服降压药 既要“吃饱”,又要“吃好”

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  打个不太恰当的比方,“血压水平达标”只相当于吃饱了,“保护靶器官”则相当于要吃好,要吃饱是根本,吃好是更高的要求。治疗高血压的目的不仅是降低血压水平,更要防止并逆转靶器官损害,减少心血管病的发生率和病死率。
  首先讲一个令人痛心的病例。老张今年不到60岁,高血压病史10余年,每天规律服用利血平1片降压治疗,自认为平时血压控制都挺好的。他从不抽烟喝酒,没有不良生活习惯,可最近出现心跳明显变慢,做心脏超声发现左室肥厚,化验小便还有微量蛋白尿,不久还出现了口角歪斜、肢体偏瘫等症状,医生诊斷为脑卒中。他就纳闷了,我天天吃降压药咋还会出现这么多问题?其实,这都是利血平惹的祸。因为利血平不推荐作为一线用药,老张是选择了没有靶器官保护作用的降压药物。
  高血压的这些危害你了解吗
  靶器官是指某一疾病或某一药物所影响和所针对的器官,而高血压主要针对心脏、肾脏、脑、血管以及眼底视网膜等靶器官。
  引起动脉粥样硬化 由于高血压的影响,血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上,造成动脉粥样硬化。同时,由于高血压造成的血管变厚也可以使血管狭窄。
  危害心脏 人体长期血压增高会导致左心室逐渐发生肥厚,心肌肥厚引起和加重心肌缺血,心绞痛、心肌梗死、心律失常;高血压病人患冠心病危险是正常人的2倍~4倍;长期高血压会导致心力衰竭,与没有高血压的人相比,其发生心力衰竭的危险性至少增加6倍。
  危害脑 高血压可以引起各种类型的中风,如脑梗塞、脑出血,一过性脑供血不足等。高血压使脑血管狭窄,造成脑部动脉血管的阻塞,引起瘫痪和语言问题,甚至死亡;由于长期高血压的作用,增加了脑血管壁的脆性,易引起血管破裂,发生脑出血。
  危害肾 患高血压后在相当时间内,肾功能可能没有异常,一般5年~10年后可出现轻至中度的肾小动脉硬化,肾小管功能损害进而累及肾实质,最终导致肾衰,甚至尿毒症。
  危害眼睛 高血压可导致眼底视网膜变化,眼底动脉狭窄、痉挛、渗出,严重时出血。
  降压治疗要注意保护心脑肾
  大家都知道,血压达标是硬道理,降压治疗是手段,保护靶器官才是目的,这就要我们深层次思考高质量降压治疗的问题。打个不恰当的比方,“血压水平达标”只相当于吃饱了,“保护靶器官”则相当于要吃好。要吃饱只要能降低血压的药物都是可以的,但要吃好的话就要根据患者病情个体化选择降压药物。吃饱是根本,吃好是更高的要求,治疗高血压的目的不仅是降低血压水平,更要防止并逆转靶器官损害,减少心血管病的发生率和病死率,这就要求我们选择“既能吃饱又要吃好”的、具有心脑肾保护作用的降压药物。
  高血压会导致心脑肾等靶器官损害,在这个过程中肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)过度兴奋是核心环节,AngⅡ是介导RAS(??)引起靶器官损害的核心介质。因此近年来国内外权威指南均建议高血压治疗需关注靶器官损害,RAAS是靶器官损害的重要环节,要保护靶器官考虑ACEI(XX普利)和ARB(XX沙坦)作为优先选择的药物;而且多项研究证实,仅当RAS阻滞剂足剂量时才能更有效地发挥靶器官保护作用,足剂量RAS阻滞剂应用是充分发挥靶器官保护的关键。
  能够保护靶器官的降压药物
  控制血压,更要保护靶器官。一般来说,不同靶器官损害选择的降压药物不同,如(XX地平)可用于动脉硬化的逆转,β受体阻滞剂主要用于心脏病患者等,具体各类常见降压药物的临床选择建议及注意事项见下表。
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