分别为92.3%、76.9%、53.8%，可见OCT的阳性检出率最高，HRT次之，RTA最低，但并未表现显著性差异（P>0.05）。见表4。
3讨论
老年性黄斑变性（AMD）作为老年人致盲的主要病因之一，它的发病与年龄密切相关，因此也叫作年龄相关性黄斑变性。AMD主要分为湿性和干性两种，湿性ADM以血管新生为特征，偶伴有出血症状，是引发患者视力减弱致盲的主要原因。干性ADM以玻璃膜疣、地图状萎缩等萎缩性病变为特征，其发病率约占ADM发病率的80%，是本病症的多发病变类型。年龄增长机体衰老所致的黄斑区结构改变是该病发病的主要原因。患者的视网膜色素上皮细胞诱发病变，吞噬功能显著降低，从而无法有效吞噬视细胞外界盘膜，若残留在基底胞质中的视细胞外界盘膜渗出则会引起玻璃膜疣病变，进而诱发色素上皮出血、视网膜出血、脉络新生血管等病症。随着社会发展，ADM的发病率在我国有上升趋势，该病的早期诊断和治疗对预后有着重要的影响，因此，探寻一种有效的诊断ADM的手段尤为重要。
光学相干断层扫描（OCT）作为一种新型光学诊断技术，在临床上应用广泛，其主要运用了干涉现象原理，通过干涉仪、低相干光和近红外光可以在眼内得到近10μm高分辨率的图像，具有极高的灵敏度和分辨率，是一种非损伤性、非接触性的成像技术。OCT检测能够清楚地给出视网膜的层间结构、视盘和黄斑的形态特征以及视网膜和神经纤维的厚度变化，对新生血管生成，黄斑部位出血等病变有着较高的检出率，在显示眼内结构断层图像上具有极大优势。除此之外，由于不会受到RPE层下的浑浊液体、出血、渗出等影响，OCT能更好地显示视网膜脉络膜的病变。有研究对不同时期AMD患者用OCT进行检测，结果显示OCT检测图像可较为准确地显示软性玻璃膜疣、色素改变及视网膜神经上皮与色素上皮层间分离等病变。相比较其他诊断技术而言，OCT在该疾病的早期诊断中有着更高的精确度。视网膜厚度分析（RTA）作为另一种新开发的检测手段，仍处于发展之中，它具有结果清晰直观、操作简洁方便、扫描快速、非侵入非接触的优点且易被患者接受。但与OCT相比，其单个断层图像没有OCT清晰，对眼屈光介质有着较高要求，屈光介质的清晰程度对成像结果可能造成很大影响，且无法提供脉络膜毛细血管层和视网膜色素上皮的较多信息。共焦激光断层扫描（HRT）对PED、CNV及地图样萎缩等老年性黄斑变性进展期的病变具有较高的检出率，对板层孔特殊形态学特征的检测具有特异性。但其对玻璃膜疣未见有显著统计学和形态学差异，在本研究中尚不可作为早期诊断AMD的手段。本研究探讨光学相干断层扫描（OCT）在老年性黄斑变性（AMD胗断中的应用价值，对72例患者（104只眼）进行OCT、HRT及RTA检测，结果发现OCT检测对患者的玻璃膜疣、地图状萎缩、脉络膜新生血管（CNV）等症状检出率明显高于RTA和HRT，差异有统计学意义（P<0.05），但对患者的眼视网膜色素上皮脱落（PED）的检出率，三种方法差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，与RTA、HRT相比，OCT对AMD的检测具体更高的特异性及灵敏度，且对机体伤害小，在AMD的临床诊断中具有极高的应用价值，值得在临床上推广。
[关键词]光学相干断层扫描；视网膜厚度分析；共焦激光断层扫描；老年性黄斑变性
老年性黄斑变性（AMD）作为中老年人致盲的主要因素，会随着年龄的增长而逐渐加重。目前，其发病原因尚不明确，可能与免疫系统、慢性损害、遗传等有关。AMD的主要症状包括视物扭曲、变形和中心视力下降等，其病情的发展很难逆转，患者视力受到影响且以双眼同时患病为多见，给患者的生活带来了严重的影响。ADM的早期发现对预后有着重要作用，因此，寻求一种有效、灵敏的诊断方法尤为重要。视网膜厚度分析（RTA）作为一种新型技术，能够较为精确地检测患眼黄斑区视网膜厚度等情况。共焦激光断层扫描（HRT）是一种用近红外激光扫描眼底从而得到视网膜三维图像的检测技术，能够定量测量黄斑的表面、容积和深度。光学相干断层成像（OCT）作为近年来又一项新型技术，发展迅速，对黄斑区疾病的检测具有重要的临床价值。OCT集电子学、声学、计算机、光学等领域最新成就，主要应用光学弱相干反射原理，在保证一定探测深度的基础上，具有成像速度快、分辨率高的特点，且在获得视网膜组织结构图像的同时不会对机体造成损伤。OCT作为一种及时有效的诊断手段，在临床上得到了广泛应用。本研究探讨OCT在AMD诊断中的应用价值研究，旨在为AMD的临床诊断提供帮助，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
经院伦理委员会批准，选取2013年10月～2015年3月至我院入住的72例（104只眼）作为研究对象，其中男45例，女27例，年龄48～79岁，平均（64.5±5.4）岁。所有患者中萎缩型71只眼，渗出型33只眼，其中地图状萎缩17只眼；视网膜色素上皮脱离（PED）13只眼；脉络膜新生血管（CNV）25只眼；玻璃膜疣49只眼。所有患者诊断均符合1986年中华医学会眼科学会眼底病学组制定的诊断标准。无全身疾病史，无外伤史，排除其他视网膜病变患者。所有患者1个月内均未采取相关眼部治疗措施或服用对本研究结果造成影响的药物。
1.2研究方法
1.2.1仪器设备视网膜厚度分析仪-C型（以色列Tilia Technology公司）；海德堡视网膜断层扫描仪（德国Heidelberg公司）；Hmnphrey光学相干断层扫描仪2000型（美国Carl Zeiss公司）。
1.2.2方法对72例患者共104只患眼进行荧光素眼底血管造影（FFA）、眼底照相和眼底镜等检查措施确诊病变症状。排除过敏因素干扰，使用1%美多丽进行充分散瞳，分别应用RTA、HRT、OCT三种检测方法对所有患眼进行检测。采用视网膜厚度分析仪-c型进行RTA检测；采用海德堡视网膜断层扫描仪进行HRT检测；采用Hmnphrey光学相干断层扫描仪-2000型进行OCT检测。记录保存并比较分析各个检测结果的数据和图像。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，计数资料及率的比较采用配对x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1地图状萎缩检测结果比较
经FFA、眼底照相和眼底镜确诊为地图样萎缩的患眼共17只。OCT检测发现本病变患眼16只，RTA检测发现14只，HRT检测发现12只，阳性检出率分别为94.1%、82.4%、70.6%。可见OCT对本病变的检测阳性率最高，RTA次之，HRT的检出率最低，三种检测方法的阳性检出率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2玻璃膜疣检测结果比较
经FFA、眼底照相和眼底镜确诊为玻璃膜疣的患眼共49只，OCT检测发现本病变的患眼34只，RTA检测发现22只，HRT检测发现14只，阳性检出率分别为69.4%、44.9%和28.6%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3CNV检测结果比较
经FFA、眼底照相和眼底镜确诊为CNV的患眼共25只，OCT检测发现本病变患眼24只，HRT检测发现18只，RTA检测发现8只，阳性检出率分别为96.0%、72.0%、32.0%，可见OCT的阳性检出率最高，三种检测方法差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4PED检测结果比较
经FFA、眼底照相和眼底镜确诊为PED的患眼共13只，OCT检测发现本病变患眼12只，HRT检测发现10只，RTA检测发现7只，阳性检出率分别为92.3%、76.9%、53.8%，可见OCT的阳性检出率最高，HRT次之，RTA最低，但并未表现显著性差异（P>0.05）。见表4。
3讨论
老年性黄斑变性（AMD）作为老年人致盲的主要病因之一，它的发病与年龄密切相关，因此也叫作年龄相关性黄斑变性。AMD主要分为湿性和干性两种，湿性ADM以血管新生为特征，偶伴有出血症状，是引发患者视力减弱致盲的主要原因。干性ADM以玻璃膜疣、地图状萎缩等萎缩性病变为特征，其发病率约占ADM发病率的80%，是本病症的多发病变类型。年龄增长机体衰老所致的黄斑区结构改变是该病发病的主要原因。患者的视网膜色素上皮细胞诱发病变，吞噬功能显著降低，从而无法有效吞噬视细胞外界盘膜，若残留在基底胞质中的视细胞外界盘膜渗出则会引起玻璃膜疣病变，进而诱发色素上皮出血、视网膜出血、脉络新生血管等病症。随着社会发展，ADM的发病率在我国有上升趋势，该病的早期诊断和治疗对预后有着重要的影响，因此，探寻一种有效的诊断ADM的手段尤为重要。
光学相干断层扫描（OCT）作为一种新型光学诊断技术，在临床上应用广泛，其主要运用了干涉现象原理，通过干涉仪、低相干光和近红外光可以在眼内得到近10μm高分辨率的图像，具有极高的灵敏度和分辨率，是一种非损伤性、非接触性的成像技术。OCT检测能够清楚地给出视网膜的层间结构、视盘和黄斑的形态特征以及视网膜和神经纤维的厚度变化，对新生血管生成，黄斑部位出血等病变有着较高的检出率，在显示眼内结构断层图像上具有极大优势。除此之外，由于不会受到RPE层下的浑浊液体、出血、渗出等影响，OCT能更好地显示视网膜脉络膜的病变。有研究对不同时期AMD患者用OCT进行检测，结果显示OCT检测图像可较为准确地显示软性玻璃膜疣、色素改变及视网膜神经上皮与色素上皮层间分离等病变。相比较其他诊断技术而言，OCT在该疾病的早期诊断中有着更高的精确度。视网膜厚度分析（RTA）作为另一种新开发的检测手段，仍处于发展之中，它具有结果清晰直观、操作简洁方便、扫描快速、非侵入非接触的优点且易被患者接受。但与OCT相比，其单个断层图像没有OCT清晰，对眼屈光介质有着较高要求，屈光介质的清晰程度对成像结果可能造成很大影响，且无法提供脉络膜毛细血管层和视网膜色素上皮的较多信息。共焦激光断层扫描（HRT）对PED、CNV及地图样萎缩等老年性黄斑变性进展期的病变具有较高的检出率，对板层孔特殊形态学特征的检测具有特异性。但其对玻璃膜疣未见有显著统计学和形态学差异，在本研究中尚不可作为早期诊断AMD的手段。本研究探讨光学相干断层扫描（OCT）在老年性黄斑变性（AMD胗断中的应用价值，对72例患者（104只眼）进行OCT、HRT及RTA检测，结果发现OCT检测对患者的玻璃膜疣、地图状萎缩、脉络膜新生血管（CNV）等症状检出率明显高于RTA和HRT，差异有统计学意义（P<0.05），但对患者的眼视网膜色素上皮脱落（PED）的检出率，三种方法差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，与RTA、HRT相比，OCT对AMD的检测具体更高的特异性及灵敏度，且对机体伤害小，在AMD的临床诊断中具有极高的应用价值，值得在临床上推广。