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据英国《每日邮报》2011年2月13日报道,当地时间2月3日,一年一度的域名全球大会在美国洛杉矶的“花花公子大厦”举行,700多名宾客参加了这场盛会。可是会议结束48小时后,多名客人突然病倒,均出现发烧、呼吸困难以及剧烈头疼等症状。已有4名参加聚会的瑞典男子被诊断患上了军团病。
现在,“花花公子大厦”里到处都是公共卫生部的调查人员,但感染源还未最终确定。
从费城肺炎到军团病
1976年,美国退伍军人协会(俗称“美国军团”),在宾夕法尼亚州费城的斯特拉福美景饭店,召开第85届年会。在大会进行的第三天,有些与会者病倒,高烧达39~41摄氏度,出现呼吸困难、头痛、呕吐、咳嗽、浑身乏力等症状,伴有腹痛、腹泻等,少数人还有血尿。此后,陆续有180多人染病。大会饭店附近的居民中,有36人也出现了相同症状。90%的患者胸部X光片都显示出肺炎迹象。此次疾病导致221人染病,有34名患者死亡,死亡率高达15.1%。
起初,该病被称为费城肺炎。在该病爆发半年以后,美国疾病控制中心专家麦克德,从斯特拉福美景饭店的空调系统冷却水中,培养出一种新的革兰氏阴性杆菌——嗜肺军团杆菌,并在该病死者的肺中,也分离出此种病菌。至此,才弄清该病的病因。此后,该病被称为“军团病”。
军团病在临床上分为两种类型,一种是以发热、咳嗽和肺部炎症为主的肺炎型;另一种以散发为主,病情较轻,仅表现为发热、头痛、肌痛等,是无肺部炎症的非肺炎型,又称庞提阿克热。
肺炎型军团病对人的危害比较严重,严重者可致死亡。未经特效治疗者病死率为10%~30%,而免疫缺损患者病死率可达80%,死亡原因多数为呼吸及多器官衰竭。
军团病的潜伏期为2~10天,平均5.5天。该病产生的症状难与肺炎球菌等引起的肺炎相区别。典型病例的表现是:初始症状有乏力、低热和食欲减退,约12~48小时后突起高热,体温持续,可高达40℃以上,伴有反复发作的寒战,全身肌肉酸痛;约20%的患者有恶心和呕吐,有时伴腹痛,25%~50%的病例有水样腹泻;病后2~3天有干咳,有时咳出少量黏痰,偶可带有血丝,很少有脓痰;30%~40%的病例有胸痛,常因咳嗽、呼吸而加重;随着肺炎加重,患者出现气急、汗多、呼吸增快,约半数患者有相对缓脉,肺部有细湿罗音,继而肺部出现明显实变体征,严重者有发绀,少数可有呼吸衰竭;约20%的病例可有意识朦胧、精神错乱、谵妄、神志不清等,少数患者可有幻觉,个别患者发生休克,约10%的病例可发生急性肾衰竭,严重者表现为少尿或无尿,轻者仅为轻度肌酸酐和尿素氮增高。
随着病情进展,患者肺部阴影扩大呈大叶性,密度加深,在病情高峰期,约65%的患者有双侧多叶性病变,胸腔积液虽不少见,但一般并非大量,多数病人体温于病程8~10天逐渐下降,呼吸系统症状和一般情况好转,但如患者原有其他疾病或免疫力减退,则病情较重,易发生呼吸衰竭,病程亦可迁延,且可并发肺脓肿或吸收延迟。
庞提阿克热的潜伏期约为24~48小时,同一个建筑物内的人受同一种病菌侵袭后,超过90%的人可以发病,而且起病急。患者有发冷、寒战、发热、乏力、肌痛和头痛,部分患者有干咳,喉部和胸骨后不适感,恶心,腹泻和眩晕,个别患者有意识朦胧,记忆力减退,噩梦,失眠等,患者无肺部炎症表现,胸部X线检查亦为阴性,病程2~5天,病情恢复顺利,属自限性疾病。
军团病隐性感染多
自1976年美国发生军团病后,该病在全球共发生过50多次,发病的国家有:加拿大、苏格兰、瑞典、西班牙、以色列、澳大利亚、英国、日本等。中国也不是军团病的净土。1982年,中国由南京军区总医院报告了首例军团病人。北京、上海、成都、青岛、太原、新疆也先后发生过军团病。
但是,过去的研究发现,军团病最初并非只是在1976年出现,早在1943年就出现了军团病病例.,只是当时人们对此认识不清,而且也没有以军团病命名,因而混同于一般的肺炎,或将其作为另一种肺炎来处理。现在,研究人员发现了30多种军团杆菌,其中至少有19种是引起人类肺炎的病原菌。而最常见的病原体就是嗜肺军团菌(占病例的85%~90%)。
军团病的大多数病例为散发性,多发生于夏末和秋初。人和人之间的传播尚未得到证实。当给水系统受到污染,或形成气溶胶的病原体,经空调系统冷凝器的蒸发,或污染的淋浴喷头传播时,嗜肺军团菌可爆发流行。军团病可发生于任何年龄,但多数染病者是中年男性。
军团病的一个特点是隐性感染,一些人被军团杆菌(LDB)感染后,并不出现明显的临床症状。美国流行病学的调查发现,美国公民中普遍存在有LDB抗体,说明军团病存在较多的亚临床或隐性感染。在1982年中国南京军区总医院报告了首例军团病病人后,南京市卫生防疫站应用间接血凝法(PHA),对601人进行LDB1型抗体水平调查,结果发现,阳性率为8.99%,表明军团病在南京地区存在隐性感染。
另外,尽管军团病主要是中年男性染病,但儿童隐性感染的情况却不容忽视。南京市儿童医院的医生,采用微量凝集试验法(MAT),对南京市儿童医院1986年9~12月间,531例非呼吸道疾病和120例肺炎疾病,进行了LP(嗜肺军团菌)1~8型抗体水平检测。结果发现,非呼吸道疾病儿童阳性率为20.5%,其中新生儿组全部阴性,婴儿组阳性率为1.0%,幼儿组阳性率为17.8%,学龄前组阳性率为24.4%,学龄组阳性率为39.3%,肺炎病儿阳性率为40.0%,明显高于非呼吸道疾病儿童。此外,医生也发现4例肺炎病儿,恢复期MAT抗体滴度4或5倍升高,因而诊断为军团病杆菌感染。
现代生活与军团病
尽管军团病在中国不太常见,但是,现代生活引起军团病的几率正在提高。现代人较多使用空调,这是引起军团病的一个重要因素,因为空调水温很适宜军团菌繁殖,特别是中央空调。
空调的特点是,空调系统内的空气和水都是循环使用的,病菌可以寄生在中央空调的冷却水和管道系统中。空调系统的冷水及湿润器、喷雾器内的水都可受到军团菌污染,家用空调同样如此。军团菌在水中滋生后,可以藏匿在气溶胶中经通风口进入建筑物的内部,进而污染室内空气,使人通过呼吸染上军团病;同时,军团菌也可污染饮用水,所以,也可由饮用水传播,让人患病。
近几年,国内军团菌的检出率也呈上升趋势。上海市疾病预防控制中心监测表明,一些城市地铁站的中央空调军团菌检出率超过60%,而医院、高级商办楼的检出率也达到了50%以上,宾馆、酒店、商场以及淋浴设施中也都有军团菌分布。研究人员对哈尔滨市部分水体中也进行了军团菌检测,结果显示,公共场所空调冷却塔水中军团菌阳性检出率为29.4%,与国外空调冷却水中军团菌30%~50%的检出率相近。
预防是第一位的
对于军团病,预防是第一位的。
首先,公众可以从自家的饮水做起。早晨起来要将水龙头打开先放掉一些水再使用,因为经过一夜,停留在水管和水龙头中的水最容易滋生军团菌,也容易滋生其他细菌。公共部门如机关食堂、餐饮业、酒店等也应如此。
其次,要定期清洗空调冷却塔及管道,对中央空调系统和冷热水系统进行日常处理,采取必要的杀菌杀藻等消毒措施,还要避免使用长期贮存水,经常更换冷却水和冷冻水,让空调系统注入洁净的水,保持热水系统水温60摄氏度以上。
另外,选择抑菌作用较强的管道和改进管道工艺,也可以有效减少水中的军团菌和其他细菌,例如采用铜质管道作水管。
即使不幸患了军团病也没有什么可恐慌的,如果进行积极的治疗,大多数是可以治愈的。
军团病的特效治疗以红霉素为首选药物,每日2.0~4.0g,口服效果欠佳,应予静脉滴注,疗程3周。一般用药后48小时内体温下降,全身和呼吸道症状好转。如疗程不足2周,有复发或恢复期延长的可能。若红霉素疗效不佳,或病情严重,可加用利福平,每日剂量600~900mg,顿服或分2次口服。
此外,维持水和电解质的平衡、呼吸衰竭时人工呼吸器的应用、休克时血管活性药物和其他抗休克措施、急性肾功能衰竭时的透析疗法等,均为重要的治疗措施。
现在,“花花公子大厦”里到处都是公共卫生部的调查人员,但感染源还未最终确定。
从费城肺炎到军团病
1976年,美国退伍军人协会(俗称“美国军团”),在宾夕法尼亚州费城的斯特拉福美景饭店,召开第85届年会。在大会进行的第三天,有些与会者病倒,高烧达39~41摄氏度,出现呼吸困难、头痛、呕吐、咳嗽、浑身乏力等症状,伴有腹痛、腹泻等,少数人还有血尿。此后,陆续有180多人染病。大会饭店附近的居民中,有36人也出现了相同症状。90%的患者胸部X光片都显示出肺炎迹象。此次疾病导致221人染病,有34名患者死亡,死亡率高达15.1%。
起初,该病被称为费城肺炎。在该病爆发半年以后,美国疾病控制中心专家麦克德,从斯特拉福美景饭店的空调系统冷却水中,培养出一种新的革兰氏阴性杆菌——嗜肺军团杆菌,并在该病死者的肺中,也分离出此种病菌。至此,才弄清该病的病因。此后,该病被称为“军团病”。
军团病在临床上分为两种类型,一种是以发热、咳嗽和肺部炎症为主的肺炎型;另一种以散发为主,病情较轻,仅表现为发热、头痛、肌痛等,是无肺部炎症的非肺炎型,又称庞提阿克热。
肺炎型军团病对人的危害比较严重,严重者可致死亡。未经特效治疗者病死率为10%~30%,而免疫缺损患者病死率可达80%,死亡原因多数为呼吸及多器官衰竭。
军团病的潜伏期为2~10天,平均5.5天。该病产生的症状难与肺炎球菌等引起的肺炎相区别。典型病例的表现是:初始症状有乏力、低热和食欲减退,约12~48小时后突起高热,体温持续,可高达40℃以上,伴有反复发作的寒战,全身肌肉酸痛;约20%的患者有恶心和呕吐,有时伴腹痛,25%~50%的病例有水样腹泻;病后2~3天有干咳,有时咳出少量黏痰,偶可带有血丝,很少有脓痰;30%~40%的病例有胸痛,常因咳嗽、呼吸而加重;随着肺炎加重,患者出现气急、汗多、呼吸增快,约半数患者有相对缓脉,肺部有细湿罗音,继而肺部出现明显实变体征,严重者有发绀,少数可有呼吸衰竭;约20%的病例可有意识朦胧、精神错乱、谵妄、神志不清等,少数患者可有幻觉,个别患者发生休克,约10%的病例可发生急性肾衰竭,严重者表现为少尿或无尿,轻者仅为轻度肌酸酐和尿素氮增高。
随着病情进展,患者肺部阴影扩大呈大叶性,密度加深,在病情高峰期,约65%的患者有双侧多叶性病变,胸腔积液虽不少见,但一般并非大量,多数病人体温于病程8~10天逐渐下降,呼吸系统症状和一般情况好转,但如患者原有其他疾病或免疫力减退,则病情较重,易发生呼吸衰竭,病程亦可迁延,且可并发肺脓肿或吸收延迟。
庞提阿克热的潜伏期约为24~48小时,同一个建筑物内的人受同一种病菌侵袭后,超过90%的人可以发病,而且起病急。患者有发冷、寒战、发热、乏力、肌痛和头痛,部分患者有干咳,喉部和胸骨后不适感,恶心,腹泻和眩晕,个别患者有意识朦胧,记忆力减退,噩梦,失眠等,患者无肺部炎症表现,胸部X线检查亦为阴性,病程2~5天,病情恢复顺利,属自限性疾病。
军团病隐性感染多
自1976年美国发生军团病后,该病在全球共发生过50多次,发病的国家有:加拿大、苏格兰、瑞典、西班牙、以色列、澳大利亚、英国、日本等。中国也不是军团病的净土。1982年,中国由南京军区总医院报告了首例军团病人。北京、上海、成都、青岛、太原、新疆也先后发生过军团病。
但是,过去的研究发现,军团病最初并非只是在1976年出现,早在1943年就出现了军团病病例.,只是当时人们对此认识不清,而且也没有以军团病命名,因而混同于一般的肺炎,或将其作为另一种肺炎来处理。现在,研究人员发现了30多种军团杆菌,其中至少有19种是引起人类肺炎的病原菌。而最常见的病原体就是嗜肺军团菌(占病例的85%~90%)。
军团病的大多数病例为散发性,多发生于夏末和秋初。人和人之间的传播尚未得到证实。当给水系统受到污染,或形成气溶胶的病原体,经空调系统冷凝器的蒸发,或污染的淋浴喷头传播时,嗜肺军团菌可爆发流行。军团病可发生于任何年龄,但多数染病者是中年男性。
军团病的一个特点是隐性感染,一些人被军团杆菌(LDB)感染后,并不出现明显的临床症状。美国流行病学的调查发现,美国公民中普遍存在有LDB抗体,说明军团病存在较多的亚临床或隐性感染。在1982年中国南京军区总医院报告了首例军团病病人后,南京市卫生防疫站应用间接血凝法(PHA),对601人进行LDB1型抗体水平调查,结果发现,阳性率为8.99%,表明军团病在南京地区存在隐性感染。
另外,尽管军团病主要是中年男性染病,但儿童隐性感染的情况却不容忽视。南京市儿童医院的医生,采用微量凝集试验法(MAT),对南京市儿童医院1986年9~12月间,531例非呼吸道疾病和120例肺炎疾病,进行了LP(嗜肺军团菌)1~8型抗体水平检测。结果发现,非呼吸道疾病儿童阳性率为20.5%,其中新生儿组全部阴性,婴儿组阳性率为1.0%,幼儿组阳性率为17.8%,学龄前组阳性率为24.4%,学龄组阳性率为39.3%,肺炎病儿阳性率为40.0%,明显高于非呼吸道疾病儿童。此外,医生也发现4例肺炎病儿,恢复期MAT抗体滴度4或5倍升高,因而诊断为军团病杆菌感染。
现代生活与军团病
尽管军团病在中国不太常见,但是,现代生活引起军团病的几率正在提高。现代人较多使用空调,这是引起军团病的一个重要因素,因为空调水温很适宜军团菌繁殖,特别是中央空调。
空调的特点是,空调系统内的空气和水都是循环使用的,病菌可以寄生在中央空调的冷却水和管道系统中。空调系统的冷水及湿润器、喷雾器内的水都可受到军团菌污染,家用空调同样如此。军团菌在水中滋生后,可以藏匿在气溶胶中经通风口进入建筑物的内部,进而污染室内空气,使人通过呼吸染上军团病;同时,军团菌也可污染饮用水,所以,也可由饮用水传播,让人患病。
近几年,国内军团菌的检出率也呈上升趋势。上海市疾病预防控制中心监测表明,一些城市地铁站的中央空调军团菌检出率超过60%,而医院、高级商办楼的检出率也达到了50%以上,宾馆、酒店、商场以及淋浴设施中也都有军团菌分布。研究人员对哈尔滨市部分水体中也进行了军团菌检测,结果显示,公共场所空调冷却塔水中军团菌阳性检出率为29.4%,与国外空调冷却水中军团菌30%~50%的检出率相近。
预防是第一位的
对于军团病,预防是第一位的。
首先,公众可以从自家的饮水做起。早晨起来要将水龙头打开先放掉一些水再使用,因为经过一夜,停留在水管和水龙头中的水最容易滋生军团菌,也容易滋生其他细菌。公共部门如机关食堂、餐饮业、酒店等也应如此。
其次,要定期清洗空调冷却塔及管道,对中央空调系统和冷热水系统进行日常处理,采取必要的杀菌杀藻等消毒措施,还要避免使用长期贮存水,经常更换冷却水和冷冻水,让空调系统注入洁净的水,保持热水系统水温60摄氏度以上。
另外,选择抑菌作用较强的管道和改进管道工艺,也可以有效减少水中的军团菌和其他细菌,例如采用铜质管道作水管。
即使不幸患了军团病也没有什么可恐慌的,如果进行积极的治疗,大多数是可以治愈的。
军团病的特效治疗以红霉素为首选药物,每日2.0~4.0g,口服效果欠佳,应予静脉滴注,疗程3周。一般用药后48小时内体温下降,全身和呼吸道症状好转。如疗程不足2周,有复发或恢复期延长的可能。若红霉素疗效不佳,或病情严重,可加用利福平,每日剂量600~900mg,顿服或分2次口服。
此外,维持水和电解质的平衡、呼吸衰竭时人工呼吸器的应用、休克时血管活性药物和其他抗休克措施、急性肾功能衰竭时的透析疗法等,均为重要的治疗措施。