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【摘要】 目的 观察三联术式治疗直肠脱垂的临床疗效。方法 对34例直肠税垂(Ⅱ、Ⅲ度脱垂)患者全部采用直肠黏膜排例结扎术,直肠周围注射术,肛门环缩术三联术式治疗。结果 34例患者均一次性治愈,平均疗程10.4 d,术后随诊6个月～1年无复发,无任何后遗症。结论 三联术式治疗直肠脱垂创伤小,痛苦小,安全可靠,疗效确切,复发率低。
【关键词】
直肠脱垂;手术;疗效观察
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.121
作者单位:463000河南省驻马店市中心医院肛肠外科
2001~2009年我科采用经肛门直肠黏膜排列结扎术,直肠周围注射术、肛门环缩术三联术式治疗直肠脱垂34例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组34例中,男21例,女13例;年龄18～74岁,平均45.4岁;病程5～35年,平均17年。Ⅱ度脱垂20例,Ⅲ度14例。主要表现脱肛、肛门坠胀、肛门潮湿、肛门松驰。肛门指诊:常规状态下,可容纳2～4指。
1.2 治疗方法 ①直肠黏膜排列结扎术:患者取截石位,常规消毒铺巾,骶管麻醉或硬膜外麻醉。嘱患者增加腹压,使脱垂的肠段脱出肛门外,消毒后分别在3、7、11点位用止血钳纵行钳夹直肠黏膜。避开直肠的动脉,距齿状线上1.5 cm处开始,由下而上分别在上述3个部位依次贯穿8字形缝扎,直至上端肠管周径缩小处。结扎间要保留正常黏膜,缝扎每针间隔2 cm,先不剪线,以利牵引及定位。待全部缝扎完毕,在每个黏膜结扎处注射1:1消痔灵注射液0.3～0.5 ml,至黏膜膨胀为度,然后剪线,将结扎的肠段缓慢送回;②直肠周围注射术:于3点位肛缘外侧2~3 cm处进针,用7.5 cm腰穿针,进针4~5 cm,针尖遇到阻力,即到达提肌。当通过肛提肌时有落空感,即进入骨盆直肠间隙。左手食指进入直肠壶腹,触及针头部位,确定针尖在直肠壁外,以针尖可以自由滑动而无固定为准。再进针2.0 cm,然后缓慢呈扇形均匀散开注入1.1消痔灵注射液15~20 ml。对侧肛缘外(即9点位置)以同样方法注射。从尾骨尖至肛缘之中点处进针,在左手食指引导下进针6~7 cm,证实未穿入肠壁及骶前筋膜后,边注药,边退针,剂量为骨盆直肠间隙注射一侧用量的一半;③肛门环缩术:于肛门左前、右后位距肛缘1.5 cm处各做一小切口,长1 cm,在大弯钳引导下将医用塑料管环绕肛门两周后,于左前位切口处穿出,松紧以肛内容纳1指为度,丝线平行结扎塑料管两端,接头处绕过切口,4号丝线缝合切口。
1.3 术中注意事项 ①黏膜结扎时要紧而牢固,以免因结扎松驰致黏膜脱落不全,形成假性息肉或出血;②钳夹黏膜不要结扎上肌层,钳夹黏膜时以钳子能摆动为准;③结扎后的黏膜不能剪掉,以免结扎线松脱而致出血;④结扎直肠黏膜要避开直肠上下动、静脉,防止结扎线脱落后出血;⑤直肠周围注射消痔灵的用药量要足够,否则达不到预期的效果;⑥掌握肛管直肠及其周围组织的解剖,切忌将注射液注入肠壁肌层、骶骨前筋膜和腹腔内,切忌刺穿肠壁;⑦肛门环缩术不宜用可吸收和易感染的肠线,以免不产生瘢痕纤维环,失去自主支持作用而失败。
1.4 术后处理 术后禁食3 d,控制排便5 d,给予补液和抗生素,每日创口换药。术后6 d创口拆线。1个月内避免参加体力劳动,避免大便干结。1年后取出医用塑料管,无不良反应者或老年人可不必取出。
2 结果
全部患者均疗效确切,直肠恢复正常位置,排便或增加腹压时直肠不脱出肛门外,住院8~12 d,平均10.4 d,术后随诊6个月至1年无复发,无严重后遗症。
3 讨论
直肠脱垂是直肠黏膜、肛管、直肠和部分乙状结肠向下移动,脱出肛门外的一种疾病。直肠脱垂的发病机制尚不十分明确,多数直肠脱垂患者在手术和造影检查时都发现较深的直肠团块或直肠膀胱凹,小肠坠入其中并压迫直肠引起脱垂。直肠脱垂常始于轻度套叠,经一定时间发展成为完全性脱垂。幼儿直肠脱垂多采用非手术治疗,成人完全性直肠脱垂以手术为主。目前手术方法繁多,疗效不一,各有利弊。经腹腔手术,患者痛苦大,副作用多,而经会阴手术,虽然痛苦小,但复发率高。成人完全性直肠脱垂可选用注射疗法和手术疗法[1]。
作者认为,直肠脱垂治疗需多种手术联合应用,才会收到较好的治疗效果。三联手术继承了祖国传统医学消痔灵注射法、直肠黏膜排列结扎术及肛门环缩术,针对直肠黏膜松驰、肠腔扩大及肛门松驰等病理改变而设计。消痔灵的主要成份是五倍子和明矾,具有强烈收敛、止血、凝固蛋白、抑菌的作用。注入直肠周围间隙,通过产生无菌性炎症,引起局部组织纤维化[2],使松弛的直肠黏膜与肌层及其周围组织发生粘连固定,一方面使直肠与直肠侧韧带粘连,另一方面又可使松驰变弱的直肠侧韧带因纤维化而得到加强,这样就牵拉固定直肠,使直肠回复到原位。直肠黏膜排列结扎术是利用结扎后黏膜形成瘢痕后与肌层粘连,从而起到固定直肠作用,缩短黏膜的同时亦缩小了肠腔,又不会导致肠腔狭窄。肛门环缩术用医用塑料管在肛门周围皮下组织内形成一环,使肛门收紧并增强对直肠的承托[3],又具有适度弹性,比丝线好。
经临床观察,采用经肛门将直肠黏膜排列结扎,肛门环缩,直肠周围注射三联术式联合应用治疗直肠脱垂,减少了单一手术治疗的缺点,具有创伤小、痛苦小、安全可靠、复发率低、经济等优点,便于基层推广。
参考文献
[1] 胡伯虎.大肠肛门病治疗学. 科学技术出版社,2001:378-390.
[2] 俞立民,陆才福,张英.Ⅱ～Ⅲ度直肠脱垂的消痔灵注射疗效分析.大肠肛门病外科杂志,2005,11(1):51-52.
[3] 徐洋,刘希家.联合治疗成人直肠脱垂10例临床观察,中国肛肠病杂志,2008,28(8):36-37.
【关键词】
直肠脱垂;手术;疗效观察
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.121
作者单位:463000河南省驻马店市中心医院肛肠外科
2001~2009年我科采用经肛门直肠黏膜排列结扎术,直肠周围注射术、肛门环缩术三联术式治疗直肠脱垂34例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组34例中,男21例,女13例;年龄18～74岁,平均45.4岁;病程5～35年,平均17年。Ⅱ度脱垂20例,Ⅲ度14例。主要表现脱肛、肛门坠胀、肛门潮湿、肛门松驰。肛门指诊:常规状态下,可容纳2～4指。
1.2 治疗方法 ①直肠黏膜排列结扎术:患者取截石位,常规消毒铺巾,骶管麻醉或硬膜外麻醉。嘱患者增加腹压,使脱垂的肠段脱出肛门外,消毒后分别在3、7、11点位用止血钳纵行钳夹直肠黏膜。避开直肠的动脉,距齿状线上1.5 cm处开始,由下而上分别在上述3个部位依次贯穿8字形缝扎,直至上端肠管周径缩小处。结扎间要保留正常黏膜,缝扎每针间隔2 cm,先不剪线,以利牵引及定位。待全部缝扎完毕,在每个黏膜结扎处注射1:1消痔灵注射液0.3～0.5 ml,至黏膜膨胀为度,然后剪线,将结扎的肠段缓慢送回;②直肠周围注射术:于3点位肛缘外侧2~3 cm处进针,用7.5 cm腰穿针,进针4~5 cm,针尖遇到阻力,即到达提肌。当通过肛提肌时有落空感,即进入骨盆直肠间隙。左手食指进入直肠壶腹,触及针头部位,确定针尖在直肠壁外,以针尖可以自由滑动而无固定为准。再进针2.0 cm,然后缓慢呈扇形均匀散开注入1.1消痔灵注射液15~20 ml。对侧肛缘外(即9点位置)以同样方法注射。从尾骨尖至肛缘之中点处进针,在左手食指引导下进针6~7 cm,证实未穿入肠壁及骶前筋膜后,边注药,边退针,剂量为骨盆直肠间隙注射一侧用量的一半;③肛门环缩术:于肛门左前、右后位距肛缘1.5 cm处各做一小切口,长1 cm,在大弯钳引导下将医用塑料管环绕肛门两周后,于左前位切口处穿出,松紧以肛内容纳1指为度,丝线平行结扎塑料管两端,接头处绕过切口,4号丝线缝合切口。
1.3 术中注意事项 ①黏膜结扎时要紧而牢固,以免因结扎松驰致黏膜脱落不全,形成假性息肉或出血;②钳夹黏膜不要结扎上肌层,钳夹黏膜时以钳子能摆动为准;③结扎后的黏膜不能剪掉,以免结扎线松脱而致出血;④结扎直肠黏膜要避开直肠上下动、静脉,防止结扎线脱落后出血;⑤直肠周围注射消痔灵的用药量要足够,否则达不到预期的效果;⑥掌握肛管直肠及其周围组织的解剖,切忌将注射液注入肠壁肌层、骶骨前筋膜和腹腔内,切忌刺穿肠壁;⑦肛门环缩术不宜用可吸收和易感染的肠线,以免不产生瘢痕纤维环,失去自主支持作用而失败。
1.4 术后处理 术后禁食3 d,控制排便5 d,给予补液和抗生素,每日创口换药。术后6 d创口拆线。1个月内避免参加体力劳动,避免大便干结。1年后取出医用塑料管,无不良反应者或老年人可不必取出。
2 结果
全部患者均疗效确切,直肠恢复正常位置,排便或增加腹压时直肠不脱出肛门外,住院8~12 d,平均10.4 d,术后随诊6个月至1年无复发,无严重后遗症。
3 讨论
直肠脱垂是直肠黏膜、肛管、直肠和部分乙状结肠向下移动,脱出肛门外的一种疾病。直肠脱垂的发病机制尚不十分明确,多数直肠脱垂患者在手术和造影检查时都发现较深的直肠团块或直肠膀胱凹,小肠坠入其中并压迫直肠引起脱垂。直肠脱垂常始于轻度套叠,经一定时间发展成为完全性脱垂。幼儿直肠脱垂多采用非手术治疗,成人完全性直肠脱垂以手术为主。目前手术方法繁多,疗效不一,各有利弊。经腹腔手术,患者痛苦大,副作用多,而经会阴手术,虽然痛苦小,但复发率高。成人完全性直肠脱垂可选用注射疗法和手术疗法[1]。
作者认为,直肠脱垂治疗需多种手术联合应用,才会收到较好的治疗效果。三联手术继承了祖国传统医学消痔灵注射法、直肠黏膜排列结扎术及肛门环缩术,针对直肠黏膜松驰、肠腔扩大及肛门松驰等病理改变而设计。消痔灵的主要成份是五倍子和明矾,具有强烈收敛、止血、凝固蛋白、抑菌的作用。注入直肠周围间隙,通过产生无菌性炎症,引起局部组织纤维化[2],使松弛的直肠黏膜与肌层及其周围组织发生粘连固定,一方面使直肠与直肠侧韧带粘连,另一方面又可使松驰变弱的直肠侧韧带因纤维化而得到加强,这样就牵拉固定直肠,使直肠回复到原位。直肠黏膜排列结扎术是利用结扎后黏膜形成瘢痕后与肌层粘连,从而起到固定直肠作用,缩短黏膜的同时亦缩小了肠腔,又不会导致肠腔狭窄。肛门环缩术用医用塑料管在肛门周围皮下组织内形成一环,使肛门收紧并增强对直肠的承托[3],又具有适度弹性,比丝线好。
经临床观察,采用经肛门将直肠黏膜排列结扎,肛门环缩,直肠周围注射三联术式联合应用治疗直肠脱垂,减少了单一手术治疗的缺点,具有创伤小、痛苦小、安全可靠、复发率低、经济等优点,便于基层推广。
参考文献
[1] 胡伯虎.大肠肛门病治疗学. 科学技术出版社,2001:378-390.
[2] 俞立民,陆才福,张英.Ⅱ～Ⅲ度直肠脱垂的消痔灵注射疗效分析.大肠肛门病外科杂志,2005,11(1):51-52.
[3] 徐洋,刘希家.联合治疗成人直肠脱垂10例临床观察,中国肛肠病杂志,2008,28(8):36-37.