论文部分内容阅读
【中图分类号】R737.31 【文献标识码】B
麻醉在临床上的使用比较广泛，多种手术都需要使用麻醉。麻醉主要是采用药物和其他方式，让患者的全身或者局部暂时失去感觉，消除疼痛，为手术创造良好条件，减少对手术的影响，保障患者安全的一门科学。在手术的过程中因为创伤、失血或者疼痛等会导致患者出现应激反应，采用麻醉就可以帮助降低应激反应，减少对机体的不良影响。随着医疗水平的提升和西药学的改进，麻醉技术也不断发展和完善，目前临床研制出多种麻醉方法，按照麻醉范围，可将麻醉方法分为局部麻醉和全身麻醉。那么，局部麻醉与全身麻醉到底是什么呢？局部麻醉与全身麻醉的区别是什么呢？局部麻醉与全身麻醉的优缺点分别是什么呢？接下来，本文将一一为你解答。
1 局部麻醉与全身麻醉到底是什么呢？
一般情况下，麻醉分为局部麻醉和全身麻醉。局部麻醉，简称局麻，就是将局部麻药注入相应的部位，使脊神经、神经根、神经干和神经丛、周围的神经末梢等产生暂时的神经功能抑制，所支配的区域达到无痛的目的。局部麻醉主要分为椎管内麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉和表面麻醉。椎管内麻醉就是在患者的椎管内注入麻醉药物。在手术部位直接注入麻醉药物，在患者的皮下各层神经造成阻滞就是局部浸润麻醉。在手术术野周围注入麻醉药物，造成所支配的区域不同为区域阻滞。在患者黏膜表面喷洒或者涂抹渗透性强的麻醉药物为表面麻醉。全身麻醉，简称全麻，主要是通过吸入、静脉注射或者肌肉注射等方式将麻醉药物注入患者体内，对中枢神经系统功能进行抑制，达到全身意识消失或无痛的过程。全身麻醉主要分为吸入全身麻醉和静脉全身麻醉。采用气管插管的方式吸入麻醉药物叫做吸入全身麻醉。对刺激性比较小，时间比较短的手术，可能会保留自主呼吸，叫做静脉全身麻醉。
2 局部麻醉与全身麻醉的区别是什么呢？
局部麻醉与全身麻醉是临床上普遍使用的麻醉方法，具有较好的镇静镇痛效果，为手术治疗和顺利完成提供了前提。那么，局部麻醉与全身麻醉的区别是什么呢？
2.1麻醉药物的作用部位不同
局部麻醉主要作用于外周神经，比如神经干、神经末梢、神经丛等;而全身麻醉则作用于中枢神经系统，麻醉药物主要通过呼吸道、静脉、肌肉等途径进入血液循环中，从而产生麻醉效果。
2.2患者的意识状态不同
患者意识的状态问题是局部麻醉和全身麻醉最大的区别，局部麻醉时患者的意识保持清醒，仅仅是某一部位痛觉消失;而全身麻醉时患者的意识丧失，全身痛觉消失、反射弧消失，骨骼肌松弛，患者没有不良记忆。
2.3对患者造成的影响不同
局部麻醉的风险性较低，患者恢复比较快，对呼吸、循环等整个生理功能的影响比较小，受干擾性比较小;而全身麻醉对患者的呼吸、循环等整个生理功能影响比较大，风险性比较高，但是随着医疗水平的提升，麻醉医生能够完全地管控患者的呼吸与循环等生理功能，降低了风险性。
2.4麻醉用途不同
局部麻醉适用于浅表部位、肢端手术或者短小手术，或者对全身影响比较小的手术，比如下肢手术、剖腹产手术等;而全身麻醉适用于大手术，比如心脏移植、肺移植、肝脏移植、肾移植等器官移植术，或者小儿手术、腹腔镜手术、耳鼻喉科手术等。
3 局部麻醉的优点和缺点分别是什么呢？
3.1局部麻醉的优点
与全身麻醉相比，局部麻醉在某些方面具有独特的优越性。（1）局部麻醉不会影响患者的神志;（2）药物作用靶位明确，避免麻醉部位出错等情况的发生;（3）局部麻醉具有一定程度的术后镇痛作用;（4）局部麻醉具有操作简单、安全性高、并发症少等优点，对患者的生理功能影响较小，能够阻断各种不良神经反应，减少手术创伤所致的应激反应，加快恢复时间;（5）局部麻醉不需要更多的静脉镇静和镇痛作用，特别适用与老年患者;（6）具有极佳的镇痛和松弛作用，不需要气道管理或者机械通气。
3.2局部麻醉的缺点和处理方法
（1）局部麻醉可能会出现呼吸抑制情况，这多见于胸段脊神经阻滞以及麻醉平面过高。处理方法：要对患者的血压等生命体征进行观察，吸氧，必要的时候进行辅助呼吸，出现呼吸停止要用气管插管进行处理。（2）局部麻醉可能出现血压下降或者心率减慢等情况，主要和麻醉平面有关系。处理方法：要注意完善术前准备，加强对血压和心率的监测，调整麻醉深度，补充血容量，适当采用药物治疗。（3）局部麻醉可能出现恶心呕吐情况，主要因为麻醉平面过高、迷走神经兴奋、手术牵拉内脏以及术中用药导致的。处理方法：在麻醉前采用阿托品，注意对麻醉过程进行观察注意，针对性进行止吐处理，减少内脏牵拉。
4 全身麻醉的优点和缺点分别是什么？
4.1全身麻醉的优点
相较于局部麻醉，全身麻醉的优点为：（1）麻醉药物能够不加选择地作用于全身;（2）对中枢神经系统进行抑制，可以帮助缓解全身疼痛，患者的神志消失，痛觉消失遗忘，反射抑制以及一定程度等的肌肉松弛;（3）全身麻醉方式可控、可逆以及无时间限制，清醒以后没有后遗症，比局部麻醉和阻滞麻醉更舒适，可以在全身各部位作用。
4.2全身麻醉的缺点和处理方法
（1）全身麻醉可能出现麻醉药物过敏或者麻醉意外。处理方法：在进行麻醉以前，要进行皮肤过敏试验，进行抗过敏处理，准备好麻醉物品以及急救药品，加强患者患者的观察，及时发现和处理。（2）全身麻醉可能发生窒息，主要是因为胃内容物反流误吸导致的。处理方法：在术前要做好胃肠道准备，成人手术前要禁食12h，禁饮4h;小儿要禁食4-8h，禁水2-3h;急症患者要将胃排空。术后要去平卧位，取枕头，将头偏向一侧，及时将口腔内的内容物清除。（3）全身麻醉可能出现上呼吸道梗阻，这主要是因为舌后坠、口腔分泌物、异物阻塞以及喉头水肿导致的。一般患者呼吸困难有鼾声为不完全上呼吸道梗阻;如果鼻翼煽动和三凹征为完全上呼吸道梗阻。处理方法：需要将患者的头部后仰，托起下颌骨，如果不能够很快缓解则需要放入口咽通气管和鼻咽通气管。
5 总结
全身麻醉和局部麻醉是临床广泛应用的麻醉方式，且各有优点和缺点。在临床上，需要根据患者的实际情况、手术方式等，选择合适的麻醉方式，提高麻醉效果。
麻醉在临床上的使用比较广泛，多种手术都需要使用麻醉。麻醉主要是采用药物和其他方式，让患者的全身或者局部暂时失去感觉，消除疼痛，为手术创造良好条件，减少对手术的影响，保障患者安全的一门科学。在手术的过程中因为创伤、失血或者疼痛等会导致患者出现应激反应，采用麻醉就可以帮助降低应激反应，减少对机体的不良影响。随着医疗水平的提升和西药学的改进，麻醉技术也不断发展和完善，目前临床研制出多种麻醉方法，按照麻醉范围，可将麻醉方法分为局部麻醉和全身麻醉。那么，局部麻醉与全身麻醉到底是什么呢？局部麻醉与全身麻醉的区别是什么呢？局部麻醉与全身麻醉的优缺点分别是什么呢？接下来，本文将一一为你解答。
1 局部麻醉与全身麻醉到底是什么呢？
一般情况下，麻醉分为局部麻醉和全身麻醉。局部麻醉，简称局麻，就是将局部麻药注入相应的部位，使脊神经、神经根、神经干和神经丛、周围的神经末梢等产生暂时的神经功能抑制，所支配的区域达到无痛的目的。局部麻醉主要分为椎管内麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉和表面麻醉。椎管内麻醉就是在患者的椎管内注入麻醉药物。在手术部位直接注入麻醉药物，在患者的皮下各层神经造成阻滞就是局部浸润麻醉。在手术术野周围注入麻醉药物，造成所支配的区域不同为区域阻滞。在患者黏膜表面喷洒或者涂抹渗透性强的麻醉药物为表面麻醉。全身麻醉，简称全麻，主要是通过吸入、静脉注射或者肌肉注射等方式将麻醉药物注入患者体内，对中枢神经系统功能进行抑制，达到全身意识消失或无痛的过程。全身麻醉主要分为吸入全身麻醉和静脉全身麻醉。采用气管插管的方式吸入麻醉药物叫做吸入全身麻醉。对刺激性比较小，时间比较短的手术，可能会保留自主呼吸，叫做静脉全身麻醉。
2 局部麻醉与全身麻醉的区别是什么呢？
局部麻醉与全身麻醉是临床上普遍使用的麻醉方法，具有较好的镇静镇痛效果，为手术治疗和顺利完成提供了前提。那么，局部麻醉与全身麻醉的区别是什么呢？
2.1麻醉药物的作用部位不同
局部麻醉主要作用于外周神经，比如神经干、神经末梢、神经丛等;而全身麻醉则作用于中枢神经系统，麻醉药物主要通过呼吸道、静脉、肌肉等途径进入血液循环中，从而产生麻醉效果。
2.2患者的意识状态不同
患者意识的状态问题是局部麻醉和全身麻醉最大的区别，局部麻醉时患者的意识保持清醒，仅仅是某一部位痛觉消失;而全身麻醉时患者的意识丧失，全身痛觉消失、反射弧消失，骨骼肌松弛，患者没有不良记忆。
2.3对患者造成的影响不同
局部麻醉的风险性较低，患者恢复比较快，对呼吸、循环等整个生理功能的影响比较小，受干擾性比较小;而全身麻醉对患者的呼吸、循环等整个生理功能影响比较大，风险性比较高，但是随着医疗水平的提升，麻醉医生能够完全地管控患者的呼吸与循环等生理功能，降低了风险性。
2.4麻醉用途不同
局部麻醉适用于浅表部位、肢端手术或者短小手术，或者对全身影响比较小的手术，比如下肢手术、剖腹产手术等;而全身麻醉适用于大手术，比如心脏移植、肺移植、肝脏移植、肾移植等器官移植术，或者小儿手术、腹腔镜手术、耳鼻喉科手术等。
3 局部麻醉的优点和缺点分别是什么呢？
3.1局部麻醉的优点
与全身麻醉相比，局部麻醉在某些方面具有独特的优越性。（1）局部麻醉不会影响患者的神志;（2）药物作用靶位明确，避免麻醉部位出错等情况的发生;（3）局部麻醉具有一定程度的术后镇痛作用;（4）局部麻醉具有操作简单、安全性高、并发症少等优点，对患者的生理功能影响较小，能够阻断各种不良神经反应，减少手术创伤所致的应激反应，加快恢复时间;（5）局部麻醉不需要更多的静脉镇静和镇痛作用，特别适用与老年患者;（6）具有极佳的镇痛和松弛作用，不需要气道管理或者机械通气。
3.2局部麻醉的缺点和处理方法
（1）局部麻醉可能会出现呼吸抑制情况，这多见于胸段脊神经阻滞以及麻醉平面过高。处理方法：要对患者的血压等生命体征进行观察，吸氧，必要的时候进行辅助呼吸，出现呼吸停止要用气管插管进行处理。（2）局部麻醉可能出现血压下降或者心率减慢等情况，主要和麻醉平面有关系。处理方法：要注意完善术前准备，加强对血压和心率的监测，调整麻醉深度，补充血容量，适当采用药物治疗。（3）局部麻醉可能出现恶心呕吐情况，主要因为麻醉平面过高、迷走神经兴奋、手术牵拉内脏以及术中用药导致的。处理方法：在麻醉前采用阿托品，注意对麻醉过程进行观察注意，针对性进行止吐处理，减少内脏牵拉。
4 全身麻醉的优点和缺点分别是什么？
4.1全身麻醉的优点
相较于局部麻醉，全身麻醉的优点为：（1）麻醉药物能够不加选择地作用于全身;（2）对中枢神经系统进行抑制，可以帮助缓解全身疼痛，患者的神志消失，痛觉消失遗忘，反射抑制以及一定程度等的肌肉松弛;（3）全身麻醉方式可控、可逆以及无时间限制，清醒以后没有后遗症，比局部麻醉和阻滞麻醉更舒适，可以在全身各部位作用。
4.2全身麻醉的缺点和处理方法
（1）全身麻醉可能出现麻醉药物过敏或者麻醉意外。处理方法：在进行麻醉以前，要进行皮肤过敏试验，进行抗过敏处理，准备好麻醉物品以及急救药品，加强患者患者的观察，及时发现和处理。（2）全身麻醉可能发生窒息，主要是因为胃内容物反流误吸导致的。处理方法：在术前要做好胃肠道准备，成人手术前要禁食12h，禁饮4h;小儿要禁食4-8h，禁水2-3h;急症患者要将胃排空。术后要去平卧位，取枕头，将头偏向一侧，及时将口腔内的内容物清除。（3）全身麻醉可能出现上呼吸道梗阻，这主要是因为舌后坠、口腔分泌物、异物阻塞以及喉头水肿导致的。一般患者呼吸困难有鼾声为不完全上呼吸道梗阻;如果鼻翼煽动和三凹征为完全上呼吸道梗阻。处理方法：需要将患者的头部后仰，托起下颌骨，如果不能够很快缓解则需要放入口咽通气管和鼻咽通气管。
5 总结
全身麻醉和局部麻醉是临床广泛应用的麻醉方式，且各有优点和缺点。在临床上，需要根据患者的实际情况、手术方式等，选择合适的麻醉方式，提高麻醉效果。