摘 要 目的:比较大剂量与常规剂量的肾上腺素对心脏骤停复苏病人的自主循环恢复的影响。方法:对68例心脏骤停患者,按应用肾上腺素的剂量分为大剂量组和标准剂量组进行观察分析和总结。结果:自主循环恢复率,大剂量肾上腺素组优于标准剂量组。结论:大剂量肾上腺素在心脏骤停复苏中可以提高复苏成功率,但其远期效果尚待探讨。
　　关键词 心脏骤停 心肺复苏 肾上腺素
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.012
　　
　　资料与方法
　　
　　2006～2008年收治心脏骤停患者68例,男45例,女23例,年龄18～72岁。采用大剂量肾上腺素抢救者32例(HDE组),采用常规剂量肾上腺素者36例(SDE组)。均符合心脏骤停诊断标准,均由心电图或心电监护证实,依心肺复苏时肾上腺素用量不同而分为SDE组与HDE组。
　　治疗方法:两组均按照我国现行的心肺复苏规程进行人工呼吸、胸外心脏按压,建立静脉用药通道,以及心电监护、常规药物应用、电击除颤等。SDE组:肾上腺素1mg静注,无效时隔3～5分钟重复同样剂量;HDE组:肾上腺素3mg静注,无效时隔3～5分钟再重复应用。
　　疗效判断标准:①无效:无自主心律或持续<30分钟;②有效:有自主心律且持续≥30分钟。
　　
　　结 果
　　
　　HDE组32例,10例有效,有效率为31.2%;SDE组36例,4例有效,有效率为11.1%。HDE组高于SDE组,两组差异具有显著性(X²=4.20,P<0.05)。
　　
　　讨 论
　　
　　心`脏骤停是指心脏射血功能的突然终止,大动脉搏动与心音消失,重要器官如脑严重缺血、缺氧,导致生命终止。肾上腺素是抢救心脏骤停的首选药物,但对其使用剂量尚有较大的争议。目前肾上腺素的标准剂量是根据美国心脏病协会推荐的剂量0.5～1.0mg(相当于0.02mg/kg),5分钟/次,而超过此剂量者称为大剂量[1]。
　　本组治疗结果提示,大剂量肾上腺素对于恢复自主循环优于标准剂量,与国内外文献报道相符。动物实验表明[2],大剂肾上腺素能明显提高收缩压和舒张压,而小剂量肾上腺素对舒张压影响不明显,但随着剂量的增加收缩压升高明显。这可能与肾上腺素的药理作用有关,肾上腺素激动血管平滑肌上的α₁和β₂受体,对血管有收缩和舒张的双重作用。皮肤黏膜血管、腹腔内脏血管以α₁受体占优势,呈收缩效应,骨骼肌血管和冠脉血管以β₂受体占优势,呈舒张效应,当小剂量肾上腺素时可增加心输出量,使收缩压上升,但骨骼肌血管的舒张抵消皮肤、黏膜及内脏血管的收缩,所以舒张压不变或下降,应用大剂量肾上腺素时α受体激动占优势,血管收缩超过舒张,收缩压和舒张压均升高,增加心肌灌注量,促进自主循环的恢复。
　　本组未对样本作远期追踪观察,有研究显示大剂量肾上腺素在提高自主循环及自主呼吸率的同时,也使心肌耗氧增加,心内膜下血管收缩,加重心肌缺血,导致心肌细胞损伤,加重复苏后心功能不全,不能改善存活率[3],因而也有学者主张心肺复苏时不宜应用大剂量肾上腺素。当然,这种观点有待进一步研究和探讨。
　　总之,肾上腺素是目前心肺复苏的首选药物,大剂量肾上腺素抢救心脏骤停越来越受到人们的关注有关心肺复苏时肾上腺素的最适剂量及合理使用,仍是一个值得探讨的问题。
　　
　　参考文献
　　1 Stiell IG,Hebert PC,Wells GA,et al.Vasopressin versus epinephrine for inhospital cardiac arrest:a randomized controlled trial.Lancet,2001,358(9276):105-109.
　　2 邢吉紅,董均树,李佳睿,等.不同剂量肾上腺素对室颤家兔血流动力学的影响.中国老年学杂志,2005,25(4):448-450.
　　3 李春盛.应掌握现代复苏时药物应用的原则.中国危重病急救医学,2000,12(11):463-644.