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目的
探讨颈部大面积烧伤后瘢痕的分型及利用背部扩张穿支皮瓣进行整复的策略。
方法2010年1月—2014年12月，笔者单位收治37例颈部大面积烧伤后瘢痕患者。笔者所在治疗团队根据瘢痕面积和位置，将颈部大面积烧伤后瘢痕分为3种类型，依据由简至繁，供区皮肤色泽、质地与颈部皮肤相匹配且面积够大、组织够薄，供受区平衡以及优势血管原则，按以下策略选用背部穿支皮瓣。(1)针对累及中央区和一侧外周区且以中央区为主的中央型颈部瘢痕，选用游离旋肩胛动脉穿支皮瓣。(2)针对累及中央区和一侧外周区且以外周区为主的外周型颈部瘢痕，首选带蒂颈浅动脉穿支皮瓣；若术前未探测到占优势的颈浅动脉穿支或其滋养范围内皮肤组织存在瘢痕，根据具体情况选用带蒂枕动脉穿支皮瓣、带蒂肩胛背动脉穿支皮瓣、游离旋肩胛动脉穿支皮瓣。(3)针对累及中央区和两侧外周区的全颈型颈部瘢痕，选用旋肩胛动脉穿支增压的带蒂颈浅动脉穿支皮瓣。所有皮瓣均行Ⅰ期扩张，Ⅱ期转移修复瘢痕切除后创面。
结果本组患者含中央型颈部瘢痕7例、全颈型颈部瘢痕12例、外周型颈部瘢痕18例。外周型颈部瘢痕患者中，11例采用带蒂颈浅动脉穿支皮瓣，2例采用带蒂枕动脉穿支皮瓣，1例采用带蒂肩胛背动脉穿支皮瓣，4例采用游离旋肩胛动脉穿支皮瓣。术后3例患者皮瓣发生尖端坏死，经换药治疗愈合，其余患者皮瓣存活良好。随访1～6年，患者颈部伸展度均超过110°，颈部侧屈、旋转功能无受限，无皮瓣挛缩现象发生。35例患者对术后外形表示满意。
结论背部扩张穿支皮瓣整复颈部大面积烧伤后瘢痕疗效较好，其中中央型采用游离旋肩胛动脉穿支皮瓣；外周型首选带蒂颈浅动脉穿支皮瓣，次选带蒂枕动脉穿支皮瓣、带蒂肩胛背动脉穿支皮瓣、游离旋肩胛动脉穿支皮瓣；全颈型采用旋肩胛动脉穿支增压的带蒂颈浅动脉穿支皮瓣。